PARAGRAPHE IV

De l'accouchement méthodiquement rapide ou de la méthode de dilatation bimanvelle de Tarnier et Bonnaire.

En 1894, M. le docteur Bonnaire avait à traiter comme sujet de thèse d’agrégation : « de la conduite à tenir auprès d'une femme enceinte en danger de mort ou après la mort. » [Il se trouvait par là même.

amené à parler de l'accouchement méthodiquement

rapide préconisé par Tarnier, procédé qu'il ne faut pas confondre avec l'accouchement forcé ou PERS

chement accéléré.

- L'accouchement forcé relaté par Celse, puis laissé dans l'oubli pendant toute la période du moyen âge,

reprenait vie plus tard avec Ambroise Paré qui le pré-

conisait dans le placenta prævia, et surtout avec son élève Guillemeau, qui eut la bonne fortune de sauver ainsi la fille de son illustre Maître. Levret, Jui aussi, l'accepte à son corps défendant, il est vrai, dans le même cas. Car l'accouchement forcé brusque la dila-

tation souvent avec délabrements parfois considérables de l'utérus, pour terminer ensuite l’accouchement avec violence.

L'accouchement accéléré est bien un peu celui de M. Bonnaire, ou de l'accouchement méthodiquement rapide, mais avec cette différence que d’après ce pro- « cédé, l’accoucheur aetive artificiellement la dilatation etque.le rôle de l’accoucheur se termine lorsque la | dilatation du col est un fait accompli. À

Définition. — L'accouchement méthodiquement rapide à un autre but, lequel est d'intervenir et pour la dilatation et pour l'extraction du fœtus. En d’autres termes, l'accouchement méthodiquement rapide est celui dans.lequel l’accoucheur provoque et pratique la dilatation extemporanée à l’aide des deux mains, puis ter-mine immédiatement l'accouchement.

Eliot, enthousiasmé de ce procédé dit, après avoir passé en revue les autres méthodes de dilatation rapide:

«Quand on se trouve aux prises avec les difficultés de la clientèle courante, et non plus dans une clinique ou | un service hospitalier où l’instrumentation est com- 7 es plète, et où touta été prévu, chacun de ces cas demande | une assistance spéciale. Et combien d’entre nous, Va 0EM appelés pour faire un accouchement, possèdent tous à

ces instruments, où s'ils les possèdent, ne les empor- 28 fi ji tentpas avec eux ? Pourquoi nous embarrasser d’ins- D 4 truments, quand nous avons avec nous, le meilleur | DE ‘Fa de tous, nos doigts ? » | ‘ NE

anne) Harris de Paterson, Greenhalg, Tarnier, Bonnaire,

‘s’en déclarent partisans dans les cas de placenta præé via. Maridort en a fait l’objet de sa thèse. Mortagne in thèse) ne réserve ce procédé que dans les cas parliculièrement graves. Son Observation III relate un :

AU à

placenta prævia avec chûte du cordon et présentation de l'épaule gauche. Son Observation IV (relatée dans la thèse de Maridort), est celle d’une grossesse gémellaire avec placenta prævia du premier fœtus se présentant par le siège, hydramnios -du second et chüûte dans le vagin du premier placenta avant la sortie du 2e fœtus. Son Observation V, nous présente une 13 pare de 34 ans avec placenta prævia, centre pour

centre, et présentation de l'épaule. Et, ajoute-t-il,

« avant d’en arriver à ce moyen radical, nous avons des moyens plus doux, et le praticien n’a que l’'embarras du choix, injections chaudes, rupture des mem-

- branes, tampon vaginal ou intra-utérin, etc... La multiphicité de ces moyens, commeil arrive trop souvent

en thérapeutique, ne veut pas dire qu’ils sont inefficaces. Il faut distinguer les cas, et suivant ces cas, chacun d'eux trouvera son emploi... Avec un placenta prævia plus ou moins central, on peut essayer le tamponnement, et les services qu'il peut rendre sont indiscutables ».

Indications el contre-indications.— On doit pratiquer l’accouchement méthodiquement rapide :

1° Chez les agonisantes, quelque soit la cause de la

maladie, toutes les fois qu'il y à un péril imminent pour la mère (placenta prævia, infection en cours de

travail, éclampsie grave, urémie, agonie), ou pour

l'enfant (procidence d’un cordon irréductible).

- 2° Après la mort, il y a avantage à substituer l’accouchement méthodiquement rapide à l'opération césarienne, à moins que la mort ne soit subite, auquel cas cette dernière est préférable.

- I y aura contre-indication, dans l’asphyxie occa-

sionnée par un épanchement dans l'œuf, dans le péri-