EXAMEN PLESS1MÉTRIQUE

tin pleine de gaz puisse donner lieu à de la malité.

3ao 9 . Au bureau central, plusieurs cas se sont présentés dans lesquels j'étais incertain sur la question de savoir s'il s'agissait d'une hydrocèle ou d'une entérocèle. Un son tympanique fourni par l'intestin m'a fait reconnaître d'une manière sûre le caractère de la maladie. Mais de tous les cas de hernie où la percussion médiate a été utile, je mentionnerai surtout le suivant, que je dois à mon ami M. le docteur Àmussat.

321°. Un malade portait dans le scrotum et du côté droit une tumeur du volume de la tête d'un enfant , qui distendait tellement les bourses et la peau de la verge , que celle-ci avait entièrement disparue; à la partie supérieure latérale gauche de cette tumeur, on découvrait l'ouverture du prépuce. MM. Amussat et Delouey crurent reconnaître une hernie : pour s'en assurer, la percussion médiate fut pratiquée. On obtint les résultats suivons ; Son tympanique dans toute l'étendue de la tumeur, si ce n'est tout-à-fait en bas, où la résonnance est légèrement matte. A la partie moyenne de la malade en appliquant fortement le plessimètre et en le frappant d'un coup sec, on trouva dans un espace circonscrit un son obscur dû au testicule qui était situé sur ce point. Le bruit mat de la partie déclive était dû à une légère collection de sérosité. Ainsi , dans ce cas , l'emploi du plessimètre fit reconnaître la coexistence d'une hernie intestinale, d'une hydropisie du sac , et fit juger du lieu occupé par le testicule.

DE LA VESSIE ET DE LA BÏATRICE. 1 g5

§ XIV. De l'examen plessimétrique de la vessie et de la matrice.

322 e . La palpation annonçant que la vessie forme une tumeur au-dessus du pubis, le défaut d'écoulement d'urine apprenant qu'un obstacle existe à son excrétion, le cathétérisinfe; qui précisé la nature de celui-ci , sont des signes très-propres à foire reconnaître les maladies dont le réservoir de l'urine peut être le siège.

323°. Mais la palpation est très-souvedt impraticable, et cela a Heu quand le Ventre est distendu par des intestins remplis de gaz, Ou quand il est tfès-douloureux. C'est ainsi que dans un très-grand nombre de cas où la vessie était paralysée et contenait, chez nos vieillards, d'énormes quantités de fluide, la main ne pouvait rencontrer la tuflteur vésicaie. Le toucher ne donne encore aucun résultat chez lès sujets très-gras, ou dont les tégumens sont doublés par un tissu cellulaire infiltré, ou encore lorsque la poche urinaire, tout en contenant beaucoup de liquide, est molle et peu tendue, comme cela a lieu dans les anciennes paralysies de cet organe, où il est trèsdilaté.

3a4°. Le défont d'écoulement d'urine eçt facilement appréciable chez un homme qui jouit de k plénitude de sa raison, et qui rend un compte exact de ce qu'il éprouve ; mais chez les vieillards qui n'ont point cultivé leur esprit, la faiblesse de

396 EXAMEN PLESSIMÉTRIQUE

l'intelligence est telle, qu'on ne peut quelquefois obtenir d'eux le moindre renseignement. On leur demande s'ils urinent facilement, ils répondent par l'affirmative, et cependant c'est par regorgement que s'écoule une très -petite quantité de fluide. Dans le délire, et à tous les âges , on est souvent privé des circonstances commémoratives, et les assistans croient souvent que les malades dont la vessie est paralysée, ont évacué l'urine comme à l'ordinaire, parce que les draps ont été tachés par quelques gouttes de ce liquide.

325°. Enfin, quant au cathétérisme , on- ne l'emploie d'abord que quaud on pense que la vessie peut contenir de l'urine, et on est loin de le soupçonner dans bien des cas où il serait urgent d'évacuer ce liquide : sonder est ensuite une opération douloureuse, à laquelle les malades ou les assistans se refusent quelquefois, et que beaucoup de médecins pratiquent fort mal; d'ailleurs, dans les maladies internes, le cathétérisme, à cause de l'irritation qu'il détermine, doit n'être le plus souvent employé que comme moyen de traitement, puisqu'on possède des moyens de diagnostic moins pénibles.

3a6 a . Or, la percussion médiate, alors même qu'on ne soupçonne pas une maladie des voies urinaires, nous a fait reconnaître comme par hasard, et dans plus de vingt cas, que la vessie était distendue par l'urine : ce procédé, qui n'avait aucun inconvénient, servait à déterminer d'une manière précise éi le cathétérisme était indiqué ou

non. Avant d'exposer quelques-uns des faits nombreux que je possède sur ce sujet , traçons avec soin la manière d'explorer avec le plessimètre le réservoir de l'urine.

327 . Pour la vessie ainsi que pour les intestins, on aura d'abord recours à des expériences sur le cadavre, et on percutera l'organe soit à nu, soit à travers les parois. Il faudra explorer, avec le plessimètre, la poche urinaire, soit vide , soit pleine; tout-à-fait distendue, et à moitié remplie. Tantôt on la percutera isolée, d'autres fois, Iprsqu'on l'aura préalablement mise en contact avec les intestins; dans d'autres cas, recouverte par ces viscères, ou encore entourée par eux. On se familiarisera ainsi avec les sons que donne la vessie, et avec les impressions tactiles qu'elle fournit, lorsque, dans ces cas divers, on l'explore pendant la vie avec le plessimètre.

328°. C'est le plus souvent en percutant avec soin l'abdomen dans l'intention de reconnaître l'état des intestins, qu'une paralysie de la vessie non soupçonnée a été découverte. {Lancette, t. II, n°73, observations recueillies par M. Bosc). 11 faut donc, sur tous les malades graves, explorer plessimétriquement le ventre avec le plus grand soin, et suivant les règles indiquées (n 09 212 et suivans).

329 . S'agit-il d'examiner la vessie en particulier, le médecin et le malade seront encore placés comme pour l'exploration de l'abdomen (n° 21 1). On appliquera légèrement le plessimètre vers la

198 EXAMEN PLESSIMÊTR1QUE

ligne médiane et près de l'ombilic ; cm la percutera dans cette position j on descendra ensuite successivement jusque vers le pubis, en percutant toujours y et dans le plus grand nombre des cas on trouvera sur toutes ces parties un son trèstympanique dû aux. intestins. Mais si la vessie est très-distendue par l'urine, si elle a refoulé les viscères par en haut, alors le doigt éprouvera, sur les points qu'elle occupe, un léger degré de résistance et de matité. Plus on descendra vers le pubis, et. plus ces derniers caractères plessimétriques seront évidens» *

33o°. On déprimera ensuite les parois avec le plessimètre , de manière à déplacer les intestins qui pourraient être placés entre ces parois et la vessie; et cette dépression, d'abord légère, de-* viendra de plus en plus forte, jusqu'à ce qu'on porte dans le bassin la plaque d'ivoire aussi profondément que possible* Dans cette manœuvre,, il faudra presser lentement, par degrés, et avec précaution, pour éviter teute douleur au malade* et le plessimètre devra être tenu fixé de la-marnière la plus solide. La percussion, dans toutes ces positions de l'instrument, sera alternativement très-légère et plus forte, pour juger de l'état des parties superficielles et de celui des organes profondément placés. On la pratiquera avec d'autant plus de douceur que le ventre sera plus sensible. Pour juger du sou donné par la vessie, les doigts frapperont par un coup sec et seront de suite retirésj pour apprécier la sensation tactile qu'elle

donne, ils resteront appliqués un instant par-delà le moment où le choc aura eu lieu.

33i°. Quand on aura bien examiné la partie moyenne de l'abdomen dans le sens longitudinal , on fera la même opération de chaque coté, puis sur les fosses iliaques, et même* vers les flancs. Dans bien des cas, en effet, la vessie est développée plutôt latéralement que sur la ligne médiane* S'il arrive que l'on n'ait pas trouva dans l'hypogastre le réservoir urinaire, on percutera la symphyse pubienne, pour y chercher encore la vessie pleine de liquide.

3 3 2°. Dans tous les points où la vessie, distendue par l'urine, touche les parois, la percussion donne de la matité à l'oreille et un certain degré de résistance au doigt. On trouve de la résoiinance et superficiellement de l'élasticité là où des intestins recouvrent le viscère; celîes-ck dispa~ raissent lorsqu'on déprime les parois et que le plesshnètre est en contact avec le réservoir de l'urine. Tout autour de l'organe, lorsqu'il n'est pas très -distendu, et quand ses tuniques sont minces, le bruit humorique a quelquefois lieu. Une élasticité et une résonnance parfaites, à quelque profondeur que la plaque d'ivoire soit portée , sert à circonscrire par en haut et sur les côtés la circonférence de la vessie, que des lignes noires limitent alors avec exactitude. Ce n'est pas sur une ligne de niveau que les transitions du son clair au son mat ont lieu dans ce cas , mais au contraire dans une direction contournée : desansetf

200 EXAMEN PLESSl M ETRIQUE

intestinales sont reconnaissables vers les parties déclives, par leur élasticité et leur résonnance.

333, Quand on a bien reconnu le son propre à la vessie, il faut faire incliner successivement le malade et sur le côté droit et sur le côté gauche. Si en effet c'est le réservoir de l'urine qui donne lieu à cette résonnance, l'espace où on aura trouvé le son obscur ne variera pas en raison des variations de position du sujet : le contraire aura lieu dans l'ascite.

334°. Alors, soit pour évacuer Furine, soit pour distinguer si la matité reconnue appartient à la matrice , chez la femme , à une tumeur enkystée (n fl$ %/\i et suivans), au rectum distendu (n° 3o^) ou à la vessie, on pratiquera le cathétérisme , on aura recours au toucher et on sondera le rectum.

335°. Si l'on voit l'urine s'écouler par la sonde, on profitera de cette occasion pour apprécier les variations de son que l'abdomen présente inférieurement en raison des quantités d'urine que contient la vessie. On trouvera à fur et à mesure que le liquide s'écoulera, que la sonoréité et l'élasticité reviendront , et que la matité et la résistance disparaîtront.

336°. Si les tégumens sont infiltrés, il faudra les déprimer avec le plessimètre jusqu'à cç qu'on parvienne aux muscles. S'il y a coexistence d'une ascite, on combinera les moyens d'exploration propres à distinguer les épanchemeus péritonéaux d'avec la distension de la vessie.

337 P . Les faits suivans font partie de ceux beau-

coup plus nombreux qui m'ont fait établir les règles précédentes.

338°. Une femme est portée à l'infirmerie de la Salpêtrière, présentant les signes d'une apoplexie cérébrale. Pendant le cours de la maladie le ventre se météo rise; un examen superficiel fait admettre l'existence d'une tympanite, et on rapporte à celle-ci les douleurs que la malade accuse par ses plaintes, car elle ne parle pas. La percussion pratiquée avec plus de soin fait entendre dans la région inférieure de l'abdomen un son mat qui ne change pas de place par les diverses positions qu'on imprime à la malade. La matité se prolonge jusque vers l'ombilic. On annonce que la vessie est distendue. Le cathétérisme évacue plus d'une pinte d'une urine claire et sans odeur; la matité descend à mesure que le liquide s'écoule et le météorisme disparaît. Lorsque la vessie est entièrement vidée, le ventre est devenu souple. Dans la journée la malade rend spontanément de l'urine, le balonnement ne revient pas le lendemain , mais le surlendemain les symptômes reparaissent. Le cathétérisme pratiqué de nouveau donne alors issue à une urine sanglante, et la mort survient.

339°. « A la nécropsie hémorragie cérébrale en rapport avec les symptômes apoplectiques moelle épinière sans altération. La vessie était très-spacieuse,les paroisen étaient minces,elle contenait peu d'urine, la muqueuse était soulevée par des veines variqueuses; on n'aperçut pas qu'aucune d'elles