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cela quelle que soit la position de la malade. Après la mort, on trouve l'hypertrophie annoncée, la vésicule du fiel très-distendue et occupant l'espace où le bruit huinorique avait été observé. L'organe ne contenait pas de calcul. Chez une autre femme, tumeur dans l'cpigastre, symptômes gastriques, puis ictère, foie reconnu peu volumineux ; bruit humorique à son bord inférieur dans un espace limité et sur la place qu'occupe ordinairement la vésicule; ce bruit est le même, quelle que soit la position de la malade. A la nécropsie, on retrouve sur ce point la vésicule distendue; Une troisième observation m'a donné des résultats semblables ; dans une quatrième, consignée par M. Bosc (Lancette, 1. 1", n° 33), le bruit humorique mal circonscrit, mal limité, trouvé au-dessous du foie, fit croire que la vésitjile biliaire était sur ce point. C'était un peu de sérosité péritonéalequi, en contact avec l'intestin, avait déterminé cette résonnance. Ainsi, en ajoutant à ces faits ceux que j'ai consignés dans mon premier ouvrage, je trouve que cinq fois, sur sept, l'existence du bruit humorique au-dessous du foie correspondait à la vésicule; que dans un cas il dépendait d'un fluide accumulé dans le. péritoine , et que dans l'autre il s'agissait de l'orifice pylorique de l'estomac.

a85°. Pour explorer la vésicule du fiel par la percussion médiate, il faut s'y prendre de la manière suivante : Le malade étant à jeun, et surtout n'ayant pas bu, le foie bien limité par en bas, on recherchera d'abord si sur quelques points de l'ab-

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domen situés au-dessous du limbe inférieur do l'organe biliaire, on ne rencontrerait pas de matité, et cela dans un espace qui toucherait immédiatement au foie. S'il s'agissait de la vésicule, cette matité serait légère, accompagnée de peu de résistance au doigt, moins marquée que celte du foie, mais distincte de la résonnance des intestins qui circonscrirait inférieurement et latéralement les points où cette matité se prononcerait. Pour découvrir celle-ei, il faut porter et percuter à plusieurs reprises le plessimètre de droite à gauche et de gauche à droite, et cela dans la direction et immédiatement au-dessous du bord inférieur du foie. S'il arrive qu'on distingue la matité dont il s'agit, et que sur elle on retrouve le bruit huuiorique, il faut réitérer plusieurs Ibis les épreuves, pour bien constater celui-ci. Si on ne le rencontre pas, on appliquera et on percutera l'instrument successivement avec desdegrés variésdeforce ou de légèreté, pour chercher à donner naissance au se» qu'on recherche. Dans la crainte qu'une portion d'estomac ou d'intestin rie soit située derrière l'espace percuté, et produise la résonnancehumorique, il faudra que le malade soit couché sur le coté gauche, et qu'il reste long* temps dans cette position * On facilitera ainsi l'écoulement du liquide par en bas, et la résonnance huroorique n'aura plus lieu; mais si te tintement continue et ne changé pas de place, si la matité est toujours la même, si en réitérant les expérimentations un résultat identique est toujours obtenu, alors on pourra croire et

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presque assurer que la vésicule, ou une tumeur qui aurait les mêmes conditions physiques, seraient situées vers ce point. N'oublions pas qu'ici la palpation et la fluctuation périphérique doivent autant que possible, être réunies à la percussion, et que si les doigts trouvent, là où le bruit humoriquese fait remarquer, un corps arrondi, OToïde, poli et fluctuant, l'ensemble de ces signes aura bien plus d'importance que l'un d'entre eux considéré isolément.

§ XII. De r examen plessiméirique de la rate et des reins.

286°. La position du malade, les précautions à prendre, les résultats de la percussion, soit sur l'organe mis à découvert, soit sur le cadavre à travers les parois, soit enfin sur l'homme vivant, seront à peu près les mêmes pour la rate, à gauche qu'ils avaient été pour le foie à droite. C'est surtout ici qu'il est indispensable que le malade n'ait pris ni boissons ni alimens. L'estomac qui en contiendrait donnerait une matité qui empêcherait de limiter exactement la rate. Pour explorer cet organe en arrière, l'attitude assise est utile; pour l'examiner sur. le côté, le coucher aura lieu sur la région droite du corps; pour le circonscrire en avant, le malade sera placé sur le dos. Les mains d'un ou de plusieurs aides refouleront au-dessous de la rate, f et au moyen de la compression de l'abdomen, les viscères pleins dé gaz (Percussion médiate,

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page 226). On limitera, d'une part, le poumon gauche en arrière, ainsi que son extrémité postérieure et inférieure; de l'autre, \e bord inférieur du cœur, et enfin l'extrémité gauche du foie; il sera facile alors de circonscrire le ganglion splénique et de marquer cette circonscription avec des lignes noires. La rate sera reconnaissable en haut par la matité et par la résistance qu'elle donne au doigt qui percute avec force; cette matité et cette résistance sont moins marquées que celle du foie; on percutera ensuite légèrement, pour apprécier la présence et l'épaisseur d'une portion de poumon interposée en haut et en arrière. Tantôt la rate sera séparée du rein par une anse intestinale, et alors sa limitation sera facile; d'autres fois elle touchera à la glande urinaire. Je crois qu'avec de l'habitude on pourrait les isoler, parce que le rein, plus épais, doit donner lieu à plus de matité. En avant et sur le côté gauche, le sou tympanique et l'élasticité obtenus par une percussion légère tout autour de l'espace occupé par la rate, la limitent avec une exactitude rigoureuse; en dedans et en arrière, lorsque l'organe splénique s'étend jusqu'à la colonne vertébrale, il est impossible de le circonscrire. On juge de l'épaisseur de la rate par le degré de matité et la résistance qu'elle fournit.

287 . La difficulté ou l'impossibilité de limiter la rate en dedans, en bas et tout-à-fait en arrière, a peu d'inconvéniens, car la présence de la colonne vertébrale bu du rein gauche, s'oppose au