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Au mois de mars 4924, le malade souffre de crises diarrhéiques ë qui disparaissent bientôt. FT En avril, il éprouve de la douleur dans le fondement pendant l'effort de la défécation, douleur sourde, sans exacerbation, sans irradiation, caractérisée par une sensation très gènante de pesanteur dans la région rectale. 11 n'y a jamais eu de sang dans les selles.

L'état général est bon : pas de troubles digestifs, pas d’amaigrissement, pas de fièvre, pas de perte des forces. A noter seulement un s peu de fatigue des jambes dans la station debout prolongée.

Au toucher rectal, on sent, à quelques centimètres au-dessus de l'anus, un bourrelet en fer à cheval, ouvert en avant, de consistance ligneuse, caractéristique. Le toucher ne ramène pas de sang.

Le 3 juin 1924, M le professeur Guyot pratique un anus artifi-. ciel par le procédé en deux temps de Maydi-Reclus. A la suite de l’opération, le malade fait une poussée congestive pulmonaire, traitée par la révulsion à l’aide de ventouses.

Quatre jours après l'opération, le 7 juin, on constate en faisant le pansement qu'une portion d’anse sigmoïde d’une longueur de 12 à 15 centimètres, appartenant au bout inférieur, a fait issue par l’orifice cutané.

Après attouchement à l’éther, on tenie immédiatement de réduire la tumeur herniée; un doigt introduit dans la cavité du boudin refoule lentement le prolapsus vers l'orifice anal, mais la tumeur n’est réductible qu'en partie.

Le 12 juin on agrandit, au thermocautère, l’orilice de Fanus artificiel; le prolapsus est réduit dans l’abdomen, mais maintenu difficilement. L’anus artificiel fonctionne bien, avec de légères purgalions.

L'état général et local s'étant améliorés, le malade quitte l'hôpital,

Au mois de mai 1925, le malade, gêné par son prolapsus qui s’est reproduit, entre à l'hôpital Saint-André dans le service de M. le professeur Bégouin. É

A l'examen, on constate dans la fosse iliaque gauche, faisant issue par l'anus artificiel, une tumeur cylindrique, rouge, de 13 cen- timètres de longueur environ. Ce boudin est légèrement incurvé sur l'abdomen; la muqueuse, parcourue par des sillons obliques peu

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profonds, est très saine, sans aucune ulcération et enduite d’un liquide visqueux et transparent. L’extrémilé libre du boudin est percée d’un orifice qui donne issue à des mucosités.

“a | La base élargie du prolapsus est rattachée à la cavité abdomi- “1 nale par un pédicule très court qu’on aperçoit à peine et présente = latéralement’ l’orifice du bout supérieur qui livre passage aux ma- 7 . tières.

M Le prolapsus n’est pas douloureux spontanément. Le toucher cause ë une légère douleur. Une sonde, introduite dans la cavité du prolap- ; sus, montre que la portion intra-abdominale du bout inférieur est 4 perméable.

3 Lout supérieur