DE LA RATE ET DES REINS

entre la rate et la colonne vertébrale, collections purulentes multiples dans le foie.

294°. Je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit dans le Traité de la percussion médiate sur le diagnostic plessimétrique du volume des reins. Ce moyen sera souvent insuffisant, non-seulement parce qu'il faudra une habitude extrême pour s'en servir dans ce cas, mais encore parce que les maladies les plus graves des glandes rénales existent le plus souvent sans hypertrophie. Je citerai le cas suivant, non pas qu'il se rapporte directement au sujet que je traite, mais parce qu'il me paraît digne d'être mentionné.

295°. Une dame de cinquante ans est depuis long-temps sujette à des sueurs nocturnes; elle s'affaiblit chaque jour, bien qu'aucun autre symptôme ne se dessine; elle a rendu des graviers trèspetits à deux reprises; deux fois, à six mois d'intervalle, elle a uriné du sang presque pur : tout à coup l'urine se supprime complètement. Le plessimètre ne fait pas reconnaître d'urine dans la vessie; en conséquence on ne pratique le cathétérisme que trois jours après, il s'écoule par la sonde deux ou trois onces d'un sang fétide. Douleur dans le trajet de l'uretère droit : on n'y sent aucune tumeur : la suppression d'urine dure vingt jours. Quelques onces de sérosité s'épanchent dans l'abdomen et y sont reconnues par la percussion ; l'intelligence baisse, la malade s'affaiblit de plus en plus; elle meurt par l'asphyxie de l'écume bronchique. À la nécropsie, le rein gauche, de volume

l80 EXAMEN PLESSIMÉTRIQUE

ordinaire , est transformé eu un kyste à parois minces et contenant du sang pur; le rein droit, atteint sur la moitié de son étendue d'une dégénérescence carcinomateuse , nullement hypertrophié, est encore, dans ses autres parties, propre à former de l'urine. La cavité du bassinet est libre; elle contient quelques petites pierres et est distendue par le liquide urinaire qui dilate aussi , mais à un faible degré, l'uretère correspondant, et cela jusque vers la partie moyenne de sa longueur; là se rencontre un rétrécissement au-dessus duquel se trouve un calcul de la grosseur d'une noisette, et qui, formé par de l'acide urique, s'est engagé dans le conduit et en a complètement oblitéré l'orifice. La vessie est teinte par le sang qu'elle contient en petite quantité, et qui, méléd'urine, a uneodeur infecte. La membrane muqueuse est épaissie et ramollie.

296°. Cette observation, dans laquelle une malade a pu vivre vingt jours sans qu'il se format à peine d'urirte et sans qu'il existât de fièvre, est surtout remarquable par le diagnostic exact que MM. Fouquier et Hureau avaient portés; car on avait annoncé pendant la vie qu'un des reins devait être impropre depuis long-temps à sécréter l'urine, et qu'un calcul avait dû arrêter le cours de ce fluide, soit dans le bassinet, soit dans l'uretère du coté opposé. Le plessimètre n'eut ici d'utilité que pour faire reconnaître l'état de la vessie et le léger épanchement séreux qui survint dans le péritoine.

DE L'ESTOMAC ET DES INTESTINS. l8l

§ XUI. De F examenplessimé trique de l'estomac et des intestins.

297°. Eu relisant la partie du Traité de la percussion qui a rapport à l'estomac, j'ai trouvé que j'avais peu de chose à y ajouter. Les expériences sur l'homme vivant, sain et malade, s'y trouvent' en effet en très-grand nombre* seulement depuis leur publication , j'ai rencontré fréquemment dans la pratiqué, et pendant la vie des malades, des faits complètement semblables à ceux que j'avais alors signalés sur le cadavre : il en a été ainsi du tube intestinal; le procédé opératoire a même été mieux tracé à l'occasion du tube digestif que pour lesautresorganes; dételle sortequ'en comparant ce que j'ai dit sur la percussion de l'abdomen en général (n° 211), aux corollaires qui suivent l'exposé des expériences sur l'estomac et les intestins (Percussion médiate, p. 277, 3o4, 3i<)), on a l'histoire à peuprès complète de l'examen piessimétrique du tube alimentaire. J'établirai seulement ici comment il est convenable de s'y prendre pour étudier les sons abdominaux ; je présenterai l'ordre dans lequel l'examen des organes doit être fait, et je publierai quelques observations qui ne me paraissent pas dépourvues d'intérêt.

298*. Remarquons d'abord que l'utilité de la percussion médiate est le plus souvent subordonnée, pour le tube digestif, aux résultats qu'on obtient lorsqu'on déprime avec le plessimètre ou

l8î EXAMEN PLESSIMÉTRIQUE

le doigt les parties superficielles, et qu'on le met ainsi en contact avec les organes profonds* 11 résulte de ceci que k méthode d'Avenbrugger ne peut à beaucoup près donner les résultats avantageux que fournit la plaque d'ivoire. D'ailleurs, un très-grand nombre d'épreuves comparatives m'ont prouvéque lechoc imprimé, soit par une chiquenaude, soit par un petit. coup sec de la main à plat, ne donnait, même pas pour lesorganes superficiellement placés dans l'abdomen, des sons assez marqués pour être d'une grande utilité.

299°. Pour bien étudier les sons et le degré d'élasticité que donnent les diverses parties du tube digestif, ilfaut d'abord mettre celles-ci à découvert, et les percuter en place (n° 6i); on les enlèvera ensuite de l'abdomen, et on réitérera l'expériencej on reconnaîtra alors le son tympanique tiès-clair propre aux organes les plus vastes, telsque l'estomac et lecœcum, et celui dont est suivie la percussion des gros intestins et des intestins grêles, dont la sonoréité et l'élasticité sont moins marquées. Faisonsobserver ici que le degré de capacité tle ces organes pleins de gaz, influe seule sur l'acuité ou la gravité .de la résonnançe produite; que si les intestins grêles sont plus dilatés que le colon transverse, ils donneront un son plus tympanique que celui-ci; mais presque toujours c'est le colon qui est plus dilaté que le jéjunum et l'iléon, et qui donne plus de son. 3oo Q . Pour bien juger des caractères plessimétriques que ces organes sont susceptibles de fournir dans des états divers, on les placera les uns sur

DE L'ESTOMAC ET DES INTESTINS. j&J

les autres pour les percuter ; on fera écouler les liquides qu'ils pourront contenir sur un point circonscrit de leur étendue; là ils donneront une raatité légère, une faible résistance au doigt; on fera pénétrer les gaz dans d'autres an ses intestinales, sur lèsquelleson trouvera une élasticité et unesonoréité très-grandes. On injectera des liquides, de l'air dans Festomac ? dans le rectum , et cela pour rendre plus évidentes les différences précédemment indiquées; on percutera l'estomac à nu, sctit vide, soit à moitié plein de liquide, soit encore rempli de substances pâteuses; on jugera alors et de l'élasticité et de la résistance que dans ces diverses circonstances il peut donner au doigt. Là où se trouvent les liquides, matité et peu de résistance (à moins qu'ils ne distendent le viscère outre mesure) ; là ou une substance pâteuse est accumulée, même défaut de son, mais résistance plus marquée; sur les parties où des gaz se rencontrent, son tympanique, et sur les points de niveau où ils touchent aux liquides et même au-dessus de ce niveau, bruit humorique. Tous ces caractères plessimétriques changent de place en raison de la position qu'on donne à l'estomac, mais correspondent toujours aux conditions physiques que l'organe présente derrière les points percutés. Aussi lorsqu'il contient à la fois des liquides et des gaz, est-ce toujours en bas que la matité se prononce, en haut que la sonoréité se trouve. Des expériences semblables seront faites avec le même soin sur le gros intestin.