OBSERVATION II

(Observation de Verneuil, résumée in Foucxer, thèse agrégation, Paris, 1857.)

J... Marie, 49 ans, sans profession, entre à la salle Sainte-Jeanne, hôpital Lariboisière, le 2 octobre 1869. Elle fut opérée il y a quatre ans d’une hernie étranglée par Cusco, qui, trouvant l'intestin gangréné, établit l’anus contre nature.

A sa sortie de l'hôpital, il se produisit à l’orifice abdominal un gonflement assez considérable du prolapsus de la muqueuse et qui fut maintenu à l’aide d’un appareil destiné à recevoir les matières fécales. Depuis l’époque de son opération, la malade, qui avait auparavant une vie très active, n’a pu faire que des travaux insignifiants. Elle rend tous ses excréments par l’anus artificiel, le bout inférieur de l'intestin n'ayant aucune communication avec le bout supérieur.

. Elle n’a jamais eu de selles par l’anus, néanmoins elle éprouve quel-

quefois des envies précédées, pendant un ou deux jours, d’un malaise général et d’une céphailalgie intense qui l’obligent à garder le lit.

Le 26 septembre 1869, pendant la nuit, elle fut prise de douleurs vives dans la fosse iliaque droite avec augmentation considérable du prolapsus; les jours suivants, même état, elle ne peut se lever. Un médecin la fit transporter à l'hôpital, où elle fut admise le 2 octobre. L'état général est mauvais : visage pâle et amaigri, yeux languissants, peau chaude, pouls petit et fréquent, langue sale, anorexie, nausées, hoquet. Le ventre, médiocrement douloureux à la pression, n’est pas ballonné. On constate une invagination considérable du bout inférieur qui descend jusque vers le milieu de la cuisse et se termine par un renflement volumineux d'aspect violacé.

Vestige de l’ancien prolapsus de la muqueuse, l'intestin renversé est rouge, douloureux, bosselé par des brides qui le divisent en deux

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parties imégales. La surface muqueuse devenue extérieure, est tuméfiée et enflammée; ici d’un rouge livide, là recouverte d’une exsudation grisâtre et en plusieurs points superficiellement gangrénée, elle sécrète un mucus trouble et très fétide. Le doigt et la sonde pénètrent assez facilement dans la cavité centrale du boudin invaginé qui a perdu toute communication avec celui de l'intestin. Celuiei est resté dans l’abdomen; il s'ouvre, par un orifice situé en haut et en dehors de la masse prolabée, à l’angle supérieur et externe de l'anus contre nalure et continue comme par le passé à donner issue aux matières fécales.

Les téguments qui entourent l'ouverture anormale sont rouges, excoriés dans une assez grande étendue par suite du contact incessant des matières intestinales. Cà et là, on voit de gros bourgeons rouges, semblables à des plaques muqueuses enflammées, et constitués en réalité comme elles par des hypertrophies des papilles cutanées. L'état général mauvais, comme nous l'avons déjà dit, interdisait toute action chirurgicale immédiate. Je crus pouvoir rattacher l’ensemble des symptômes à une seplicémie due à l'absorption de matières toxiques par les lymphatiques de la muqueuse herniée. La médication instiluée d’après cette hypothèse, démontra son exactitude. Sous l'influence de pansements répétés à l'acide phénique, la muqueuse se détergea rapidement et les phénomènes toxiques cessèrent au bout de deux ou trois jours; la malade put dormir et prendre du bouillon, puis quelques aliments réparateurs. Des lavements laudanisés donnés par le bout supérieur et des cataplasmes sur le ventre complétèrent cette médication.

Le 21 octobre, l’état général est sulfisamment amélioré pour que l’on songe à une intervention plus active. La malade dort bien, prend divers aliments (bouillon, potage, viande rôtie): elle demande instamment d’être débarrassée de son mal, le moral est bon. Le 22 octobre, ne pouvant songer à réduire l’invagination, je me décide à faire l’excision de la portion d’intestin herniée. La malade étant légèrement chloroformée, la chaîne de l’écraseur linéaire embrasse le cylindre intestinal à un centimètre environ de son point d’émergence, la section est faite lentement et ne fournit point de sang. On recherche, avec précaution, au centre de la plaie condensée par la

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