DEUXIEME PARTIE

PftEtf 1ER HÉHQIftfL

Résumé de quelques expériences sur la submersion y la strangulation? l'asphyxie par la uor* peur du charbon; recherches sur l'absorption pulmonaire et sur la sécrétion urinaire.

56o\ Lors du concours pour Pagrégatioa, en 1826, cm me donna pour sujet de thèse la question suivante i Existe-t~il des signes certains de la mort par submersion? Je fi* beaucoup de recherches; je multipliai les expériences 5 celles-ci forent le point de déport dâs Mémoires qui vont suivre' Je crois devoir, non pas reproduire ici ces faits en totalité, mais donner une analyse suc*» oinéte des principaux résultats auxquels Us m'ont conduit. On peut consulter, pour Félat de la science avant mon travail, et pour plus de détails , ma Thèse sur la submersion , Danturne mortis, à submersione oerta signa 1 1826.

56 1 °. Sur un assez grand nombre dis chiens submergés, strangulés ou asphyxiés par les gaz, k

2Q2 COLLECION DE MEMOIRES '

quantité de sang que contenaient les vaisseaux de la tête et du cerveau était plutôt en rapport avec la position du sujet après la mort, qu'avec le genre de lésion à laquelle ces animaux avaient succombés. Si la tête était restée basse pendant quelque temps, on y trouvait beaucoup de sang; le contraire avait lieu dans une circonstance opposée. Si l'on ouvrait aussi les grosses veines du thorax avant le crâne , on trouvait moins de sang dans le cerveau que si l'on procédait en sens inverse.

502°. Sur treize chiens submergés dans un liquide boueux et noirâtre, Festomac Contenait une quantité notable de ce même fluide ; on en rencontrait aussi dans l'œsophage et les intestins de quelques-uns d'entre eux. Dans trois cas de suspension chez les chiens, et dans un autre, où l'asphyxie 'avait eu lieu à la suite de l'inspiration de la vapeur du charbon, les cadavres furent plongés dans l'eau, et y séjournèrent, les premiers vingt-quatre heures , les seconds une demi-heure : on ne trouva pas de liquide , soit dans Festomac , soit dans les intestins.

563°. Chez nos animaux submergés, le ventricule droit du cœur avait une dimension double, et quelquefois triple de celle du gauche. C'était au sang qui distendait les cavités cardiaques r ainsi que lés grès vaisseaux, qu'était dû le volume de ces parties. Le ventricule gauche, dont la couleur différait peu de celle du droit , avait quelquefois contracté une telle dureté, qu'en le frappant avec le scalpel, il faisait entendre un bruit remarqua-

SUR LA RESPIRATION. 3g3

ble. Du reste, les mêmes phénomènes se manifestaient chez les animaux strangulés et asphyxiés. On les retrouve tout- à-fait semblables dans l'asphyxie par l'écume bronchique de l'homme.

564° • Douze chiens périrent submergés; un seul d'entre eux présenta une plus grande liquidité du sang; chez ceux qui étaient froids, et avaient séjourné dans l'eau , on trouvait des caillots dans le cœur ; ceux qui venaient de mourir, et qui furent immédiatement ouverts, présentaient un sang liquide; mais cette liquidité n'était pas plus marquée que dans toute autre asphyxie. Il y avait des caillots dans le cœur de deux chiens qui venaient de périr par suspension, et un sang liquide dans les cavités cardiaques de deux autres animaux strangulés , qui avaient macéré vingtquatre: heures. Dans un seul cas, lors de l'incision du péricrane, un fluide rougeâtre s'écoula des veines; mais il s'agissait ici , non d'un cadavre de noyé, mais d'un strangulé plongé dans l'eau pendant vingt-quatre heures.

565°. La couleur du sang est noire dans l'asphyxie par strangulation et par submersion. J'ai constaté, dans trois cas, et cela d'une manière bien manifeste, que la teinte de ce liquide est d'un rouge cerise, très- vif dans la mort résultant de l'inspiration des gaz que dégage le charbon qui commencée s'allumer : tous les organes, tous les tissus ont une couleur vermeille. 11 faudrait rechercher si cette coloration serait la même dans P asphyxie par le gaz acide carbonique formé dans

jg4 COLLECTION DE MEMOIRES

les derniers temps de la combustion du charbon.

566°. La quantité de sang, chez les chiens noyés, m'a paru être plus considérable que chez ceux qui ont succombé à d'autres génies de mort. 11 faudrait peser un animal ayant et après la submersion , pour Toir s'il n'augmenterait pas de poids à l'occasion de celle-ci. On pourrait peut-être dé-» duire quelques inductions des résultats que ces expériences donneraient.

567 . Nous n'avons pas tu que le diaphragme présentât une disposition différente chez les sub~ mergés que chez les strangulés.

6*68°, Les organes respiratoires des chiens noyés étaient volumineux et distendus; ce gonflement existait aussi dans quelques cas chez les strangulé* et les asphyxiés. On voit la même chose dans beaucoup de poumons d'hommes morts à la suite de l'asphyxie par l'écume bronchique. Il suffit qu'une cause quelconque oblitère le larynx, les bronches et leurs rameaux, pour que Pair 11e puisse plus sortir lorsqu'on ouvre le thorax. De la vient que l'écume hronchique empêche l'affaissement du poumon, et que l'eau écumeuse, chez certains noyés, produit le même effet; dans l'asphyxie par ks gaz non respirables, dans la mort par syncope, les organes pulmonaires sont affaissés contre 1* colonne vertébrale. C'est qu'ici aucune cause n'empêche l'air de sortir des voies respiratoires. C'est postérieurement à la publication de ces faits , que M. Piédagnel a considéré le volume que présente le poumon des cadavres comme un

état maladif : ma thèse a été pqbliée en 1826^ son Mémoire est de 1 828.

56g°. Huit chiens furent plongés dans l'eau, préalablement noircie, et contenant de la boue; on ne leur permit pas de respirer depuis leur immersion jusqu'à leur mort. La trachée-artère était remplie d'une liqueur noirâtre , semblable à celle où la submersion avait eu lieu , et il n'y avait point d'écume dans les voies aériennes; les vésicules seules contenaient une sérosité spumeuse et noirâtre; des poligones de la même couleur, entourés par d'autres parties moins foncées, donnaient à la air face de l'organe un aspect marbré; le poumon, à l'intérieur, avait la même apparence, et la pression des lobes faisait sortir des rameaux bronchiques, et cela par la moindre pression , un liquide noirâtre mêlé de quelques petites bulles d'air; tous les lobes pulmonaires présentaient cette disposition* La sérosité n'était point rouge; elle ne devenait telle que lors de la section des petits vaisseaux, et quand le sang qui s'écoulait de ceux-ci venait la teindre. Bien qu'une grande quantité de liquide fût contenue dans l'organe, celui-ci surnageait encore lorsqu'on voulait le plonger dans l'eau» Cet état des pou* mons se rencontra plusieurs heures après la mort comme immédiatement après elle. 11 en fut ainsi d'un chien dont on ouvrit le thorax pendant sa vie, et lorsqu'il respirait largement ; les poumons contenaient de la sérosité et de l'air ; la trachée ne contenait que de l'eau. Soit que, pendant la

submersion, on eût tenu la tête de l'animal plus élevée que le reste du corps, soit qu'elle^i&t restée plus basse, les caractères anatomiques ne différaient pas.

570 . Sept chiens furent plongés dans l'eau; cependant , entre le moment de leur immersion et celui de leur mort, on leur permit de respirer, de sept à trente fois, l'air athmosphérique. Chez tous on trouva de l'écume dans la trachée, et d'autant plus que l'agonie avait été plus longue.

57 1°. Sur un très -grand nombre de chiens noyés*, on fit sortir la tête de l'eau , en la tenant plus élevée que le reste du corps , et toujours la traçhée-rartère fut trouvée pleine de liquide. Chez tous ceux qui avaient eu la tête basse au moment de leur émersion , les bronches ne contenaient pas de sérosité, mais bien des traces de la matière noire que le chien avait inspirée. Quelle que fût la position qu'on donnât au sujet, lorsque l'agonie avait été longue, et avait permis la formation dé beaucoup d'écume, celle-ci restait dans la trachée , et s'y rencontrait à la nécropsie.

57a . Il n'y avait point d'écume dans les voies' aériennes de trois chiens strangulés , et chez lesquels on n'était pas bien sûr que la corde eût été placée au-dessus du larynx. Chez trois autres, la suspension avait eu lieu au-dessus de l'os hyoïde; or, dans la trachée-artère de l'un , il y avait un , peu d'écume, beaucoup dans celle du second, et beaucoup plus encore dans les conduits aériens du troisième. Ici l'agonie avait été longue; sur

tous les trois le râle avait précédé la mort; le passage de l'air n'avait pas été complètement fermé par le lien , mais la déglutition de la salive n'avait pu avoir lieu, puisque le pharynx, comprimé par la corde, ne pouvait exécuter cette action. Le fluide salivaire devait donc s'accumuler vers la partie la. plus basse ; or, dans la suspension, la glotte était cette même partie ; de là Fintroduction de la salive dans le larynx , la trachée ; son agitation avec l'air qui entrait et sortait; la formation de l'écume; l'oblitération par celle-ci des conduits aériens, Fasphyxie et la mort. C'est précisément comme cela qu'a souvent liejj l'as^ phyxie des mourans. Du reste , les poumons des deux derniers chiens étaient très -semblables à ceux des noyés, et l'un d'entre eux, au moment de l'ouverture, remplissait le thorax : c'est encore ce qui a lieu à la suite de l'asphyxie des agonisans.

573°. Un chien fut étranglé par une corde placée au-dessous du larynx ; sur deux autres la trachée-artère fut mise à* découvert ; on chercha à la lier de manière à oblitérer complètement l'entrée de l'air. Le lien ne put être assez fortement serré pour empêcher l'introduction d'un peu de gaz atmosphérique, qui entretenait la respiration; un bouchon, placé dans la trachée, servit à fixer la ligature : l'asphyxie eut promptement lieu. Dans tous ces cas, les poumons ne contenaient pas d'écume; la membrane muqueuse trachéale était moins rouge que chez les submergés; toutefois,

3g8 COLLECTION DE MEMOIRES

lorsque ces derniers avaient séjournes dans l'eau , cette membrane était pale.

574°. Sur trois chiens strangulés, et qui, après la mort , étaient restés vingt-quatre heures sous l'eau teinte en noir, en trouva, jusque dans le poumon, une matière noire abondante.

575°. Dans treize cas de submersion , la vessie des chiens contenait de l'urine. Quelques-uns de ces animaux avaient été noyés sans qu'on les eut laissé respirer après leur immersion première: d'autres avaient inspiré plusieurs fois de l'air atmosphérique depuis qu'ils avaient été plongés dans l'eau, et avant de mourir. Chez les uns l'agonie avait été lente, chez d'autres courte; quelques uns étaient restés un quart-d'heure sous le liquide après leur mort, quelques autres deux heures. Or, la quantité d'urine renfermée dans la vessie, et qui toujours était très-aqueuse, variait de trois à six onces, et répondait à la capacité du réservoir urinaire. Chez un chien submergé, que l'on ouvrit le lendemain, et qui n'était pas atteint de raideur cadavérique, la vessie était pleine. Dans un autre cas , un animal périt à la suite de l'injection d'un litre d'eau dans les bronches, et de l'urine était accumulée dans son réservoir. Ainsi, dans quinze cas de submersion observés sur des chiens, la vessie contenait une notable proportion de liquide : toutes les fois que la rigidité cadavérique ne s'était pas prononcée, nous avons retrouvé le même feit.

576*. Dans deux cas de submersion, l'ouver-

ture des chiens ne fut faite que le lendemain. La raideur des muscles abdominaux était extrême, mais la vessie n'était point contractée; il y avait à peine deux ou trois gouttes d'urine dans la vessie. 11 semblerait donc que l'expulsion de l'urine aurait été ici la conséquence de la rigidité cadavérique.

577*. D'un autre côté, dans sept cas de mort par suspension, dans trois d'asphyxie par la vapeur du charbon, dans un grand nombre de sujets qui avaient succombé à l'hémorragie, la vessie était dure, contractée, entièrement vide. Un seul chien, mort par strangulation, présenta, dans la pochecystique, une goutte de liquide: tous ces chiens avaient, pendant leur agonie, rendu les fèces et l'urine.

578 . Incertains que nous étions sur la question de savoir si les chiens submergés urinaient aussi pendant leur agonie, nous fîmes les expériences suivantes : On entoura la verge de trois de ces animaux d'une poche membraneuse, et, pendant qu'on faisait cette opération, deux d'entre eux rendirent une grande quantité d'urine. On les fit ensuite, et immédiatement, périr par submersion. On retrouva d'une à trois onces tPurine dans le sac lié autour de la verge, et la vessie en contenait de trois à six onces. Il était donc évident que, pendant l'agonie, il s'était formé une grande quantité d© ce fluide, et que l'évacuation qui avait eu lieu avant l'immersion n'avait pas empêché que, sous l'eau, il ne s'excrétât une certaine quantité de liquide urinaire.

3oO COLLECTION DE MEMOIRES

5 79°. Il semblerait même que l'urine peut être .formée après que la mort du cerveau a eu lieu par asphyxie; en effet, on mit à découvert la vessie d'un chien à l'instant même où il venait d'être noyé; elle était vide, tandis que, chez tous ceux qui, après leur agonie, ayaient séjourné dans l'eau, la poche urinaire était distendue par du liquide.

58o°. Était-ce dans les bronches que l'absorption de l'eau avait eu lieu avec assez d'activité pour fournir à cette rapide sécrétion d'urine? Pour résoudre cette question, voici comment on s'y prit :

58 1°. Une canule de plomb courbe fut introduite dan$ la trachée-artère d'un chien; on Passujétit par une ligature; l'animal respirait facilement par ce tuyau, surmonté d'un tube de deux pouces de largeur, et haut de six pouces; comme la courbure que présentait la canule permettait au tube d'être dirigé verticalement , tandis que la partie du conduit engagé dans la trachée- était tenue horisontalement, on put verser de l'eau dans le tube, et le remplir, A chaque inspiration, le liquide pénétrait brusquement dans la poitrine; l'air sortait en bouillonnant dans l'expiration. Durant l'intervalle qui séparait ces deux mouvemens, on voyait peu à peu le niveau du fluide s'a* baisser : c'est que de l'eau pénétrait encore dans les voies aériennes. A mesure que la mort approchait, les inspirations devenaient plus petites , et il s'introduisait à la fois une moindre quantité de liquide dans la poitrine. Il fallut remplir le tube à

SUR LÀ RESPIRATION. .. , 3qi

plusieurs reprises , et, bien que le chien fût de petite taille, on employa ainsi deux livres d'eau,

582°. Déjà l'urine et les fèces étaient expulsés spontanément; la perte complète des mouvemens musculaires semblait annoncer la cessation de la vie; cependant, le cœur se contractait encore un tant sçit peu ; alors on vit le liquide contenu dans le tube ne plus descendre brusquement et d'un seul coup à l'occasion de la respiration, mais lentement, successivement, et semblant faire voir la continuation de l'absorption après la mort cérér* brale. Ainsi furent consommées encore trois ou quatre onces d'eau versées de . nouveau dans le tube : lorsque le chien eut succombé, le niveau ne baissa plus.

.. 583°. L'animal urina abondamment pendant l'expérience, et cependant la vessie contenait en-» core trois onces d'urine. Les poumons, semblables à. ceux, des noyés, renfermaient une plus grande quantité d'eau.que chez ceux-ci.

584° • Trois fois, depuis la publication de ma thèse, j'ai renouvelé cette expérience, et j'ai obtenu les mêmes résultats. Dans ces derniers cas, on ajouta un tube de verre à la .canule, et, pour mieux apprécier l'abaissement du niveau en rapport , soit avec les inspirations, soit avec l'écoulement successif du liquide dans les voies aériennes, on se servit d'eau colorée.

585°. Mais le liquide contenu dans l'estomac des noyés pourrait-il être la source de celui que renferme la vessie des submergés? On lia la tra-

chée-artère d'un chien ; un litre d'eau fut à l'instant injecté dans l'œsophage ; l'animal urina aussitôt; il vécut ensuite deux minutes; il fut ouvert un quart-d'heure après sa mort : la vessie était vide. Dans un autre cas, on lia l'œsophage, et l'animal fut submergé; il urina , périt : la vessie était pleine d'urine. Le liquide contenu dans- le réservoir urinaire des submergés ne vient donc pas de l'eau qu'ils auraient avalée.

586°. La peau pourrait-elle fournir les matériaux de cette absorption abondante? Le (ait suivant prouve que, même dans le cas de vaste dénudation du derme, il n*en pourrait être ainsi. Un chien qui portait une large blessure au cou, et dont la trachée et l'œsophage étaient liés, fut plongé dans l'eau j ouvert un quart-d'heure après, on ne trouva que quatre gouttes d'urine dans la vessie.

587*. Les faits précédera me paraissent féconds en applications physiologiques et pratiques ; je ne mentionnerai que celles qui me paraissent importantes.

588*. La quantité de sang qu'on trouve dans les vaisseaux de la tête après la mort, peut dépendre, non moins d'une congestion active cérébrale, suite de l'asphyxie, que de la stase sanguine, qui est la conséquence de celle-ci. Si on ouvre la tète d'un cadavre avant le thorax, on y trouvera plus de sang que si l'on incise les jugulaires avant de mettre le cerveau à découvert (56 1).

589*. Le développement des cavités, droites dit

SUR LA RESPIRATION. . 3o3

oœur est la conséquence de toutes les asphyxies; il varie en raison de beaucoup de circonstances : des qualités de sang du sujet, de la longueur de l'agonie , de la disposition organique du cœur, etc. «L'espèce d'asphyxie influe peu sur les degrés de ce développement (563).

590°. La fluidité du sang n'est pas plus marquée chez les chiens noyés que chez les strangulcs, mais la macération d'un cadavre dans l'eau rend le sang liquide (564).

591°. Dans l'asphyxie par la vapeur du charbon qui s'allume, le sang , et tous les tissus, sont d'un beau rouge cerise. Si donc un individu, retiré de Peau, présentait cette nuance rouge éclatante de ses organes et des liquides, tout porterait à croire que le sujet , avant d'être plongé dans l'eau , aurait été asphyxié par le charbon (565).

59a . Dans toutes les espèces de mort oi\ la trachée-artère, les bronches et les vésicules sont vides (syncope, asphyxie par les gaz> destruction instantanée de l'action nerveuse) , les poumons, à l'ouverture, sont affaissés contre la colonne vertébrale. Dans toutes celles où des obstacles à l'entrée de l'air ont amené la cessation de la vie ( strangulation avec écume, asphyxie par l'écume bronchique) , les organes pulmonaires occupent, après que les parois sont ouvertes, la plus grande partie de la capacité de la poitrine (568).

593». Chez les chiens noyés, Peau pénètre, pendant ta vie, jusque dans les dernières ramifications bronchiques, et dans les vésicules aériennes : te

3o4 COLLECTION DE MÉMOIRES

liquide contenu dans les bronches est pale, et non coloré par le sang (569).

594° . La quantité d'écume trouvée dans la trachée-artère et les bronches d'un noyé, est subordonnée à la lenteur de l'agonie. S'il n'y a pas d'écume, mais seulement de l'eau dans les voies aériennes, l'absorption aura continué depuis le premier moment de la submersion jusqu'à la mort. S'il y a beaucoup d'écume , c'est que le sujet a respiré plusieurs fois pendant son agonie. M. le professeur Orfila a aussi constaté, par des expériences, la vérité de cette proposition, que j'avais avancée (570, 5^1).

5q5°. De ce qu'on ne trouve pas d'eau dans la trachée-artère d'un noyé, on ne doit pas dire qu'il soit mprt par syncope, Lorsqu'on n'en rencontre pas, c'est que le sujet a été. retiré de l'eau de telle sorte que la tête était plus basse que le reste du corps, ou, qu'après l'émersion , il a été placé dans cette même position. En effet, lorsque l'agonie aura eu peu de durée, lorsque le sujet, après avoir inspiré de l'eau , n'aura pas respiré d'air, on ne trouvera pas d'écume, et pour peu que le larynx soit inférieurement placé, par rapport à la trachée, le liquide s'écoulera de celle-ci. La formation de l'écume s'oppose à la sortie facile de l'eau introduite dans les voies. aériennes.

596 . De la facilité avec laquelle le liquide non écumeux sort de la trachée, lorsque le submergé n'a point respiré entre le moment de son immersion et celui de son asphyxie; de la difficulté avec

SUR LA RESPIRATION» 3o5

laquelle l'écume, dans une longue agonie chez les noyés, s'écoule des voies aériennes, résulte que l'espoir de rendre la vie est bien plus fondé dans le premier cas que dans le second; il y a donc lieu de penser qu'un homme asphyxié, qui ne se serait pas débattu, qui n'aurait pas nagé, ou qui, après avoir plongé, ne serait pas revenu sur l'eau, serait plus facilement rétabli que celui qui aurait été dans des circonstances contraires. Peut-être même que, dans les cas ou une abondante écume est formée, le retour à la vie est impossible.

597 . Sansdoute il est inutile etdangereuxde tenir long-temps au submergé la tête basse; mçis il est bon, au moment où il vient d'être tiré de Peau, de coucher l'asphyxié sur le ventre, et de placer, pendant quelques secondes, le larynx et la bouche sur un plan déclive, par rapport à celui des bronches et des poumons. Cela est surtout vrai quand le noyé n'a' pas nagé, et n'est pas revenu, après son immersion, à la surface de l'eau (n° 56g).

598». Les poumons des strangulés contiennent souvent de l'écume; celle-ci est due à la difficulté ou à l'impossibilité de la déglutition, à la pénétration de la salive dans les conduits aériens, et à ce que son agitation avec l'air la rend mousseuse ; c'est encore ce qui a lieu chez un grand nombre, demourans. (Mémoire sur l'asphyxie par l'écume bronchique). A la suite de la ligature de la trachée, et de l'étranglement proprement dit, il n'y a pas d'écume dans les voies aériennes (n° 573).

599°. La trachée-artère, les bronches, les radi?

3o6 COLLECTION DE MÉMOIRES

cules bronchiques des animaux macérés dans l'eau après leur mort peuvent contenir Ses portions du liquide dans lequel ils ont été plongés ( n° 5y4 )•

6000. L'accumulation de l'urine dans la ve$sie des submergés est donc manifestement le résultat de l'absorption qui a eu lieu dans les bronches» Gardane, Goodvrin, Varnier, Gohier, Dupuy, avaient injecté de l'eau dans les voies, aériennes ; ils en introduisirent une grande quantité sans que la mort s'en suivit* et ils démontrèrent ainsi la rapidité extrême de l'absorption pulmonaire» M. Ségafes a aussi fait des expériences qui prouvent que l'absorption se fait dans les voies respiratoires avec une grande promptitude»

60 !•. H résulte de toutes nos expériences sur la vessie chez le6 submergés, que, dans tous les cas que nous avons observés, si ce n'est dans deux faits Ou la rigidité cadavérique s'était manifestée, la poche ui inaire contient toujours une notable quantité d'urine! tandis que, chea un très-grand nombre d'animaux qui avaient succombé à une mort violente, autre que la submersion^ la vessie était vîdê*

ôoû*. Les mêmes phénomènes se manifeste»

raient -ils chei l'homme dans des circonstances semblables? Dans un très-grand nombre de syncopes graves on voit souvent les malades rendre spontanément et abondamment l'urine et Us fa* oes. 11 n'est peut-^tre pas de médecin qui n'ait observé le même feit chez les apoplectiques ; presque dans tous les genres de mort, soit lente,. soit

SUR LÀ RKSPIÎIATPIOK. 3o7

rapide, les âgonisans ont des excrétions abondantes par le rectum et par l'urètre. Cela a lieu dans l'asphyxie par Pécume bronchique , qui , d'ailleurs, ne diffère pas de celle des submergés chez lesquels Pdgonie s'eàt prolongée. Ces évacuations spontanées, soit qu'elles fassent perdre une énorme quantité de liquide, et, par suite, de sang à des sujets déjà très-efi&iblis, soit qu'elles permettent aux vaisseaux abdominaux de sedistetidre par plus de sang* sont prompteinent suivies de la mort. Ce fiut est très-connu dans le monde, et on dit alort que les malades se vident.Tout porte à penser qu'après l'excrétion urinaire spontanée , il se forme encore* chez las agonisane, une certaine quantité de ce liquide. De là vient que, dans les cadavres de ceux qui ont succombé à une mort lente, on trouve si souvent de F urine dans son réservoir.

6o3°. M. le professeur Orfila, qui est du petit nombre des hommes qui encouragent le travail, parce qu'il a travaillé lui-même, après avoir été témoin de quelques-unes desrapériences précédentes, a recueilli plusieurs observations cher l'homme, desquelles il résulte que, dans la plupart des cas k de submersion où les cadavres avaient séjourné plusieurs heures ou plusieurs jours dans Peau , il n'y avait qu'une très-petite quantité de liquide dans la vessie, et même que, dans quelques cas, il n'y en avait pas. Mais tous les sujets avaient été atteints de rigidité cadavérique. Cela est complètement d'accord avec tes expériences précédentes Dans un cas, le sujet fut retiré de Peau vingt ml»

3o8 COLLECTION DE MÉMOIRES

nutes après y être tombé (VI e Observ.) j la vessie contenait unecuilleréeet demie d'une urineopaline et trouble. Mais, ici, il y avait peu de liquide dans les voies aériennes; des alimens étaient mélangés avec lui. Ce cas est trop compliqué pour qu'on puisse en tirer des inductions certaines. Dans la quatrième Observation, où le sujet avait été retiré de Peau deux heures après la mort, il y avait dans la vessie huit onces d'une ur'meaqueuse, d'un blanc légèrement jaunâtre. Il est évident que ces faits viennent plutôt à l'appui de nos expériences, qu'ils ne donnent des résultats inverses. D'un autre côté, une. observation remarquable est consignée dans Pouteau (Œuvres posthumes, t. n, p. 180). Une jeqoe fille de dix-huit ans fut retirée de l'eau ; aussitôt qu'elle fut rappelée à la vie, l'urine s'écoula si abondamment, que le lit en fut rempli, et les matelas traversés.

6o4°. Je suis loin de penser que ce petit nombre de faitsobservés chez l'homme puisse résoudre entièrement la question ; je crois que les applications du chien à l'espèce humaine ne sont à faire que lorsque les observations sont multipliées, et plus encore à l'occasion de la vessie que de tout autre organe; le réservoir urinaire est, en effet, plus contractile chez cet animal que dans l'homme. Je dis seulement qu'il faut tenir note, en médecine légale, de l'état de la vessie, et qu'on en pourra quelquefois tirer des inductions utiles. Du reste, il résulte évidemment des recherches de M< Orfila et des' miennes, que ce n'est qu'avant

SUR LA RESPIRATION. 3t>9

l'apparition de la rigidité cadavérique, qu'on peut tirer parti du fait de la plénitudedé lavessie, comme signe de submersion pendant la vie.

6o5°. Il j aurait encore des recherches à faire sur ce sujet; il faudrait placer un sac membraneux autour de la verge d'un homme récemment tiré de Peau , pour voir si la rigidité cadavérique ferait sortir l'urine; il serait bon d'en sonder d'autres dans les mêmes circonstances, pour savoir quelle est la quantité de liquide que là vessie contient, etc., etc.

3lO GOLLBCTIQ» DE KBMOItES

Nouvelle* expériences eut les effets de l'insuffla» tion de Pair dans les poumons (1839).

606 * Lbs expériences physiologiques sont variables en importance; il en est de plus curieuses qu'utiles, mais il en est aussi dont l'utilité ne peut ctre contestée; ce sont celles actuellement applicables à la connaissance et au traitement des lésions de nos organes et de nos liquides. Les recherches de MM. Leroy d'Étiolés, et Piédagnel sont dans cette dernière catégorie; reste à savoir si les résultats auxquels elles ont conduit, se reproduisent lorsqu'ils sont recherchés par d'autres expérimentateurs.

607 . J'ai fait, conjointement avec M. Bose, sur les poumons de lapins vivans, de moutons, et de cadavres, d'assez nombreuses expériences; j'en soumettrai seulement les principaux résultats au lecteur.

608 . Il est difficile d'enlever les poumons d'un cadavre, d'un lapin, d'un mouton, sans déchirer quelques-uns des points de la surface de ces organes. Si on insuffle sous l'eau les organes pulmonaires levés sans précaution , on court les risques de confondre les déchirures antérieures à l'insuffilation, avec celles qui en seraient le résultat; Cela

S«B LÀ. RfiiPIftÀTlON. 3xi

a surtout lieu pour les poumons qu'on se procura çhes les bouchers. Four éviter cet inconvénient sur nos lapins, nous avons insufflé les organes respira* toiressans les détacher de la poitrine; pour mieux juger du passage de l'air à la surface pulmonaire, c'est sous l'eau que la plupart de nos expériences ont été faites.

609°, Si Ton insuffle la trachée-artère dHra lapin après avoir mis celle-ci à découvert) ainsi que l'a fait M. Leroy, voici ce qu'on observe : lors» que l'insufflation n'est pas portée très^loin , la mort n'a pas lieu tantque l'opération dure; mais, comme l'a vu encore M. Leroy, elle survient quelques mi* nutes après que cette opération a été achevée. Lors» qu'on cesse l'insufflation, du sang pénètre par la plaie dans la trachée-artère ouverte; cependant la respiration se fait toujours; ce sang entre et sort en se mêlant à Pair, il déviait écumeux, pénètre jusque dans les dernières ramifications des bronches, les oblitère, empêche l'introduction de l'air, et l'asphyxie survient. Ce n'est doncpas l'insufflation qui dans ces cas nous a paru feire périr. Nous' avons introduit en effet une sonda dans la narine d'un lapin; l'autre narine et la bouche ont été exactement fermées; l'insufflation a été portée trèsloin; elle a duré à plusieurs reprises pendant cinq à six minutes; le thorax et l'abdomen devinrent trèahsaillans; l'animal en fut peu incommodé, et se portait très-hien cinq à six jours après.

6io<>. Lorsqu'une forte insufflation sur les lapins est oootinuéesansinterruption pendant une minute

3l2 COLLECTION DE MÉMOIRES

de suite, la mort ne tarde pas à survenir. Les yeux deviennent saillans, l'animal paraît être asphyxié. Ceci a lieu, soit que l'insufflât ion ait été faite par la narine, soit qu'elle ait eu lieu par la trachée.

61 1°. L'insufflation par la narine, chez les lapins, produit la dilatation de l'estomac, des intestins, par de l'air. Les animaux deviennent prodigieusement enflés; cette tympanite n'est mortelle qu'autant qu'elle est portée très-loin. Dans une expérience il y a eu rupture de l'estomac, pénétration de l'air dans le péritoine, et mort; à peine trouva- 1- on quelques bulles d'air dans le thorax ; les poumons étaient affaissés, le diaphragme refoulé de bas en haut par les gaz accumules dans le péritoine.

6i2 Q . La distension de l'abdomen par des gaz détermine seule <une asphyxie aussi prompte que l'insufflation de la trachée ; l'expérience suivante le prouve : sur un lapin, insufflation très-forte par une canule introduite dans le rectum, saillie du ventre très-prononcée, mort en moins d'une demi-minute; à l'ouverture, déchirure des intestins, pénétration de gaz dans le péritoine.

Ci3 p . Dans un autre cas d'insufflation par les narines, nous avons trouvé des gaz dans le péritoine sans que le tube intestinal rempli d'air et placé sous l'eau nous par&t avoir été intéressé.

614*- L'insufflation des poumons, soit par la narine, soit par la trachée, n'est accompagnée de pneumo-thorax qu'autant qu'elle est très -forte. Jl faut, ici se rappeler la fragilité des poumons et

des intestins de lapin, comparée à la consistance de ceux de l'homme. On ne peut toucher les premiers avec le doigt sans s'exposer à les rompre. Il faut encore tenir compte de l'énergie des puissances expiratrices chez l'homme et de la petite dimension des voies aériennes des lapins. Cinq de ces animaux insufflés, asphyxiés, le thorax étant ensuite ouvert sous l'eau , ont donné pour résultats : dans un cas, un peu d'air dans la plèvre; dans un autre cas, de fortes bulles d'air dans les deux côtés du thorax; sur trois autres lapins, absence de pneumo-thorax. Il est à remarquer que chez ces derniers animaux les insufflations avaient été très- for tes et continues. Les poumons de lapins qui ne présentaient pas de pneumo-thorax, furent insufflés sous l'eau , il n'en sortit pas de bulles d'air; mais une insufflation très -énergique et continue finit par les rompre en plusieurs endroits, et par faire sortir de l'air des déchirures. Ceci rappelle la rupture de l'intestin et de l'estomac, observée chez deux autres de nos animaux.

6i5°. Dans tous les cas d'insufflation des .poumons de lapin pendant la vie, le cœur contenait du sang mélangé à beaucoup d'air.

6i6°. Les poumons de tous les lapins insufflés par les narines ne crépitaient pas ; aussitôt qu'on cessait l'opération, ils revenaient sur eux-mêmes, et expulsaient l'air qu'ils contenaient. Donc il n'y avait pas d'emphysème interlobulaire ou cellulaire; nous avons insufflé alors alternativement de l'air et de l'eau, la crépitation survint; les pou-

3i4 COLLECTION DR HÉtfOlftES

nions prirent' un grand volume, et s'affaissèrent incomplètement lorsque l'insufflation fut suspendue. A l'ouverture des bronches, leurs divisions et les vésicules pulmonaires contenaient une sérosité écumeuse.

617°. Toqs les lapins insufflés par les narines, n'avaient pas d'écume dans les vaisseaux aériens; sur les deux qui furent insufflés par la trachée, une sérosité sanguinolente, écutneuse, se rencontrait dans Us bronches et les vésicules; il nous a paru évident que cette écume avait été formée par la pénétration du sang dans la trachée. On sait que peu de sang agité avec l'air donne beaucoup d'écume. Ici, comme dans les cas d'injection alterna tive d'eau et d'air, lespoumonsétaient crépitons*

61 8°. Le cerveau et les vaisseaux du crâne de deux lapins ne présentaient rien de remarquahley seulement on y trouvait beaucoup de sang noir»

61 9°. lies poumons de trois moutons ont été insufflés dans l'eau. Examinés avec soin avaot l'insufflation, ils ont présenté des déchirures. Par celles-» ci se sont échappées des bulles d'air; ou a lié les bronches qui apportaient l'air à ces portions de poumon; alors on a insufflé, tantôt avec la bouche, tantôt avçc un fort soufflet sur la canule duquel la trachée-artère avait été liée, et on n'a pas vu l'air sortir à la surface des poumons. La plèvm même n'a pas été détachée de la surface du poumon par l'air. M. Bosc et moi avons déployé toute l'énergie de nos puissances expiratrieeB sans pou** voir produire cet effet.

sua hK resbiiutio*, 3 1 5

6aoû, Alors pressant entre nos mains l'air contenu dans une portion de poumon, et le poussant toujours au-devant de nos doigts, l'exprimant pour ainsi dire vers les vésicules pulmonaires, tandis que la constriction exercée avec notre main, s'opposait à ce que cet air pût refluer par les bronches, il a bien fallu que le poumon se rompit; mais pour cela la plèvre ne s'est pas déchirée; alors pressant encore sur la vésicule pleine d'air qu'elle formait, et insufflant en même temps, nous sommes parvenus à la décoller sur une grande surface. Ce moyen nous paraît être avantageux pour isoler la plèvre pulmonaire et l'étudier. Ce n'est qu'en presr sant avec beaucoup de force sur des vésicules semblables que nous sommes parvenus à les rompre. Nous avons fait voir à l'Académie une pièce sur laquelle la plèvre a été détachée par ce procédé dans une grande étendue de la sw&ce pulmonaire. ,

6ai°. 11 s'est manifesté aussi par les pressions dont il s'agit un emphysème cellulaire, ou intertabulaire- les vésicules qui contenaient l'air avaient pour caractère de se déplacer, parla pression, avec facilité; de suivre les intersections des lobules ou des lobelluks du poumon, et elles ne se manifestaient pas Vers les parties moyennes des e^ puces occupés par les vésicules pulmonaires, espaces circonscrits par les intersections sus-énon~ cées. Cet emphysème différait infiniment de l'aspect que présente le poumon erépitant des cadavres*

3l6 COLLECTION DE MÉMOIRES

622 . L'insufflation seule sur les poumons de mouton ne produisait pas cette altération. Cependant il en a été quelquefois ainsi sur les poumons de lapin ; mais alors les insufflations avaient été très-énergiques.

6a3°. Les poumons de mouton étaient non crépitans avant les expériences; ils restèrent tels; quelque énergique que fut l'insufflation ; ils rêve* naient sur eux-mêmes , se vidaient d'air comme à l'ordinaire ; les vésicules pulmonaires, vues à la loupe ou à l'œil nu , n'offraient pas de changement. Si on empêchait l'air de sortir eh oblitérant la trachée, et si l'on pressait sur le poumon, il était évident que l'air ne passait pas d'une vésicule dans la vésicule voisine, mais qu'il refluait par un tronc bronchique, et allait distendre des vésicules éloignées : l'air était donc contenu dans les poumons et non dans le tissu cellulaire de cet organe. Dans ce dernier cas, en effet, il se serait glissé de proche en proche. Nous avons encore observé le même fait après avoir rendu le poumon crépitant, à l'aide du procédé suivant :

6a4°* De l'air et de l'eau furent successivement insufflés, à plusieurs reprises, dans les poumons de mouton. Les insufflations furent faibles; la crépitation devint sensible au doigt. Le stéthoscope, appliqué sur l'organe, donna lieu à des râles variablés, en raison du degré de l'insufflation. Lorsque celle-ci était faible, on entendait, suivant un des témoins de l'expérience, le cliquetis de l'emphysème, que, d'ailleurs, cette personne avouait en

SUR LA RESPIRATION. 3l7

même temps n'avoir observç qu'une fois, suivant nous, le râle de l'œdème ou de la pneumonie; seulement, ce râle était plus marqué que dans ces derniers cas, p^rce que le stéthoscope était appliqué à nu. Si l'on soufflait fort, on entendait le râle muqueux. Des recherches de ce genre sur l'auscultation ont été portées plus tard beaucoup plus loin (n°* m6, i36, 146).

625°. Les poumons, ainsi devenus crépitans, ne se vidaient plus d'air, et les divisions des bronches, ainsi que les vésicules, contenaient une sérosité écumeuse abondante.

, 626°. On chercha à retirer celle-ci de la trachée-artère avec un corps de pompe. L'expérience, mal faite, ne conduisit à aucun résultat.

627 . Les poumons de plusieurs cadavres furent soumis à des expériences semblables. Les résultats furent complètement identiques aux précédens; il ne s'échappa de l'air, à la surface de la plèvre, que par dçs déchirures qui avaient été faites lors de l'ouverture du thorax. Lorsqu'il n'y avait pas de crépitation, les poumons étaient affaissés, et les vésicules ne contenaient pas d'écume; lorsqu'il y avait de la crépitation , toutes les parties contenaient de la sérosité spumeuse. Quand la crépitation n'ayait pas lieu, on la produisait en insufflant alternativement de l'air et de l'eau ; quand on pressait sur les vésicules dilatées par l'air, on voyait celui-ci se transporter au loin, et non dans les vésicules voisines. Le poumon crépitant présentait-il des vésicules dilatées, si on ouvrait celles-ci avec

3l8 COLLECTION DE M£AfÔtHES

soin, on en faisait sortir de l'écume, que l'on distinguait même quelquefois à travers le tissa du poumon.

6a8<». Jamais, dans ces cas, nous n'avons trouvé de traces d'emphysème interlobulaireou inter-vésiculnire.

6290. Lorsque les poumons étaient partout crépitans , ils remplissaient la poitrine, et ne se vidaient pas lorsqu'on ouvrait cette cavité; ils contenaient de l'écume ; celle-ci refluait par la trachée ou par les rameaux bronchiques, à l'occasion de la pression du poumon ou de ses lobes.

63o». Sur plusieurs malades & l'agonie, nous avons entendu manifestement, à l'aide du stéthoscope , des bruits parfaitement semblables à ceux auxquels avait donné lieu l'insufflation de l'ait* et de l'eau dans les poumons d'homme et de mouton. Lors delà nécropsie, les bronches, leurs divisions et les vésicules, contenaient une grande quantité d'écume qui devenait évidente, soit par l'ouverture et la dissection des bronches, soit par la simple incision et l'expression des poumons. Chez une agonisante, l'écume était tellement abondante, qu'elle remplissait la bouche; nous cherchâmes inulement à l'aspirera vec une seringue : à l'ouverture, cette écume remplissait les bronches et la trachée*

63i°. Presque tous les cadavres ont le poumon crépitant ; presque tous succombent après avoir présenté, pendant plusieurs heures, un râle manifeste à l'oreille nue.

632\ Si l'on vide, par la pression, les poumon*

SUA LA KfcSPIÏUTltm. 3}Q

crépitons de l'écume qu'ils contiennent, la crépitation cesse; si l'on insuffle alors de l'air, et si la plus grande partie de l'écume est sortie, ils sont beaucoup moins crépitans. il y a un rapport à peu près constant entre la quantité d'écume et le degré de la crépitation.

633°. Tant que le poumon insufflé contient beaucoup d'écume, il de revient pas, ou revient peu sur lui-même; mais, lorsque Pécu me est sortie et qu'on insuffle le poumon, Celui-ci s'affaisse aussitôt que l'opération cesse.

634°* Dans plusieurs cas où les poumons contenaient une grande quantité d'écume, et où HU gonie avait été très-longue, la trachée-artère et les bronches étaient très-rouges. Cette rougeur ne nous a pas paru être le résultat d'inflammation, mais de l'asphyxie*

Ces faits nous conduisent aux conclusions suivantes :

635°. L'insufflation ne détermine la rupture des poumons qu'autant qu'elle est continue et portée très-loin ; dans ce cas, la mort est subite.

636°. Il fout, pour bien juger des effets de cette insufflation, avoir bien soin de ne pas laisser pénétrer de sang dans la trachée-artène ouverte. La mort , qui est le résultat de la pénétration du sang dans les voies aériennes, n'a lieu qu'après plusieurs minutes, llfaut aussi prendre garde que l'ouverture delà trachée artère ne soit pas bouchée par les lèvres de la plaie, ce qui pourrait bien être arrivé dans quelques-unes des expériences que l'on a faites.

637°. L'insufflation du tube digestif est presque aussi promptement mortelle que celle des poumons, portée très-loin; dans ce cas, le diaphragme ne peut s'abaisser, et de là, la mort. L'application de ce fait à la t ympanite et à l'ascite nous paraît utile en pratique.

638°. L'insufflation peut produire la mort de plusieurs manières, soit par le mélange de l'air et du sang dans le cœur, soit par un double pneumothorax, soit par les gaz qui distendent l'abdomen. 11 nous paraît utile de tenir compte de ce dernier fait dans l'insufflation chez les nouveau-nés. L'asphyxie est surtout très- prompte, lorsqu'après avoir largement distendu les poumons par l'air, on bouche un instant la canule ; tout porte à croire que c'est l'introduction de l'air dans le cœur par les veines,qui,dansce cas, cause la mort.

639°. L'insufflation du poumon peut bien causer, sur des lapins, et quelquefois aussi chez l'homme, l'emphysème sous-pleural, mais jamais l'emphysème inter-vésiculaire du poumon.

64o°. La crépitation des poumons n'est pas le résultat de l'emphysème inter-vésiculaire; elle constitue un état maladif, et, dans ce sens, la science doit quelque chose à M. Piédagnel. Seulement, ce médecin nous paraît n'avoir pas reconnu la cause de cette lésion.

64 1°. C'est l'écume formée dans les bronches qui détermine la crépitation; cette écume peut avoir pour matériaux , de la salive, du mucus, du sang, de l'eau, ou tout autre liquide mélangé avec

SUR LA RESPIRATION. 3sU

Pair* C'est elle qui donne lieu au râle de la pneumonie, de la bronchite, de l'œdème et de l'agonie; elle s'oppose mécaniqueirteat à l'entrée de l'air; cette écume est la cause delà mort de la plupart de* hommes, qui périssent ainsi asphyxiés par elle, et, pour ainsi dire, noyés dans les liquides: qui pénètrent dans les voies aériennes. C'était ce que j'avais déjà observé sur plusieurs chiens è&rangulés, lors dfe mes expériences sur la submer*» siôn,en i$:*6 (n* 572).

'6420. Le degré du danger de la pénétration dès- liquides dans la trachée-artère et les Bronches est subordonné, i°. à la difficulté de l'expectoration; de là vient qu'ils causent facilement la mort des sujets dont les muscles pectoraux, sont faibles, et chez lesquels la respiration est gênée par la douleur; 2°. à la difficulté de leur absorption; c'est ainsi que, dams les expériences de MM. Gohier et Dupuis, l'eau non écumeuse était promptenaent absorbée, et qu'elle arrivait avec vitesse, dans les miennes, jusqu'à la vessie; c'est ainsi que des substances visqueuses tendront à séjourner dans les voies aériennes; 3°. à la disposition plus ou moins facile qu'ont les liquides introduits dans la trachée à se convertirai écume; le sang, la salive, auront, sous ce rapport, plus d'incoiivéniens que l'eau pure.

643 . Une conséquence pratique de ces faits est d'éviter, avec le plus grand soin , dé faire boire des liquides visqueux aux agonisans dont la déglutition est difficile.

- 644 Q - Dans. beaucoup de cas, où la causé de la mort ja été inconnue, il est probable que la présence de l'écume dans les bronchas a fait périr les sujets asphyxiés.

645». Là distinction de l'asphyxie par submetv «ion en lente. et prompte , arec ou sans agonie, avec ou sans écume , nous paraît utile et prat jqtie. L'eau, seule se rencontre dans la trachée Icjrs d'une seule immersion 5 l'écume est abondante quand l'animal a, pendant plusieurs minutes, alternativement respiré dé Pair et de l'eau. Cest ce que j'avais établi sur des .faits et dans ma thèse, lors du concours de l'agrégation, et ce que M. Leroy vient de reproduire.

• 646°. Dans la submersion sans écume, oh ra-r mènera plus facilement le noyé à la vie que dans les cas où l'écume aura pénétré dans les division? bronchiques. Le point capital, lorsqu'il y a de l'écume, est de cherchera la faire sortir, et. l'insufflation ménagée nous parait unboii moyen pour y parvenir; niais il serait à désirer qu'elle pût être combinée avec l'aspiiration j nous tenterons sur des animaux noyés d'ouvrir un coté du thorax, en même temps que nous chercherons à aspirer- i'éçume bronchique.

, . 647 . La présence de l'écume , dhez les agoni* sans, nous paraît être une source importante d'indications médicales.

IIP MÉMOIRE.

Du râle et de V asphyxie par l'écume bronchique*

€48°. Mes recherches sur la strangulation chez les animaux m'avaient fait souvent trouver de l'écume dans les voies aériennes. Le râle qui, dans ce cas, avait précédé la mort, me paraissait ne pasdifférer de celui des agonisans; les poumons de ces animaux étaient, sous le rapport des mucosités écumeuses et du volume, semblables à ceux des chiens gui avaient été noyés d'une manière lente, et auxquels on avait permis, pendant leur agonie, de respirer à plusieurs reprises; dans cet le asphyxie par strangulation, le lien n'avait pas oblitéré complètement le passage de l'air, mais ce passage avait été insuffisant, et la salive où les mucosités bronchiques, agitées avec le gaz atmosphérique, étaient devenues écumeùses et avaient été les véritables causes dé la cessation de l'abord de l'air et par suite de l'asphyxie (572). '

64 9°. D'un autre côté, presque tous les malades que j'ai vus périr avaient offert, pendant leurs derniers momens, un râle variable en force, en timbre et en profondeur. Dans ces cas, comme chez les chienssubmergés lentement et strangulés avec râle, les poumons volumineux remplissaient en trèsgrande partie là cavité des plèvres; ils étaient cré-

3a4 COLLECTION DE MÉMOIRES

pi tans, et la trachée-artère, les bronches, et surtout les dernières ramifications aériennes, contenaient une écume plus ou moins abondante. C'était à cetteécume qu'était due la crépitation, long-temps regardée comme l'indice d'un état sain du poumon, crépitation que M. Piédagnel considère avec raison comme une disposition pathologique, mais

lo. Anatomie pathologique des poumons dans l'asphyxie par P écume bronchique.

65i°* Dans l'asphyxie par l'écume bronchique, la coloration des poumons varie. Elle est en général foncée, et cela plus ou moins, en raison desquan-

tités de sang du sujet et de la lenteur de la maladie. La surface pulmonaire, examinée à Fœil nu ou à la loupe, présente l'apparence de vésicules nombreuses juxtaposées, et plus grosses que dans les poumons des individus morts par syncope. La grosseur de ces vacuoles est proportionnées la longueur de l'agonie. Elles sont quelquefois arrondies, et cela a lieu quand les vésicules pulmonaires dilatées contiennent beaucoup de liquide ; d'autres fois elles offrent des polygones qui représentent assez bien la forme de petites bulles de savon que l'on aurait fait mousser en grand nombre dans un Vase, et qui se trouveraient aplaties sur les côtés où elles se touchent» Si l'on incise et si l'on comprime le tissu des poumons, on voit sortir de celui-ci une écume terme dont les globules ont des dimensions analogues à celles que la surface pulmonaire avait offertes avant qu'on l'incisât.

65^0. Le volume du poumon est considérable.

À l'ouverture du thorax, l'organe revient peu sur lui-même et s'éloigne à peine des parois costales j toutefois il ne remplit presque jamais complètement la cavité de la poitrine. Comment, en effet, les côtes auraient-elles pu s'élever encore dans les derniers momens de la vie, si les poumons avaient été dans des conditions telles qu'ils ne pussent recevoir et expulser les moindres quantités d'air? La dimension de ces organes ainsi altérés varie en raison de l'étendue de cette altération et du temps depuis lequel elle dure.

3a6 COLLECTION DE MÉMOIRES

653°. Dans Fasphyxie per l'écume bronchique,

les vésicules pulmonaires; mais si l'on emploie un peu plus de force, ce fluide, mélangé de mucosité, reflue sous forme d'écume dans les ramifications bronchiques et va souvent distendre les vésicules pulmonaires qui reçoivent des divisions de ces bronches ramifiées. Ceci a surtout lieu quand les troncs aériens sont remplis de mucus écumeux.

655°. Si l'on percute le poumon à nu et sur le plessimètre, on lui trouve un son clair presque aussi pur que dans l'état normal. Le doigt n'éprouve un gentiment de résistance qu'autant que la proportion d'eau contenue dans la mucosité est considérable. Cette résistance est, dans ce cas, inférieure au premier degré de la pneumonie, et.

SUR LA BJESPIRA/riOK; > 3^7

aeirâpppochft de la sensation que donne un épanctbeineht pleurétique. . , ,

656°. La pression du poumon est accompagnée tTupe sensation à laquelle on a donné le nom de crépitation; celle-ci ne se rencontre pas chez les individu morts de syncope. Vient-on a insuffler de l'écuine dans les bronchcsde xes derniers, la crépitation se déclare dans les vésicules qui correspondent aux conduits injcdtés ( i)*

: 657°. Si , dans cette asphyxie, on ouvré la frachée-artère r tantôt on la trouve pleine de mucoiU tés r tantôtonnerencontref>asd , écuiiïedwiscecoiv^ dùit, ôuc^abs les deux grandes divisions bronchU ques; mais si l'on vient à presser sur les poumons Avant de les inciser,, on voit le plus souvent des tnti> cositésécumeuses refluer des ramifications bronf chiques dans les troncs et des troncs dans la trachée* Cette écume est plus aboudautedans les trèspetites bronches que dans toute autre; c'est dans les rainuscules que la pression des vésicules la fait le plus facilement pénétrer, et c'est dansées vésicules que tas bulles paraissent être les plus abot*+ dantes. Quand on a lait sortir F écume qtfecontetnaient les dernières cavités de l'organe, le poumon n'est plus crépitant, même lorsqu'on vient à l'ià? suffler. On le rend tel aussitôt qu'on y injecte de nouvelle écume. L'intensité de la crépitation cor-

(i) On entend un bruit assez semblable à la crépitation de la pneumonie, en auscultant le murmure que produit récame o> ta bière qrfon vient de verser dan* un v«W*. :

3a8 COLLECTION DE MÉMOI&ES

respond aux quantités de fluide écumeux contenu dans les vésicules. Ce n'est donc pas l'emphysème qui cause la crépitation.

658°. La coloration des bronches varie, leur membrane interne présente un brun noirâtre vers

balle dan» le poumon droit; il était dans un état assez satisfaisant. Une hémorragie , à la chute de Fâsoarro, se déclare dans cet organe : l'expectoration se fait mal; à peine quelques crachats sanghns sont-ils expectorés ; le sang pénètre dans la broùche opposée, devient écumeux , et cause une mort prompte*

<36o, La consistance de la mucosité spumeuse varie. TantQt celle-ci est semblable à de l'eau contenant jtrès-peu d'albumuie et qu'on aurait fait mousser, tantôt elle est visiblement plus épaisse. Il

sur là respiration; 3^9

y a le plus souvent un mélange de sérosité sans écume et de sérosité écumeuse, et les proportions de l'une par rapport à l'autre sont variées. 11 est deé cas où l'on rencontre beaucoup plus de sérosité pure que d'écume : ce sont ceux qui correspondent à l'œdèftiepukaonaire deLaënnec; dans d'autres caspn ne trouve que des mucosités spumeuses. Dans l'une et l'autre circonstance, c'est dans les vésicules et non dans le tissu cellulaire interlobulaire que le fluide est accumulé.

j66i°. Les vaisseaux du poumon sont, en général , dans l'asphyxie par l'ééume bronchique, distendus par de grandes quantités de sang noir, et qui sont proportionnées à la masse de ce fluide qu'on rencontre chez l'individu qu'on explore.

662°. Tantôt, et le plus souvent les poumons présentent partout l'altération dont il s'agit; d'autres fois la maladie est bornée à des portions plus ou moins considérables de chacun d'entre eux. Jjes degrés de la lésion sont aussi très-variables dans les difFérens points où elle existe. On la rencontre alors que le poumon est exempt de toute autre altération organique, et dans les cas où existent des pneumonies, des tubercules, etc.

. 663°* Ainsi que dans les autres asphyxies, le cœur droit, les grosses veines, le foie, le système veineux cérébral. sont gorgés de sang noir qui cor }ore aussi les membranes muqueuses correspondantes aux parties déclives.

33o COLLECTION DE MEMOIRES

a*. Causes de V asphyxie par V 'écume brohehique.

. 664°* L'étude de ces causes me panai des plus importantes. 11 ne s'agit pas ici de placer une de ces formulés banales qu'il est si facile d'établir en tête d'une description de maladie, mais de rechercher les circonstances d'organisation gui peuvent occasioner l'asphyxie dont il Vagit; entrons à ce sujet dans des détails , et ne craignons pas de les étendre.

665°. lies fluides qui sont physiologiquemetot déposés dans les bronches doivent être repris par l'absorption et évaporés par l'air; d'est en effelce qui a lieu. De là dans l'état normal absence complète de crachats.

666\ S'il survient une exhalation plus abondante qu'à l'ordinaire, si la gène de la circulation pulmonaire rend l'absorption plasdifficite, bientôt des mucosités s'accumulent, et dans la supposition de leur séjour et de leur accumulation successive, elles deviennent écumeuses par suite du passage continuel de l'air; mais les bronches se contractent pour leur expulsion , de là Inutilité dè9 fibres musculaires admises par Reîssessen , et qui remplissent peut-être, par rapport aux mucosités, l'office des fibres des intestins relativement air* fèces. Or, si l'action de ces fibres est tméanfiey bien que les muscles des parois continuent à se contracter, les mucosités séjourneront, deviendront écumeuses, et, mettant un obstacle à Fen-

trée de Pair, détermineront] asphyxie par l'écume bronchique. C'est de cette manière que périssent les animaux chez lesquels, des deux côtés, on a lié la huitième paire; ainsi meurent quelques malades atteints de graves lésions des centres nerroux.

667°. Il est non moins indispensable que les muscles expirateurs aient assez d'énergie pour forcer la masse d'air contenue dans les, poumons à déterminer l'expectoratipndé ces fluides; sans cela lesejour de ceux-ci dans la trachée serait suivi de la formation de l'écume, et par suite de la mort. Aussi dans les derniers momens de la vie, lorsque les muscles, excités par moins de sang t animés par moins d'influence nerveuse , amaigris faute de réparation, cessent d'être aussi actifs, les mucositésVaccumulent , deviennent écumeuses, et l'asphyxiestirvient.

668*. Mais les puissances de l'expectoration, les muscles expirateurs et ceux du larynx doivent combiner leur action pour que les mucosités soient expulsées- et, s'il arrive que cette admirable synergie ne puisse se manifester, l'écume va s'accumuler et la mort en suivra promptement la formation. C'est ainsi , daps les congestions ou dans les hémorragies cérébrales , que meurent le plus souvent les malades, qui succombent moins à la lésion nerveuse eHe-même, qu'aux actidens ultérieurs qui ont lieu vers la respiration. .

669°. Il faut, pour que la respiration continue à avoir lieu, qu'il y ait un rapport entre la largeur du conduit aérien, la capacité des poumons, ¥ air qui s'échappe et les mucosités qui doivent être ex»

puisées; faute de cela, gène dans la respiration, par suite excitation de la membrane bronchique, formation de liquides , difficulté de leur expulsion, passage de l'air de plus ea plus rapide, formation d'écume, et mort. C'est ainsi que périt l'enfant que le crowp a frappé, dont la trachée-artère livre encore un étroit passage à l'air et dont les poumons sont évidemment atteints de l'asphyxie par l'éeume bronchique. C'est ainsi que mourut dans nos salles une femme assez robuste, qui n'avait qu'un râle léger, et qu'on était loin de regarder comme devant incessamment périr ; des boissons abondantes lui furent administrées; le râle augmenta, elle mourut suffoquée. A sa mort, on trouva que , par suite d'une disposition congénitale, la trachée-artère était tellement étroite qu'elle pouvait admettre à peine le petit doigt ; les poumons étaient exempts de pneumonie, mais ils présentaient, au plus haut point, les caractères de l'asphyxie par l'écume bronchique. Ici les fluides formés n'avaient pas eu de voie d'expectoration assez spacieuse pour éviter ce grave accident.

670°. 11 faut encore que des causes hors du poumon ou même extérieures au thorax n'empêchent pas l'expectoration- de s'accomplir : soit, par exemple, un poumon dans les vaisseaux aériens duquel les mucosités s'accumulent; s'il arrive qu'un épanchement pleurétique rende Pexpectoration difficile, évidemment l'asphyxie pourra sur* venir; soit un poumon dans les mêmes conditions, des muscles expirateurs qui agissent incomplète-

ment par suite d'une douleur dont ils seront le* siège, ou. d'une vive souffrance abdominale, ou encore par suite de Tascite ou du météorisme, est-ce que le fluide bronchique ne va pas s'accumuler, devenir écumeux, empêcher l'abord de l'air et causer ainsi la mort?

67 i a . S'il arrivait que la glotte perdît la sensibilité qui rend si douloureux l'abord des boissons à l'entrée du conduit aérien , ou si, par suite de l'imperfection de la déglutition et d'une paralysie des muscles laryngiens et pharyngiens, la salive ou les liquides ingérés pénétraient largement et continuellement dans les bronches , ces fluides de-* viendraient bientôt écumeux et produiraient les accidensdont il s'agit dans ce Mémoire. C'est ainsi sans doute qu'i) en arrive chez certains apoplectiques; de là le danger des boissons administrées dans de semblables circonstances. «

3°. Marche et symptômes de V asphyxie par V écume bronchique.

672°. Le plus souvent c'est à la suite d'une maladie grave que se manifestent les premiers symptômes de cette asphyxie; un bruit profond, un râle plus ou moins pénible se fait entendre; il n'est d'abord sensible que très-près du thorax et ne tarde pas à devenir plus fort. Le malade tousse et cherche à expectorer ; mais on n'entend pas , après cet effort, le bruit particulier qui accompagne la sortie des crachats du tube aérien.

La toux détache bien des mucosités, mais elle n*est ni assez forte, ni assez bien conduite, pouf déterminer Futile expulsion dès liquidés bronchiques* Ceux-ci s'accumulent et deviennent de plus eh plus écumeux en même temps (pie le râle est de plus en plus bruyant. L'inspiration se précipite, et les muscles, élevant avec énergie les parois costales, déploient une force considérable pour surmonter la résistanceque le mucus bronchique met à l'entrée de l'air; celle-ci devient cependant de plus en plus gênée , parce que la cause mécanique qui s'y oppose devient de plus en plus grande; alors le malade éprouve un sentiment d'anxiété extrême, il multiplie les efforts d'inspiration et de toux sans obtenir derésultatsplus heureux; les puissances de la respiration ralentissent leur action ; car, d'une part, elles se fatiguent par un exercice répété, et, de l'autre , elles sont elles-mêmes moins excitées par un sang moins complètement hématose. Bientôt r en eûet, le poumon ne reçoit pas assez d'air pour convertir toqt le sang noir en sang rouge, et un liquide artériel excite moins et le cerveau et les nerfs, et les 'musclés qu'ils influencent. Le coeur lui-même se contracte avec moins d'énergie j de là une stagnation dû sang dans les cavités droi-^ tes, dans le poumon, lé foie, et dans tout l'arbre veineux; de là une nouvelle cause venant encore gêner l'action pulmonaire qui s'embarrasse de plus en plus. D'abord quelques bronches, quelques vésicules sont les seules voies obKtérées par Fécume, et. le passage de l'air a lieu ailleurs; alors la respi-

SftJR LA RESPIRATION, 335

ration n'çst que gênée, mais la lésion envahit une plus grande étendue du poumon, et à mesure que las voies aériennes sont plus largement impropres à Faction dont elles sont chargées, cette respiration devient plus laborieuse. Elle s'arrête enfin lorsque 1q plus grande partie ides, conduits aériens ç$t oblitérée. Quelques inspirations plus grandes, quelques soupirs profonds annoncent les derniers efforts de la vie, et le repos auquel les muscles se livrent ensuite est le repos de la mort, ,

673°. Tant que f l'asphyxie par l'écume bronchique n'a pas compaencé , la circulation s'est ordinairement assez bien conservée, le cœur a batttf avec énergie, et surtout avec régularité; le poul$ a soulevé encore, avec un certain degré de forée, le doigt qui pressait l'artère; dans les preroier&momens même de la respiration râlante, la circulation peut encore être assez peu troublée ; mais & mesure qu'une portion de poumon plus étendue est affectée, les contractions du cœur perdent de leur vigueur, elles cessent d'être régulières; moins excité par un sang mal oxigéné t l'organe semble oublier quelques-uns de ses mouvemens; les in-* terinittences deviennent de plus en plus nombreuses et le pouls dépressible, parce que ie cœur agit avec faiblesse et parce que les quantités de sang qui s'arrêteut dans le poumon diminuent la proportion de celui qui circule encore dans les artères. Le pouls cesse de se faire sentir d'abord danfc les branches éloignées de la brachiale, puis dans? ce tronc lui-même, puis eafia dans les plusgro*

336 COLLECTION DE MÉMOfftES

vaisseaux. Cependant la gêne de la circulation veineuse, rendant l'absorption de plus en plus difficile, la plèvre, le péricarde, le péritoine sont quelquefois le siège d'épanchemens de sérosité, et la peau se couvre d'une sueur froide, parce que les faibles colonnes de sang que portent les artères ont moine de peine à traverser les pores de la peau qu'à surmonter la résistance de la masse du sang veineux. Cependant la colorification baisse, caria respiration diminue, et la nutrition languit faute de fluide réparateur; les pieds, les mains, la face sont glacés ; les capillaires apparens sous les muqueuses prennent une teinte pâle et violacée, et la physionomie, tout-à-coup décomposée, les y eux ternes, les paupières entrouvertes, les lèvres tirées, les ailes du nez écartées forment le hideux tableau de l'homme qui lutte contre la mort, et qui cherche encore, par des inspirations profondes, à écarter l'insurmontable obstacle qui s'oppose à l'entrée dé l'air dans les poumons.

674°. Le cerveau, moins excité par le sang mal hématose, semble s'engourdir, les sensations deviennent moins vives, les facultés intellectuelles baissent en même temps , et cet affaiblissement moral rend peut-être moins pénibles les derniers momens de la vie; quelquefois, au contraire, il semble qu'une sorte de surexcitation vitale se concentre vers l'encéphale; de là une énergie extraordinaire, dans l'exercice et dans l'expression de la pensée ; de là cet état d'exaltation de certains organes, ce mélange de grandeur et de terrible dont

leurs actions sont quelquefois accompagnées; de là ces regards sinistres et frappés d'épouvante qu'on se rappelle mieux qu'on ne peut les dépeindre.

675°. Les mouvemens s'affaiblissent de plus en plus comme dans les autres asphyxies. Quelques évacuations spontanées surviennent, et la perte de liquide qu'elles occasionent jettent le malade dans un état de prostration dont il ne peut se relever, et qui. bientôt est suivi de la mort.

676 . Telle est l'histoire abrégée de l'asphyxie par l'écume bronchique, dont la durée, depuis son invasion jusqu'à la terminaison fatale, est très* variable ; quelquefois elle fait périr en quelques minutes. C'est ce qui a lieu dans certains cas de graves lésions du système nerveux; d'autres fois le malade n'y succombe qu'après plusieurs jours et même plusieurs semaines. Cette durée varie en raison de l'espèce de maladie qu'elle est venue compliquer, de l'état antérieur du poumon, de la largeur du conduit trachéal, de l'énergie musculaire du malade, etc. La quantité d'écume formée ou pénétrée dans les voies aériennes influe encore sur la rapidité que cette asphyxie met à parcourir ses périodes; et il est des cas où l'écume est si abondante qu'elle remonte de la trachée-artère jusque dans le pharynx et la bouche, en donnant lieu, par suite du passage de l'air, à un bruit de râle vraiment horrible.

Dfoitiz.

4°. Diagnostic de P asphyxie par V écume bronchique.

677*. C'est surtout dès le début qu'il importe de reconnaître cette grave lésion. Aussitôt que le médecin peut soupçonner son existence, il doit écouter la respiration avec soin et en approchant Voreille très-près du malade. S'il entend un bruit de rate éloigné et profond, son attention doit être éveillée. Si ce bruit persiste après la toux, si les efforts de celle-ci ne sont pas accompagnés d'expectoration, qu'il craigne pour la vie du malade; le danger deviendra plus grand à mesure que les quintes de toux se multiplieront sans déterminer Pexpulsion des mucosités écumeuses et que le râle persistera après elles. Ce râle avec toux sans expectoration est un des meilleurs moyens de diagnostic du terrible accident dont je traite. Si les mucosités restent après les efforts de toux répétés, le malade est en danger : dans le crowp, cette considération est toute pratique ; elle décide du traitement. Un enfant a de la toux, il raie, mais il expectore; ne vous inquiétez pas, la respiration continuera à s'exécuter, il ne s'agit que d'uri simple rhume; mais il râle, tousse et n'expectore pas; c'est d'un crowp dont il s*agit, ou de l'asphyxie par l'écume bronchique, qui n'est pas moins grave. Ne vous en rapportez pas à l'examen du cœur, du pouls, à l'aspect de la face; quelque tranquillité que vous en puissiez concevoir, rappelez-vous que cinq mi-

nutes de respiration incomplète vont faire tomber les niouvemens du cœur, rendre le pouls imperceptible , et étendre les voiles de la mort là où tout à l'heure brillait l'apparence de la santé.

678 . Le râle petit, profond et qui persiste, est aussi grave que le râle trachéal, parce qu'il annonce que l'écume oblitère des rameaux hronchiques petits et nombreux. Des bulles abondantes et très-petites, existant dans des crachats expectorés avec peine , peuvent faire juger de la difficulté du passage de Pair dans les voies aériennes.

679 . L'auscultation fait entendre un râle muqueux , variable en raison de la dimension des tuyaux bronchiques, où les mucosités gênent la respiration. Ce râle diffère aussi en raison de la grosseur des bulle^contenues dans les crachats peu nombreux qui sont expectorés. On l'entend sur une surface plus ou moins spacieuse, suivant l'extension de l'altération dont il s'agit, à une étendue plus ou moins grande du poumon. Ce râle, d'à* bord sous-crépitant ou muqucux, quelquefois crépitant, devient d'autant plus gros que des rameaux plus volumineux sont envahis par la maladie. A la fin l'on n'entend plus que le ronchus trachéal, qui semble obscurcir tous lesautres bruits que donne la respiration. Toutefois , une oreille exercée distingue quelquefois encore le râle mu^ queux plus petit qui a lieu dans les vésicules bronchiques ou dans leur voisinage.

68o°. La respiration auscultée diminue à mesure, que le râle fait des progrès j die est puérile là

où Técume n'est pas encore parvenue. Elle cesse d'avoir lieu lorsque le ronchus est devenu trèsfort ; on n'entend ni respiration ni râle au dernier degré de la maladie. Si le souffle respiratoire cesse sur une grande surface, la mort est prochaine.

68 1°. Le plessiinètre donne un son clair en rapport avec la grande quantité d'air que les poumons contiennent. Dans les derniers temps, les parties déclives présentent une légère matité; lorsque la sérosité est très- abondante dans l'écume, cette matité est plus marquée. Le doigt éprouve alors une impression qui se rapproche de celle à laquelle donne lieu un épancheinent pleurétique peu considérable. C'est par cette sensation que nous avons pu reconnaître, dans un cas, qu'il existait une abondante quantité de liquide dans le poumon d'un cadavrej c'est vers les parties déclives que la matité se prononce, parce que la pesanteur y rend les proportions de sérosité plus considérables dans l'écume.

682°. De la clarté dans le son , un raie muqueux petit et un râle trachéal, diminution puis abolition du bruit respiratoire, mouvemens étendus du thorax qui ne sont plus en rapport avec l'intensité du souffle de la respiration, tels sont les meilleurs caractères que donnent les signes physiques fournis par l'oreille dans l'asphyxie par l'écume bronchique.

683°. La dimension plus grande que prennent alors les cavités droites du cœur doit surtout mériter l'attention du médecin observateur. Le pies-

SUR LA RESPIRATION. 3^j

simètre fait promptemenl reconnaître, par une légère matité existant à droite du cœur gauche accompagnée d'une faible résistance au doigt qui percute, que les cavités droites ont augmenté d'un ou de deux pouces de volume dans tous les sens, (n* i83>

5°. Pronostic de l'asphyxie par V écume bronchique.

684°. Cette lésion est le plus souvent suivie d'une mort prompte ; mais quand la maladie est récente, quand il n'y a pas un trop grand nombre de vésicules oblitérées par l'écume, quand la cause qui tend à produire cette asphyxie n'est pas audessus des ressources de l'art, il ne faut pas désespérer du salut du malade, et nous allons bientôt voir qu'on peut agir avec vigueur et espérance de succès.

6°. Nature de la maladie et de sa place dans un cadre nosographique.

685°. Il est évident que le plus souvent le râle n'est qu'un symptôme ; mais n'en est-il pas ainsi de toutes les maladies? Est-ce que la pneumonie n'est pas fréquemment symptomatique des affections du cœur, des altérations du sang? Est-ce que Phydro thorax ne se manifeste pas comme symptôme d'une lésion du centre circulatoire, et l'ascite d'une maladie du foie? Est-ce que l'hémoptysie n'est pas dans beaucoup de cas l'épiphéno-

mène de tubercules, Phématémèse du cancer de l'estomac, l'entérited'une lésion dés voiesbiliaires, les calculs vésicaul, d'une souffrance du rein? et ne place-t-on pas tous ces symptômes secondaires parmi les maladies? Pourquoi n'en ferait-on pas autant de l'asphyxie par l'écume bronchique? Serait-ce parce qu'elle est la plus grave de toutes? parce qu'elle est la cause de mort la plus fréquente? Oui, le râle est souvent symptomatique; mais ce symptôme est si important; mais il est si fâcheux , que, dès qu'il parait, il constitue l'affection capitale, celle que le médecin doit constamment avoir ' en vue (1).

686°. Réservons donc en nosologie une place à l'affection que je décris, et plaçons-la tout à côté de l'asphyxie par submersion, dont elle diffère si peu, qu'il n'est qu'un seul caractère anatomiqûe qui puisse dans certains cas l'en distinguer ; c'est l'abondance proportionnelle du fluide qui se trouve dans l'écume des noyés. Avouons même que, dans

(1) Que si on allait dire qu'en traitant du râle comme d'une maladie , on serait conduit à étudier ainsi tous les autres symptômes, je répondrais que la plupart de ceux-ci sont loin d'avoir l'importance de l'asphyxie par l'écume bronchique ; que l'on serait fort embarrassé de considérer comme une. maladie la faiblesse du pouls, la difficulté à respirer, la douleur, etc., parce que ces accidenssont simples et que leurs «uités sont variables, tandis que l'asphyxie que détermine le râle est suivie d'une série de phénomènes aussi compliqués que graves, et que son effet inévitable et constant, si elle persiste, est la cessation de l'existence.

les cas où le submergé respire de l'air un grand nombre de fois pendant une longue agonie, son. poumon ne diffère pas de celui de l'asphyxié par le râle.

687 °. On se demande le plus souvent quelle a élé la cause immédiate de la mort d'un sujet qu'on observe. Certes, dit-on avec raison , ce n'est pas une gastrite, une pneumonie partielle, une péritonite légère, etc., qui causent actuellement la mort ; il y a quelque ckose qui échappe, et l'on ne peut, dans une foule de cas, expliquer ce qui a fait mourir un malade. Or, examinez avec soin les poumons, et vous y verrez souvent la cause maté*rielle et évidente de la mort. ' „ ,

688°. Point de respiration, point de vie; et peuton respirer quand les extrémités des conduits aériens ne livrent plus passage à l'air? Ainsi, dans ces cas, la gastrite, la pneumonie partielle, etc. , ont causé l'asphyxie par l'écume bronchique, et celle-ci a déterminé la mort.

689°. Mais, dira-t~on, les poumons pouvaient le plus souvent recevoir encore de petites quantités d'air, car ils s'affaissent un peu quand ou ouvre le thorax. Mais l'alimentation insuffisante n'amène-t-elle pas une faiblesse mortelle? l'hématose incomplète ne causera-t-elle pas la mort? Que la petite portion de poumon qui peut respirer suffise pour artérialiser le sang d'un animal peu volumineux, jeleconçois; maiscombien d'heures pourra-telle fournir à l'entretien del'existenced'unhomme? On mourra lentement quand le poumon sera in-

complètement atteint , mais il faudra périr; la cause de la mort sera toujours évidente; là où le cerveau n'est pas stimulé par le sang artériel, là cessera la vie. La mort sera prompte si l'hématose s'arrête vite et complètement. La mort sera lente si l'hématose persiste incomplètement; mais il n'en faudra pas moins périr.

7°. Traitement de l'c&phyxiepar F écume bronchique.

690°. Dans toute maladie, soit du poumon, soit d'un autre organe, dès que l'expectoration s'arrête et que les mucosités bronchiques deviennent écu-, meuses, une indication nouvelle se présente; c'est de débarrasser les voies aériennes du fluide qui les obstrue. Sans doute il ne faut pas perdre de vue Faffection qui a été la cause première de l'état pathologique que je signale; mais, quelle qu'elle soit, il faut, dès que le râle survient, chercher à y remédier par les moyens les plus énergiques.

691°. La position du malade n'est pas à négliger; l'expectoration se fait' quelquefois beaucoup mieux dans l'attitude assise et la tête penchée en avant , que dans toute autre position ; cela tient probablement à ce que la flexion de la tête en avant rend moins difficile le passage des mucosités à travers le larynx. Si la faiblesse du malade s'oppose à ce qu'il soit placé dans cette attitude, il faut se borner à élever légèrement la tête du sujet, d'ailleurs couché sur le dos.

692 . Les moyens que l'on peut mettre en usage se rapportent à deux classes:

693». i°. Les uns sont destinés à combattre la maladie dont le râle est un symptôme. Traiter de ces moyens, ce serait passer en revue la thérapeutique entière. Je dirai seulement que, dans les cas où la maladie primitive est tellement grave et accompagnée d'une lésion si profonde que tout espoir de conserver la vie est anéanti, il serait superflu de tenter une médication active contre le râle. 11 faut alors se borner à des moyens palliatifs. Certes, personne ne tentera de faire dissiper le râle d'un phthisique à l'agonie ; mais il est des cas où une maladie aiguë pourrait peut-être guérir, si l'asphyxie par l'écume bronchique ne se déclarait pas. Tels sont, probablement, certains épanchemens cérébraux. C'est alors que le médecin doit combattre ce grave symptôme par tous les moyens possibles.

694 .3°. Les autres sont dirigés contre l'asphyxie elle-même. Ces derniers vont spécialement nous occuper.

695°. A. Certains moyens thérapeutiques peuvent modifier directement les liquides contenus dans les voies aériennes.

696. Les boissons aqueuses, les injections d'eau dans le rectum ont l'avantage d'étendre les fluides bronchiques ; mais il est une foule de cas où ce moyen serait dangereux. Sur la malade précédemment citée, les liquides furent exhalés en abondance dans des bronches surmontées d'une

trachée-artère trop petite, et la mort en fût promptement résultée (n°66c)). Quand l'expectoration est complètement suspendue, et lorsqu'en même temps le râle existe, je crois qu'on doit être très-circonspect sur les proportions d'eau que l'on fait boire à un malade. L'avantage qu'on trouverait à rendre les crachats moins visqueux est compensé par l'énorme inconvénient de les rendre plus abondans, et quelquefois plus propres à former de l'écume. Je conseillerais les boissons aqueuses avant le râle, et je les proscrirais lorsqu'il a lieu.

697 . Est-il quelque médicament qui ait une action spéciale, sur les mucosités bronchiques? Quelques essais infructueux ne me permettent point d'avoir sur ce sujet d'idées bien arrêtées j je reviendrai bientôt sur cette question.

. 698 . Les injections d'eau dans les bronches sout innocentes chez le cheval sain , ainsi que l'ont constaté MM. Gohier et Dupuis. N'y aurait-il pas des cas où, après la trachéotomie, dont nous parlerons bientôt, elles pourraient avoir de l'avantage? Elles devraient être combinées avec l'aspiration, à l'aide d'un tube, des fluides injectés, et avec la pression des parois costales, faite comme l'a proposé M. Leroy d'Etiolés, dans l'asphyxie des noyés. Il faudrait d'abord faire, sur ce sujet, des expériences sur les animaux vivans. Il y aurait à craindre que l'introduction et l'aspiration successives de l'eau ne favorisassent la formation d'une écume, abondante.

699^. L'injection d'un air très-sec et lcgère-

ment échauffé pourrait-elle, après la trachéotomie, avoir de l'utilité? Cest encore là un nouveau sujet d'expériences à faire.

700 . Il faut surtout craindre d'augmenter la quantité d'écume trachéale, en faisant prendre des boissons aux malades lorsque la déglutition est gravement altérée. Les fluides qui pénétreraient dans le larynx pourraient hâter une terminaison funeste.

70 1°. B. Quelques moyens thérapeutiques peuvent agir sur les poumons et isur le conduit aérien.

702 . Dans certains cas, les saignées générales pourront faciliter l'action pulmonaire, en diminuant la masse de Porgahe où lesang s'accumule, en rendant moins fréquent le besoin de l'hématose, en diminuant peut-être aussi la proportion des mucosités formées dans un temps donné, en dégorgeant, enfin, le coeur distendu par suite de Fasphyxie qui commence. De quelque manière qu'agisse ce moyen , je l'ai vu quelquefois réussir d'une manière aussi prompte qu'inespérée. Tels étaient les cas de plusieurs vieilles femmes anévryfrr matiquesquiparaissaientdésespérées,chezlesquelles un raie bruyant survenait, qui paraissaientpromptement guéries après une copieuse saignée, et vivaient encore plusieurs semaines. Jamais je n'ai vu la phlébotomie faire dissiper plus vite le râle que chez un homme de cinquante ans, qui , à la suite de contestations dans son ménage, et sans éprouver d'autres symptômes, fut tout-à-coup pris d'un râle effrayant, qui s'étendait sur tous les points du

thorax; la face, les lèvres, la langue étaient livides : plus de quarante inspirations avaient lieu par minute. Cet homme était robuste , et atteint d'une dilatation du cœur. Deux saignées de deux livres chacune lui furent pratiquées à trois heures de distance Tune de l'autre ; le râle diminua à la suite delà première, disparut à la seconde; la respiration revint à l'état normal, et la vie cessa d'être en danger.

7o3°. Ce n'est que chez des sujets dont l'appareil circulatoire contient beaucoup de sang, qu'il faut avoir recours à ce moyen ; il faudrait s'en abstenir chez les sujets exsangues. Chez eux , elle hâterait certainement la mort. C'est au médecin à être assez instruit et assez au niveau de la science pour savoir constater à priori, et approximativement, quelles sont les quantités de sang que conserve le malade (n 08 465, 4^6).

704°. Si l'on jugeait les saignées utiles, il faudrait ne pas se hâter d'administrer promptement des boissons aqueuses, qui remplaceraient le sang qu'on a fait perdre, et pourraient augmenter la proportion des fluides exhalés.

7o5°. Est-il certains médicamens qui exeroe-p raient une action spéciale sur les ramifications bronchiques, et qui détermineraient une contraction si utile dans l'asphyxie avec râle? Les considérations suivantes me portent à admettre théo^ riquement ce fait : i°. les fibres musculaires de telle portion du tube intestinal ont des stimulans spéciaux; la digitale agit principalement sur

SyR LA RESPIRATION, 349

lé cœur : pourquoi certaines substances ne provoqueraient-elles pas aussi les mouveinens des rameaux bronchiques? 2°. les purgatifs, l'émétique, ont des effets aussi marqués, lorsqu'ils sont injectés dans les veines, que s'ils sont portés sur les organes qu'ils influencent ; on peut donc ne pas désespérer d'agir sur les rameaux bronchiques par des médicamens introduits dans le sang. Serait-ce de cette manière qu'agirait le tartre stibié dans certains cas d'asphyxie par l'écume bronchique? Je ne*puis répondre à cette question que par un fait. Une vieille femme de la Salpêtrière, qui portait une pneumonie, avait été largement saignée; un râle, avant-coureur de la mort, se déclarait ; le docteur Blaquière, qui me faisait l'honneur de suivre ma visite, me proposa l'emploi du tartrite antimonié de potasse. La malade en prit quatre grains par jour, puis six grains par doses fractionnées et répétées; beaucoup de crachats formés par une écume à très - petites bulles furent rendus ; le râle disparut. Je quittai le service le surlendemain : cette femme était dans un état infiniment meilleur.

706 . L'émétique, le kermès, l'oximel scilli tique , l'ipécacuanha , etc. , ont peut-être le mode , d'action que je suppose. Ce n'est plus ici qu'il s'agit de redouter l'effet de ces médicamens sur le tube intestinal. Que craindriez-vous d'une gastroentérite, alors qu'il s'agit du râle qui va causer la mort? Est-ce que la fumée de tabac, qu'ourdit avoir été administrée avec succès aux noyés, aurait

35o COLLECTION DE MÉMOIRES

une action spéciale sur les ramuscules bronchiques?

707*». Du reste, la plupart des moyens dont nous parlons ici agissent aussi bien sur les muscles de l'expiration, et principalement sur le diaphragme, et c'est encore sous ce point de vue que je les conseillerais dans l'asphyxie par l'écume bronchique.

708°. 11 est un moyen plus direct , plus puissant et que, sans doute, on n'emploie ni assez fréquemment, ni assez à temps; je veux parler de la trachéotomie. Elle me paraît être indiquée, i°. quand la cause du raie peut être rapportée à l'infiltration du rebord de la glotte; lorequ'en effet les scarifications employées avec succès par M. Lisfranc dans l'œdème de la glotte, ont été tentées sans succès, je ne vois pas pourquoi on hésiterait à avoir recoure à l'ouverture de la trachée; a , lorsque de fausses membranes diminuent le diamètre de l'orifice glottique. Si la trachéotomie est si fréquemment inutile dans le crowp, c'est qu'on attend trop tard pour la pratiquer. Quand l'asphyxie par l'écume est déjà arrivée à un tel degré que la plus grande partie des vésicules bronchiques est imperméable à Pair; quand la face est devenue livide, le pouls misérable, le cœur sans force, qu'attendrait -on d'une opération qui n'enlèverait pas l'obstacle qui existe, plus encore dans les dernières divisions bronchiques, que dans le larynx ou la trachée? Mais si, dès les premiers temps du raie, on rend à l'air un passage facile, la cause mécanique qui déterminait

SUR LÀ RESPIRATION. 35l

la formation de l'écume bronchique sera en partie détruite, et l'asphyxie pourra être prévenue. D'après l'état des poumons des ênfans qui succombent au crowp, il me paraît en effet évident que ce n'est pas la fausse membrane, mais l'écume bronchique, qui est la cause actuelle de la mort; 3°. lorsque les muscles de la glotte ou du larynx sont paralysés, ou accomplissent mal leurs fonctions. Il me paraît en être ainsi chez quelques apoplectiques ; certains épanchemens pourraient guérir, si l'asphyxie par l'écume bronchique ne causait pas une mort prompte, et donnait le temps à la nature de remédier au désordre. Mais comment l'exhalation irait-elle , dans le peu d'heures quecetteasphyxie laissera vivre, diminuer la masse de sang épanchée? Comment l'absorption s'opérerait-elle, quand, par suite de l'obstacle à la respiration , le poumon , le cœur, les veines et les sinus du cerveau seront gorgés de sang? Vous retireriez la plus grande partie du sang d'un apoplectique qui râle, et dont la respiration se fait mal, que la gêne de la circulation tendrait encore à rendre l'épanchement plus abondant. La trachéotomie, dans ce cas, rendra l'expectoration beaucoup plus facile, car le conduit trachéal sera plus coui't, et l'action du laryni, qui coûte tant d'efforts inutiles à l'apoplectique, cette action, qui doit être combinée avec celle des muscles expirateurs pour que l'expectoration puisse s'accomplir, cessera de devenir indispensable.