DU FOIE ET DE LA VÉSICULE

276 . Une femme septuagénaire éprouve tout à coup:lrç£ymptôme£Suivans;perte de connaissance, de mouvement et de sentiment; les extrémités supérieures présenter! t quelques con vulsion&e t de la cou* tracture.Cet te maladeest transport éeà l'infirmerie; la respiration s'embarrasse, le mie survient; la mort a lieu deux ou trois heures après les premiers accidens. La uécropsie montra l'encéphale et la moelle de l'épine exemptes de toute lésion; on ne trouva ni collection anormale de sérosité, ni hémorragie, ni ramollissement, quel que peu étendue qu'on le suppose.

277°. L'abdomen étant ouvert , on fut frappé de l'énorme dimension que le foie présentait; il refoulait fortement le diaphragme, et dépassait un peu le rebord costal ; enlevé avec précaution en même temps que la veine cave-inférieure; on découvrit sur la face supérieure et sur le bord postérieur du foie une tumeur de quatre pouces de diamètre, sphéroïde, grisâtre, présentant sur quelques points une dureté osseuse, résonnant aussi comme un os par la percussion médiate, et n'offrant pas de frémissement semblable à celui auquel donnent lieu les acéphalocystes rassemblés dans un kyste commun. C'était cette tumeur quL était la cause du grand volume que l'on avait attribué au foie; celui-ci, abstraction faite de la tumeur, n'était pas plus gros que dans l'état normal.

278°. On ouvrit cette tumeur avec précaution et l'on ne tarda pas à découvrir qu'elle s'était ou-.

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verted an s la veine- cave inférieure; accolléeà cette veine, elle en avait ossifié la membrane moyenne; on ne put même découvrir la tunique interne du vaisseau , ni en détacher des lambeaux de la paroi indurée de la tumeur; seulement la surface en rapport avec, le sang était lisse, polie; c'était une véritable fracture qui s'était faite dans les parois veineuses ossifiées et faisant partie de l'enveloppe du kyste. La solution de continuité avait un demipouce de long, était rugueuse, inégale, ossifiée sur les bords, et des concrétions nombreuses recouvraient toute la surface en rapport avec la cavité, de la tumeur; le fluide dont celle-ci était remplie présentait l'apparence et la consistance du pus; mais quelques portions de kystes-hydatifôrea transparentes, analogues à de la gelée, nageaient dans ce fluide. On retrouva une substance semblable dans la veine-cave inférieure, dans le cœur droit, daos l'artère pulmonaire et dans ses divisions.

279°: Plusieurs autres kystes-Jiydatifères, mais beaucoup plus petits et contenant des acéphalocystes intacts et qui donnaient à la percussion le frémissement hyda tique, existaient encore dans le foie.

280°. Il n'est pas douteux que dans ce cas la rupture de la tumeur ait eu lieu pendant la vie, puisqu'on retrouvait du pus dans l'artère piulmonaire et ses divisions. C'était la présence de celuici en grande quantité dans le sang qui avait sans doute occasioné les accidens cérébraux; il n'y

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avait rien en effet dans le cerveau qui pût expliquer ces symptômes : le pus a agi dans ce cas comme un poison narcotique. Nous verrons dans un mémoire sur l'apoplexie et la syncope, que le défaut d'abord du sang vers le cerveau peut aussi donner lieu à des contractures et à une paralysie; mais revenons à l'exameu du foie par la percussion.

2Ôi°. Cet examen, dans l'hydro-thorax médiocre, est assez facile; il suffit, pour qu'il donne des résultats, de faire placer le malade dans une position telle que le liquide épanché coule vers une partie autre que celle qui est actuellement explorée. D'ailleurs, lesonetlamatité, dans lesépan* chemens thorachiques, sont bien moins marqués que dans le foie. Dans les bydro thorax très-considérables, on pourra reconnaître le refoulement de l'organe hépatique par en bas (n° 1 06) , mais non son volume. C'est au moins ce qui est résulté d'unasse* grand nombre d'observations. Dans la pneumonie où l'induration sera extrême, et où là circonférence inférieure du poumon sera endurcie, on ne pourra guère distinguer le foie du poumon, à moins qu'il n'y ait encore de l'air dans les bronches. Alors le son. serait différent de celui du foie, la respiration et la voix bronchique pourraient se faire entendre par l'auscultation.

38a . Dans l'ascite, il faut pour mesurer le foie à droite, faire placer le malade sur le côté gauche, le faire coucher sur le dos pour examiner le viscère antérieurement , et sur le ventre pour

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apprécier la dimension de l'organe en arrière.

283°. La percussion de la vésicule biliaire est difficile; il faudra la pratiquer à nu sur ce réservoir rempli de bile , soit isolé, soit en contact avec des intestins pleins de gaz. On trouvera le plus souvent, dans ce dernier cas, le bruit humorique. M. Tarral ne croit pas qu'il en soit ainsi, et mon opinion sur ce sujet est la seule erreur qu'il m'ait reprochée de vive voix. {Voyez, Avant-Propos , page 12). Il pense que la présence du bruit humorique est due exclusivement à l'intestin grêle. Pour résoudre de nouveau la question , je percutai devant lui, dans l'amphithéâtre de la Salpêtrière, l'intestin à nu; il en résulta une résonnance tympanique : puis ce fut le tour de la vésicule, qui ne produisit que de la matité. Ces deux parties furent alors mises en contact et percutées; il en résulta le brufit humorique. C'était réitérer l'expérience que j'avais déjà faite {Percussion médiate, page 237).

284°. Les faits observés pendant la vie et après la mort ne peuvent laisser de doute sur ce sujet. En voici deux recueillis par M. Berton à la Salpètrière. Dans un cas, hypertrophie du foie développé surtout de droite à gauche, ictère. On trouve par la percussion , dans la région qu'occupe ordinairement la vésicule du fiel, un tintement remarquable; on palpe avec soin, et on sent sur le même lieu un corps, ovoïde fuyant sous les doigts. Les symptômes s'aggravent $ le bruit humorique reste toujours dans un espace bien circonscrit, et