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tique avait une odeur fétide due à la présence du méconium.

Pour que le fœtus puisse entrer en putréfaction, 1l faut communication de l'air avec le Hiquide amniotique donc rupture des membranes. Si donc avec un placenta prævia vous praliquez trop prématurément la ie et que l’accouchement tarde à se faire, qu'arrivera-t-il ? Vous ouvrez la porte à l'infection et à la putréfaction. } , |

Vous ouvrez la porte à l'infection, parce que vous n'êtes jamais:complètement sûr de l’asepsie des organes génitaux, ni de vos doigts, qui peuvent porter les colonies bactériennes du vagin jusque dans l'utérus. » Vous provoquez la putréfaction du fœtus, puisque vous n'êtes jamais certain que l'accouchement se produira immédiatement. | | Auvard rapporte le cas d’un médecin qui en face d’une hémorrhagie se servit de sa perruque comme tampon, mais il najoute pas s'il y a eu septicémie. — Maridort rapporte celui d’une servante qui à la suite d’un avortement provoqué, ayant une hémorrhagie

violente, se tamponna avec de la D setil:n'y eut.

aucun inconvénient grave...

Que le tamponnement soit fait d’une manière aseptique, suivant le précepte de Tarnier, même avec une rupture prématurée des membranes, el l'on a toute chance de sauvegarder la mere contre l'infection con-

sécutive. Si le praticien a agi, suivant la nécessité du

moment, avec toutes les au possibles, il n'est

plus responsable des accidents postérieurs à son in-

tervention, que la ouate provienne de chez le pharma cien ou de chez son fournisseur, 1l ne doit, ni ‘devant.

la justice de son jee ni devant la critique 1e ses. con 1 :

frères, justifier du moyen employé, quelque brutal qu'il paraisse, si le procédé employé est couvert par l'autorité de maîtres compétents en la matière 30 Il transforme l'hémorrhagie exlerne en hémorrhagie interne: Au premier abord, cegrief semble tout à fait mérité. Quel est en effet le but du tampon, sinon d’opposer une barrière, une digue formée de moëllons à l'issue extérieure du sang ; et lorsqu'on produit un barrage sur un ruisseau, il s’en suit que l'eau s'accumule en amont lorsqu'elle disparaît ou diminue en aval.

La comparaison qui vient s'offrir immédiatement à l'esprit au sujet du tampon, est-elle bien juste ? Comme l’a fait remarquer M. Pinard, l'hémorrhagie provient, et 1°, par le fait du tiraillement du chorion sur le placenta par la partie fœtale qui se présente, et2°, par l'ampliation du segment inférieur ou le glissement du col sur le placenta, deux forces entraînant le placenta l’une d'un côté, la seconde en sens inverse, | ayant pour résultat, le décollement du placenta. Il perd ses adhérences à l'utérus-et les sinus béants de cet organe n’ayant plus de digue, déversant à pleins flots le sang qu'ils contiennent, continuent-d’en recevoir pendant le repos, pour le repousser au dehors au moment de la contraction qui est le coup de piston. Ces deux actes de la fin de la grossesse, l’amplia- "tion du segment inférieur de l'utérus, et le üraillement mL qu chorion vont de pair, et font cause commune pour 2 créer de toutes pièces l'hémorrhagie.

Avec une présentation du sommet, que l'œuf soit intact ou non, les liquides étant incompréhensibles, deux forces contraires mais d’inégale intensité, se. trouveront en présence, séparées par une sorte de

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mur, le col ; ces deux forces sont d’une part le chorion pressé par le cuir chevelu glissant sur le sommet, d'autre part le tampon, renforcé lui-même et par le bassin dur et par le bassin mou, élastique. Vis à fronte d'une part, vis à tergo de l’autre. j

Avec un placenta plus ou moins central, l’hémor- 1 rhagie est inévitable ; et il ne faut pas en accuser le tampon, mais bien la situation du placenta. Mais avec un placenta plus ou moins latéral, la déchirure des membranes se produira plus où moins loin de lui en raison directe de la distance entre son point d'implantation et l'anneau de Bandl. Grâce au tampon, lhémorrhagie deviendra évitable.

Dans le premier cas, le sommet repoussera bien un peu en avant, et en même temps en dehors, cet organe mis sur la route que doit parcourir le sommet; mais dans le second la propulsion n'aura pas lieu, mais bien le rejet de cet organe en dehors, le Ne long des parois dures du bassin. Et dansles deuxcas, Fe il y a au moins soutènement de l'organe et de l’œuf et juxtaposition constante du tissu utéro-placentaire, surtout lorsque l'accouchement ne parait pas devoir & se | produire de sitôt. EVE

Qu'il y ait au fout ghelques} bourdonnets rougis par le sang, quoi d'étonnant, puisque souvent on applique, les premiers au moment de l'hémorrhagie : que le tampon ; tout entier soit teinté de sang, est-ce là une | réelle hémorrhagie ? Non. L’ hémorrhagie si difficile à : à délimiter, est redoutable par sa ose HR sa 4 | PR par sa continuité. Re EU en .:: Lé reproché précédent : a été imputé sous d autres) termes. Ainsi on dit que le tampon laisserait un vide . ji LE entre lui et à col. ou pois laisser ce vide, il faut

une cause. Ou bien les premiers bourdonnets n’ont pas été bien tassés el alors la faute retombe sur le praticien et non sur le procédé ; où bien il y a des coliques d'expulsion, et alors le périnée distendu revient sur lui-même, grâce à l’élasticité et à la rétraclité de la fibre musculaire du bassin mou, relève le tampon au fur et à mesure que le sommet remonte audessus du détroit inférieur. Il n’y a pas de vide réel, in y a qu'une cavité virtuelle. D'ailleurs à‘ce moment, ilest grand temps d'enlever le tampon, de pratiquer la rupture, si déjà elle n’a eu lieu. A notre avis, le = tampon, à ce moment, serait plutôt nuisible qu'utile en empêchant lengagément el la rotation dese

- produire. Tel n’est pascelui de Depaul.

Le tampon bien appliqué, bien tassé, ne mérite donc

pas le reproche de cacher l'hémorrhagie.

4° Il n'accélère pas le travail. | Il ne produit pas de contractions utérines ; nos ob- +. ‘servations personnelles et celles fournies par M. le nn professeur Hirigoyen, semblent prouver le contraire. Auvard dit que règle générale les contractions uté- rines commencent douze heures après l'application du tampon. Que son action soit faible et ne fasse pas avancer ke travail comme le ballon de Champetier de Ribes, comme la méthode de Bonnaire, nous l’admettons: volontiers, mais nous ne voyons pas pourquoi

* chez une multipare ou l'engagement se fait tardivement, la rupture artificielle produirait des contractions. On ne pourrait lé bien expliquer que par un excès de perte de liquide amniotique, dans un hydram- -nioset le retrait brusque de lutérus sur lui-même. - Mais, même dans ce cas, l utérus est souvent inerte

par surdistension.

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Dans bien des cas par suite d’une inertie et en quelque sorte d’une inexcitabilité absolue, l'utérus

oppose aux agents mis en œuvre pour exciter Sa con

tractilité une résistance tout-à-fait anormale. Ne voyons-nous pas dans les hémorrhagies post-partum le procédé du poing échouer piteusement ? pourtant l'excitation directe existe bien là. Ne voyons-nous pas le procédé des vibrations de Kumpf ne rien produire sur l'utérus ? Le tamponnement intra-utérin, tel que l’a recommandé Vivien dans sa thèse, voire même les grandes injections d’eau bouillie à 48 degrés, est-il toujours efficace ? La cause n’en est-elle pas dans l’inexcitabilité, dans la parésie utérine, et non dans le procédé ?

9° Il est douloureux d photiuis Le Pure rectal et vésical. : :

Ce procédé, dit Auvard, est douloureux, mais il ne l'est que chez les pusillanimes, chez les nerveuses atteintes de vaginisme et chez les primipares et seulement dans ces cas. Bourrer le vagin avec des tampons agira comme corps étranger par distension assez rapide du canal vaginal, par surélévation, soutènement de l’utérus, en rapprochant la partie inférieure du segment inférieur, de la partie Lo qui se pré sente.

Mais ne peut-on pas faire le même reproche à à d’autres procédés, tels que la version par manœuvres mixtes de Braxton Hicks ou le procédé de Bonnaire

lorsque l’on opère sans chloroforme, Quel est le pra-

ticien qui faisant une version, ou allant à la recherche du placenta, en présence des douleurs, des cris de la mère, ne s’est vu obligé de faire. acte d'autorité vis-à-