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que dans le caS d’une présentation transversale, les conditions suivantes sont, sinon absolument requises, au moins fort utiles : 1° Présence du liquide amniotique ; 2° Proximité de la tête près du détroit supérieur ; 3 Dilatation suffisante du col pour permettre le passage de deux doigts ; 4 La partie qui se présente ne doit pas être trop engagée ; 5° Le bassin ne doit pas être rétréci ; 6° ni l'utérus trop contracté; 7° Le chloroforme est sinon indispensable, au moins très utile.

Le petit volume du fœtus. la multiparité aideront encore ; mais sans la plus graride partie des conditions précédentes, la version ne doit pas être tentée.

Indications. — 11 faut toujours y avoir recours dans les présentations transversales du fœtus lorsque la version par manœuvres externes a échoué ; 2° On peut y avoir recours dans quelques présentations du siège chez les primipares ; 3° Dans les présentations de la face ; 4° Dans les hémorrhagies graves de la grossesse dues principalement à un décollement prématuré du placenta prævia ou non (Pinard).

Manuel opératoire. — La toilette des mains, de l’avant-bras et du bras étant bien faite, ainsi que celle des organes génitaux externes, on se sert du chloroforme, et on laisse la parturiente dans son lit, le siège fortement relevé par des coussins ; ou mieux on . la met en position qhAlpienss on connaît bien la

présentation. :

1° Choix de la main. — On choisit comme main vaginale, la main homonyme au côté de la femme où l’on se place et vers lequel on veut repousser l'épaule qui se présente ; de cette façon la main, placé dans une position intermédiaire à la supination et à la propos par sa face palmaire, sa face de

Dont ue PTS 3

préhension et de sensibilité, à la partie supérieure de l’acromion du fœtus.

Quelquefois, la femme en position obstétricale, on se sert de la main la plus habile, mais on peut être exposé à l'avoir dans une situation très défavorable au but que l’on se propose. *

2 Introduction de la main. — Disposez vos doigts et votre pouce de façon qu’ils forment un cône le plus effilé possible. Arrivés sur le col, vous les déployez légèrement, vous les introduisez dans le canal cervical. La main est toute entière dans le vagin. |

Alors, soit à travers les membranes intactes, soit directement si elles se sontirompues, vous repoussez

G : en haut et en dehors la partie transversale du fœtus qui se présente, tandis que, de l’âäutre main, restée libre, vous repoussez d'une façon modérée et continue, le siège en sens inverse. D’autres fois, vous vous trouverez bien de chercher l'occiput et de l'abaisser vers le centre du détroit supérieur avec toute la surface de

vos doigts profondément engagés dans la paroï addone minale. (ia | | :

; Pour effectuer cette descente, vous choisirez de

‘4 préférence le plus court chemin, celui vers lequel le

! fœtus semble évoluer le plus facilement. Vousn’ agirez SC

Ron “25 qu'éntreles coliques, |

La tête étant au centre du détroit supérieur, vous la VAE maintiendrez dans celle position avec la ceinture eu- | tocique ou avec une ceinture de flanelle si les mem- “4

MR branes sont intactes : ou bien on rompt la poche des js

eaux pour presser l'accouchement. soi ;

B. Pour une présentation du siège. DOTE

Si c'est le … in ie veub: PAR en som-

PCT OA

possible ce siège : un aide le repousse dans la fosse iaque droite ou la fosse iliaque gauche, suivant le plus de facilité d'évolution et la variété de position, et la main libre de l'opérateur fait basculer la tête du haut en bas.

Il. — Version podalique.

Avec un placenta prævia ; la rupture des membranes n'ayant pas eu lieu ou existant depuis peu, vous avez une présentation de l'épaule. Vous avez essayé le

= procédé de Wigand ou version par manœuvres externes, et soit par suite de contractions utérines, soit par excès de sensibilité des parois abdominales, soit par suite d’une couche de tissu cellulaire trop considérable

des parois du ventre chez votre parturiente, etc..…., vous n'avez pas réussi. Vous avezensuitecherché à faire

la version céphalique par manœuvres mixtes, vous vous

êtes heurté àuneimpossibilité complète. L' enfant vous

3 paraît assez volumineux, ilest vivant etvous savez que

l’évolution spontanée ne pourra se produire. À tout prix, il vous faut changer cette présentation chez une femme exsangue. Ne retirez pas votre main du vagin,

vous avez encore la ressource de la version podalique avec abaissement d’un pied.

1° Dans quelles conditions pratiquerez-vous celtes opération ? 2° quelles en sont les indications ?

5 1°Conditions, — Pourbien réussirune version poda- “lique, les mêmes conditions que pour la version cé- É phalique sont requises ; cependant il vaut mieux que le siège soit le plus près possible du détroit supérieur à et que le col soit dilaté ou dilatable. : : < 2 Indications. — Vous pratiquerez. cette méthode : ;

1° dansles présentations transversales, lorsque la tête

n'a pu être facilement ramenée en bas ; 2° dans certains cas de présentation de la face, occiput en arrière, 30 dans les hémorrhagies graves du début du travail ; 4° dans les attaques d’écl ee lorsque vous ne pouvez appliquer le forceps ; 5° dans les embolies pulmonaires ;6°dans le placenta prævia quelque soit son lieu d'implantation.

Braxton Hicks indique le manuel opératoire suivant : la main gauche est introduite dans le vagin, la main dreite placée sur le fond de l'abdomen vers le fond de l'utérus, presse doucement sur le siège, en le poussant du coté droit. La main suit le mouvement au furet à mesuré que le siège se déplace. La main gauche repousse en sens inverse la partie fœtale qui se présenté. Lorsque le siège est abaissé, on accroche un genou, ou on tâche de saisir le pied. Lorsque le pied est amené au col, Braxton Hicks, conseille d’attendre et de se comporter comme si c'était une présentation naturelle dusiège avec procidence d’un pied. (Ribemont-Desaigne et Lepage. p. 1101.)

Quand à lextration du fœtus, les auteurs ne sont point d'accord, les uns abandonnent l'expulsion aux seules forces de la nature, les autres exercent de Fee gères tractions ; quelques-uns ne craignent pas de re-

courir à la délivrance immédiate, même au prix des déchirures du col, ce qui est une pratique détestable.

Pour bien faire une version podalique, suivant le

procédé. de Braxton Hicks, nous allons donc avoir à étudier : 1° dans quelle position il faut placer la. femme : 2° le choix de la main ; 3° son mode d’ introduclion ; 4° la saisie du pied ; 5° l'abaissement de € ce pet 3 |

1° Dans quelle situation doit-on placer la femme ? : Les auteurs ne sont pas bien d'accord à ce sujet, les uns veulent qu’on la laisse dans son lit, le siège relevé par des coussins ; d’autres prétendent qu'on agit mieux la femme couchée sur le coté ; quelques-uns lorsqu'elle est dans la position genu-pettorale. Enfin et nous sommes de cet avis, pour la plupart, on est . plus à l'aise lorsqu'on met la parturiente dans la position obstétricale.

2° Quelle main doit-on choisir ? Braxton Hicks se sert de la main gauche qu'il introduit dans le vagin. Madame Lachapelle conseille de se servir « de la main homonyme. de l'épaule qui se présente, » excepté dans les dorso-postérieures où l’on veut brusquer la version ef alors on se sert « de la main de nom contraire. Avec un placenta prævia, nous choisirons de préférence celle dont la face dorsale introduite dans l'utérus, repoussera le placenta vers son point d’implantation et empêchera par là même un décollement plus grand. La présence de la main d’abord et de Favant-bras, entre la surface interne du placenta et la partie fœtale, servira de tampon, de ballon de Champetier de Ribes.

2 . 39 Comment introduire la main ? Quelque soit la main choisie, disposez vos doigts de façon à en former un cône allongé, un fuseau le plus effilé possible ; vous rencontrez un col dilaté ou dilatable. Si les mem- / branes ne sont pas déjà rompues, faites la rupture “3 larges ; si de placenta vient s offrir à votre doigt décollez-le | par le chemin le plus court et vous agissez sur les membranes comme tout à l'heure. Vous prenez la AC antérieure ou postérieure, la main en pronation si vous passez en avant, en supination si vous passez

pon que formait votre bras.

vant le degré. de dilatation du col, laissez agir. la: :

par la manœuvre de Mauriceau.

pour terminer ‘ rapidement l'accouchement. |

Pr ae

LU

en arrière, celle-ci est souvent la voie la plus facile et la plus fréquente.

Dès ce moment, votre main libre re soutenir le fond de l’utérus pour l'empêcher de se relever.

Avec douceur, modération, sang-froid, allez quel- 1À quefois jusqu’au fond de l'utérus, et orientez-vous sur la partie que vous rencontrerez.

4 Quel pied choisir ? Celui sur lequel les tractions vont le mieux favoriser l'évolution du fœtus, disent Ribemont-Desaignes et Lepage. Le bon est alors. celui qui est homonyme de l'épaule quise présente, dans les dorsales antérieures, l’autre dans les dorsales pos- , térieures. L'image de la superposition de votre pied | sur celui que vous trouvez, vous indique si vous l’avez.

Mais si vous n’en trouvez qu'un el que ce soit le mau- Vals, résignez-vous, disent Farabœuf et Varnier, gardez-le, en vous rappelant les lois de l'évolutionfætale. Saisissez ce pied, au niveau des malléoles, entre l’index et le médius fléchis, l’un sur le talon, l'autre sur

le cou-de-pied, et tirez sur lui en bas et en arrière, he

jusqu’en dehors de la vulve.'Le cône allongé formé par: cette jambe, plier auprès du patents le tam- 1e

Alors suivant que vous le jugez nécessaire et suis Li :

nature, ou bien opérez des tractions douces, lentes et NW.

continues sur ce pied gen vous cherchez à entraîner en de

bas et en arrière. Ar de.

Le reste comme dans la version ordinaire, ji termine. ss CA the

- La version bipolaire, nécessaire dans pe présene

Lions de l’ épaule, est utile dans cértains. autres Cas,

JEMUO Te REMT

Dans les présentations du siège, mode des fesses ; on pourra se servir du procédé de M. Pinard pour lPabaissement prophylactif du pied. On saisit la cuisse fœtale antérieure enla portant en arrière et ent dehors, en flexion et en abduction extrêmes, le pied tombe de lui-même sur le dos des doigts. (Rapport du docteur Potoeki, Soc. obst. de France, 5,6, 7 av. 1893). Ne jamais employer forceps, crochets ou doigt en crochet.

Avantages.

quant à la campagne, ce procédé : 1° n'exige aucun instrument ; 2° II n’est pas douloureux, puisque l’on opère sous le chloroforme ; 3° Il est quelquefois né-

Au point de vue du médecin prati-

cessaire.

Utilité. — 1 Dans les présentations transversales. Dans les positions transversales, ce procédé a certainement sa raison d'être surtout chez la muitipare, où l’on verrait bientôt se présenter une épaule avec ou sans procidence du bras, et où on se verrait obligé de recourir aux manœuvres dela version interne, surtout dans le placenta prævia, même ecun fœtus de gros: seur moyenne. .

” La pression n’existant pas ou peu sur le Micende prævia, celui-ci continuerait à se décoller, et l'hémor- | rhagie, ainsi que la perte des forces de la parturiente, tuerait infailliblement le fœtus, et presque à coup sûr . la mère, Cette volte, aucun médecin pren ne s’ 'ex- | poserait ! à la faire ; = 2° De la face. Oant aux nn de la fée ‘avec placenta prævia, celles-ci étant tellement rares que nous n’avons jamais pu en trouver une, seule observation, nous ne nous en occupérons pas. Pour- + ir ce cas, on seraitautorisé à employer le pro-