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Os. Il. — Mme P..., a eu deux grossesses à terme et un avor

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tement à 3 mois, suivi aussitôt d’une quatrième grossesse. Dans lé-courant du 9° mois de cette 4° grossesse, une hémorrhagie se produit très peu abondante et disparaît sans traitement. Au bout de huit jours, les membranes s'étaient rompues spontanément, il s'écoule brusquement un flot de sang et de liquide amniotique pouvant être évalué à un litre environ. La perte cesse rapidement ; il n’y a pas de dilatation. Injections chaudes. ‘Le lendemain, c’est-à-dire, 12 heures après, le travail débute et l’accouchement se fait en trois heures, spontanément, présentation du sommet, et sans aucune perte. Délivrance normale : enfant vi-

vant, suites physiologiques ; l'insertion était marginale, les

membranes déchirées contre le placenta.

Oss. II. — Madame F..., primipare de 20 ans, femme d’un confrère, est prise d'hémorrhagie pendant la nuit du 7 décembre au Te mois de sa grossesse. L’hémorrhagie se reproduit dans la nuit du 8, très considérable. Tampon appliqué par le mari; je suis appelé quelques heures après, Le tampon est retiré. Le col est mou, dilatable, le placenta est accessible à gauche. L'enfant est mort. Je fais une application de forceps, mais la tête étant très petite, les cuillers glissent. L'état général étant inquiétant, je fais immédiatement la version sans aucune difficulté. Délivrance normale. Suites de couches physiologiques.

Os. IV. — Madame T..., primipare de 80 ans, a eu une hémor-

rhagie légère au 6° mois de sa grossesse. 15 jours après, nouvelle .. Fnas 5 1: 0 5 J perte. Segment inférieur épais, pas de partie fœtale accessible,

enfant vivant. Au 7° mois, 13 novembre à 5 heurés du matin, perte des eaux, suintement sanguin insignifiant, douleurs peu

intenses, enfant vivant, présentation du sommet; placenta acces- sible sur le col qui est mou et rempli de caillots. Toute la journée et la nuit se passe sans que le travail avance et sans autre perte

qu’un suintement sanguin léger. Le 14 novembre au matin, tam-

ponnement. A 8 heures du soir, les contractions, sont devenues

fortes. En présence du docteur Dubreuilh, j red le tampon; il n'y à pas d’hémorrhagie, le col est mou, dilatable. Version.

" Datiement de la partie 8 gauche du placenta avec Ja main. Ex- traction d’ un garçon vivant qui s’est élevé dans une couveuse. rie PRNRERe | SREHIREE

06e nn.

Os. V. — Femme X..., tertipare de 30 ans, au 8° mois de sa grossesse, hémorrhagie abondante, soudaine, la nuit aulit. Huit Ex jours plus tard, nouvelle hémorrhagie. Le 23 janvier, Je suis ap- ; pelé dans la nuit par le docteur Muselli: la femme est très affai- ) m blie, syncope, début du travail; on touche le placenta inséré au

centre. Injections chaudes et tamponnement. Six heures après, D j'enlève le tampon ; il n’y a plus eu de pertes, la dilatation est complète; le placenta s’est décollé spontanément sur le côté droit ; la tête est accessible, l'enfant est mort. Application de forceps sans hémorrhagie. Le placenta vient immédiatement et est extraiten mêmetemps que l'enfant. Le placenta est très étalé, mince et bilobé. La partie rélrécie entre les 2 lobes recouvrait entièrement le col. Suites physiologiques.

Ons. VI. — Femme C..., à terme de sa 2° grossesse, a eu une hémorrhagie, le 10 mars, pour laquelle on fait un tamponnement HS qui arrête l’hémorrhagie et produit quelques contractions peu

fortes. Trois jours après, une nouvelle hémorrhagie survient. Je ;

constate à ma première visite que le col est ouvert, que leplacenta occupe le partie 8 gauche; la tête est sentie élevée ‘au-dessus

Fe du bassin. L’enfant est vivant. Chloroforme, forceps immédiate-

HAN ment ; l'extraction est très pénible, enfant mort ; fille de 3 k. 900.

| Suites normales. |

Oss: VIE. — - Madame rs 30 ans, a eu # enfants : à terme et: une fausse che. elle est au 6° mois de sa £6° grossesse (24 de Perdant depuis 8 jours des eaux teintées de sang. Le 24 déc. perte d eau plus abondante avec hémorrhagie et expulsion de caillots ; ë, son médecin lui fait prendre 5 grammes de seigle et donne A \ injection froide. La perte continue et je suis appelé à voir la malade ; elle à perdu ( du sang en abondance, le col est entr’o

vert, orifice 5 centim.: le placenta recouvrant orifice, et pas de Hé A 8 heures du : soir, ai le ta

: versé, la ben s ‘est blé, Te ae Tr ESRER partie engagé dans de’ col ; le fœtus macéré LE travers; le bras ce Le senti For le ten à ; le

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levé le premier par morceaux, il n’y a pas d’hémorrhagie le fœtus s’engage par la tête et vu son petit volume, il est expulsé facilement. Suites de couches sans incident,

Os. VIII. — Mme T..., 4 pare. Première grossesse à terme, en- - fant vivant ; 2 grossesse terminée à 7 mois, enfant mort ; 3° grossesse avortement à 3 mois.

Le 13 janvier, la grossesse est de 7 mois environ, la femme a sans douleur et subitement une perte de sang pur de 200 à 300 gr. La malade est mise au lit etje la vois quelques instants après. Il y a un léger suintement sanguin, le col est entr'ouvert de 3 centimètres, présentation du sommet et sur le côté gauche, le doigt arrive sur le placenta marginal. À 8 heures du soir, tamponnement vaginal. Pendant toute la nuit, il n’y a pas d’hémorrhagie et presque pas de contractions. À 9 heures du matin, 14 janvier, le tampon est enlevé ; la dilatation n’a guère progressé ; iln’y a pas d’hémorrhagie. À ce moment, les membranes se rompent spontanément, la tête s'engage, la dilatation se fait rapidement,

et en quelques minutes, a lieu l’expulsion d’un enfant vivant, mais petit, pesant exactement 2,000 gr. Délivrance normale, l’enfant a succombé le jour même. Suites physiologiques."

Os. IX.— Mme P...,28 ans, 3 pare, à eu deux grossesses à

— terme normale, est au 6° mois de 8e sa grossesse au mois d'avril.

L’utérus est volumineux pour l’âge de la grossesse et remonte à

lépigastre. Le 3 avril au soir, une hémorohagie se déclare, peu

abondante, On sentsur le col une partie du placenta. Pendant la

PM nuit, s suintement insignifiant. Le travail commence à 6 heures du matin; à 40 heures, la dilatation est moitié terminée: une portion

du placenta est dans le col, au devant de la tête. À 11 heures, expulsion sans. hémorrhagie d’un enfant de 6 mois vivant. Une seconde poche amniotique s'engage aussitôt, un autre enfant se présente par le sommet, rupture immédiate de la poche qui contient une ‘grande quantité d’eau ; expulsion d’un second garçon vivant également. Délivrance naturelle. Le placenta: du premier enfant était inséré sur le bord du col utérin ; l'insertion du cordon était vélamenteuse ; le placenta du-2t enfant était normal.

. Les deux ne formaient qu’ une seule masse soudée avec deux

poches complètes. Les enfants mis en couveuse, ont vécu quelques heures. Suite de couches physiologiques.

La lecture de ces observations nous apprend done que ; les neuf femmes que nous avons eu à soigner ont toutes guéri, sans avoir même un instant de fièvre pendant leurs suites de couches : deux primipares, une bipare, deux tertipares, deux quartipares, une quintipare, une sextipare. Le plus souvent le travail s’est terminé après une ou deux hémorrhagies. Une femme

ayant eu quatre hémorrhagies du sixiéme au huitième

mois était dans un état fortgrave, ainsi que deux autres |

dont la perte était très abondante. + 4 fois le placenta recouvrait le col, 5 fois insertion était marginal.

6 fois le tamponnement vaginal appliqué fait cesser

l’hémorrhagie et amène une dilatation suffisante pour terminer l’accouchement.

3 fois les membranes se sont rompues spontanément sans que l’hémorrhagie ait été assez importante pour

avoir nécessité au préalable le tamponnement, l'accou-

chement simplement surveillé s’est fait sans hémorrhagie. Il faut noter que dans ? de ces 3 cas, la gros-

sesse Le à terme et le placenta latéral ; les ? enfants sont venus vivants, l’un d'eux a 2 ÉURE dans les 24 heures. Quant au 3, où la rupture des membranes ;

s’est faite spontanément il s'agissait d’un œuf double de 6 mois avec insertion marginale du placenta et dissociation des éléments du cordon.

Présentations. — Un siège, une épaule, huit som-

mets, six dont deux j Jumeaux.

hierenitote — Une extraction du siège, une .

version, unforcepsel version consécutive, trois forceps seuls.

Mortalité fœtale. — En résumé cinq enfants sur dix sont venus vivants, des cinq autres, un était macéré, deux morts avant toute intervention, deux pendant l'extraction

Mortalité maternelles. — Toutes les mères ont guéri.

Conclusions. — D'où je conclus que les femmes atteintes d'hémorrhagies dues à l'insertion vicieuse du placenta et soignées dès le début par le tamponnement vaginal aseptique et bien fait, guérissent dans la clientèle privée, dans une proportion satisfaisante, 0 décès sur neuf cas.

- Quant aux enfants, leur mortalité est toujours très considérable et tient principalement à la cessation trop prématurée de la grossesse, à la répétition et à : l'abondance des hémorrhagies dues au décollement du placenta, et enfin, à la fréquence des interventions opératoires que nécessitent ou les présentations mauvaises ou l'intérêt même de la femme qui doit être “délivrées le plus tôt possible.