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1f F- CHAPTIRE I RES | pe __ EXPOSÉ ET CRITIQUE DES PRINCIPALES MÉTHODES. | "HE : | | F'LANERE f Dans ce chapitre 1 nous allons successivement passer DU.
en revue : RS D TRS A À 10 La mélode de Puzos ol 6e par Pinard.. ns E AT Celle de Champetier de Ribes. et de RE | RE Celle de Braxton- Hicks. De OR UNE AREA TA et
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Et d’abord qu'est-ce qu’on appellePlacenta prævia ?
L'ovule fécondée, pouvant rester trois semaines dans l'utérus avant de s'implanter, entraînée d'autre part par les mouvements vibratils des cils d’une muqueuse plus ou moins saine, pourra s’insérer dans toute la longueur du canal qui fait communiquer le vagin avec le péritoine, voire même sur celui-ci. De là deuxsortes
de grossesse, l’une extra-utérine, dont nous n’avons ‘
pas à nous occuperici, et l’autre, appelée grossesse utérine. Celle-ci se subdivise en deux depuis les travaux de Barnes. Le placenta pouvant s'insérer sur toute la surface de la muqueuse qui tapisse le col et la cavité utérine se fixe la plupart du temps à des endroits préformés (1), soit aux deux tiers supérieurs, de l'utérus ou seulement sur le tiers inférieur. Dans ce cas, il peut recouvrir plus ou moins complètement l’orifice interne du col ; ; ce qui est constamment fàcheux pour la mère et pour l'enfant. (Baudelocque. p.
137.) Il pourra même empiéter sur le canal cervical (cas d'Ingleby : de Polaillon, de Kustner) 2).
Barnes divise donc la cavité utérine en trois zones.
L'inférieure est limitée en bas par l’orifice interne du col et en haut par un cercle perpendiculaire à l'axe uté- rin, situé en chiffres ronds à 0,10 cent. du col. C'est.
cette zone inférieure qu’on appelle la zone dangereuse de Barnes ; c’est dans cette zone que s’insérera donc le placenta, dit « prævia » recouvrant ainsi plus ou moins l'orifice interne du col.
D'où par placenta prævia ou ne oh vicieuse à placenta, on entend le placenta silué sur le chemin
1} Ahifeld. VITe Congrès de la Soc. An. Gyn. Leips. 40 juin 4897. (@) Kustner. VII Congrès de la Soc. All, Ge. re 10 j juin 1807.
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que doit parcourir le fœlus pour sortir du corps de la mère par les voies naturelles.
Pourquoi l’ovule fécondée vient-elle quelquefois s'insérer si bas ? En d’autres termes, quelles sont les causes du placenta prævia (1) ?
[° La principale cause du placenta prævia est sans contestation possible, la multiparité, sur lorsque les grossesses se rapprochent trop les unes des autres.
2° L’endométrite est, elle aussi, une cause puissante ; l’'ovule ne trouve pas dans une muqueuse malade tous les éléments nécessaires à son implantation ; elle s'en va pérégriner plus bas (Schatz, 1897).
30 Les tumeurs, quelles qu'elles soient, peuvent gêner la fixation de l’ovule ennoblie, surtout lorsque cette tumeur est un fibrome sous muqueux. Dans ce
le placenta pourra même s'implanter sur lui.
(Pujol).
Bayle, -Cruveilhier, Virchow, Conheim, voyaient
dans la tumeur la cause et non l'effet de la stérilité.
Pour Louis, et la plupart des accoucheurs et gynécologues, Charpentier, Courty, Pinard, Pozzi, Tarnier, les fibromyomes utérins sont une cause puissante de stérilité, Hofmeier (1894) ,tombe dans l'excès contraire.
Pour lui, la présence des fibromyomes dans le tissu
utérin exalte l’activité des organes génitaux, el augmente ainsi l'aptitude à la procréation.
Parmi les myomateuses, on trouve une femme sté-
À «ile environ sur trois, et à l’état normal on ne ren-
contre qu’ une femme inféconde sur huit.
: Parmi les. autres causes du placenta prævia, nous.
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; 4) Ahlfeld. Discussion, sur ee causes du placenta prævia, VIIS “Gong. de la a all. Ste Leipz. 10 juin ! 1897.
énoncerons les voyages en chemin de fer, surtout dans les premières semaines de la grossesse (Pinard), les déchirures du col (Schrœder 1890), l’atrophie généralisée de la muqueuse, les anomalies de l’utérus (cas d’Ingleby ; les deux trompes venaient s'abouchér près de lorifice interne du col). Enfin la position debout (Schatz) mais rien ne prouve cette f dernière cause. r .Variétes de placenta prævia. — Figurons-nous le centre du placenta au centre même de l’orifice interne du col, devenir de plus en plus excentrique par rapport à cel orifice, nous aurons:
Te 1° Le placenta prævia, centre pour centre. Dans ce cas, le centre du placenta, ainsi que le cordon et les vaisseaux placentaires qui le forment, à moins que le 24 cordon ne soit vélamenteux, se trouveront dans l'axe
même du canal utérin.
Pinard, dans sa longue pratique journalières dil n'en avoir Jamais rencontré. Ahlfeld le repousse aussi, ER lui, Cependant, bien que très rare, il est généralement es | A par tous les accoucheurs. et 22.4
2° Le central partiel, c’est-à-dire,celui qui n’a qu’une partie des cotylédons i insérée sur le pourtour de l’ori- Me fice interne, la plus grande partie élant en arrière, en 14 PE ue ou surles côtés. Le centre du gâteau placentaire | US à form e ovoïde se trouve déjeté, ainsi que les vais- re 0 RE seaux, en dehors de l'axe du canal utérin. nt. - So'Il peut être marginal, c'est-à- dire que le bord
du placenta vient affleurer l'axe du canal cervical. 49 Il peut'être latéral, alors le bord du placenta à ie ne Hore ‘éloigne de l’axe, il remonte vers la zone ? moyenne de Mur Bapnesst A CU Re PRE 198 1e 2 a encore une dernière sorte. de placenta
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