COMPLICATIONS
Le prolapsus du bout inférieur dans l’anus artificiel peut présenter un certain nombre de complications qui constituent d’ailleurs l'importance de l'affection.
I. — VOLUME EXAGÉRÉ DU PROLAPSUS. — Parfois, la tumeur croissant sans cesse peut prendre des dimensions considérables et le volume exagéré du prolapsus devient ainsi une complication des plus gênantes. Sans doute, ces prolapsus énormes, qui sont pour la plupart l’apanage des anus contrenature accidentels béants, ne se rencontrent plus dans l’anus artificiel si le chirurgien pratique une petite ouverture de la paroi et s'inquiète, par différentes méthodes opératoires, d’assurer la continence de l’anus et d’obvier au prolapsus.
I. — IRréÉpucrBIuITÉ. — Elle survient au bout d un temps très variable. En effet la circulation veineuse ne tarde pas à être troublée au niveau du mésentère comprimé, tiraillé entre les cylindres interne et externe du prolapsus. Il en résulte une stase veineuse qui amène de l'œdème des tuniques prolabées, se traduisant par un épaississement des deux cylindres. L’irréductibilité est due en outre aux adhérences que provoque l’inflammation entre les tuniques séreuses adossées, adhérences qui ne permettent plus le glissement des deux CYlindres l’un sur l’autre. Il résulte de cet état que le prolapsus ne peut plus être réduit dans l'abdomen; il constitue alors une infirmité des plus pénibles.
IL. — ULcÉRATION. — La muqueuse, fragile, exposée aux frottements continuels des objets de pansement, s’irrite et s’en-
- flamme; sa surface est le siège de petites ulcérations qui s’infectent et suppurent. Si des soins de propreté ne sont pas prodigués au malade, ces ulcérations s'étendent rapidement, gagnent les couches profondes de l'intestin, arrivent parfois à perforer complètement la paroi; le résultat grave en est parfois la péritonite.
IV. — ETRANGLEMENT. — L'’étranglement constitue la complication la plus grave du prolapsus. Il peut se faire lentement, progressivement, au niveau d’un orifice anal relativement large par lequel le bout inférieur s’est éversé depuis longtemps. Plus souvent, l'étranglement se produit suivant un processus différent : un segment plus considérable de l’intestin est brusquement chassé à travers l’orilice anal, à la suite d'un violent effort, d'où stase veineuse et œdème progressifs du boudin prolabé, par tiraillement du mésentère et compression des vaisseaux par les parois de l’anus. Plus le prolapsus s’épaissit, s’œdématie, plus la striction exercée à sa base devient intense et plus par conséquent les troubles vasculaires deviennent importants. A cet élément purement mé- Canique s'ajoute rapidement un élément infectieux. En elfet, au niveau de cette muqueuse enflammée, dont l’épithélium est détruit par endroits, les germes infectieux qui pullulent toujours au niveau d’un anus, pénètrent facilement. Le prolapsus présente d’abord un aspect rouge et congestionné, puis une teinte rouge sombre, puis violacée. La muqueuse se couvre par endroits de petites plaques de gangrène qui, s’éliminant, peuvent créer des pertes de substance plus ou moins considérables.
