OBSERVATION XXII

Prolapsus réctal parlois irréductible. — Excision. — Mort.

Homme de 65 ans, atteint depuis 1898 d'un prolapsus rectal long de 12 centimètres et souvent irréductible. La muqueuse reclale présente deux ulcérations longues de 6 à 8 centimètres et larges de 4 à 5, à bords et fond hypertrophiés et indurés. Au fond de l’une d'elles on voit les fibres musculaires : il n'y a point d'hédrocèle. Le malade est affaibli, et des hémorragies abondantes obligent à hâter l'intervention. On a recours au procédé par résection de la muqueuse selon le procédé de M. Delorme : opération le 14 juin 1900.

Opération facile. Seule, la dissection de la muqueuse est longue à cause d’une hémorragie abondante dans la zône hémorrhoïdaire, qui remonte à une hauteur de 6 à 8 centimètres. Résection d’un cylindre muqueux de 18 centimètres. Les sphineters qui n’ont pas été dilatés sont très hypertrophiés ; l'anneau sphinetérien est rétréci par trois points de suture ; on fixe la muqueuse à la peau, par des points profonds a pichon la peau et les parties molles, et par des points superficiels unissant circulairement la section muqueuse à la section cutanée. Deux drains sont placés, en raison de l’infection de la plaie par les ulcérations de la muqueuse. Le cul-de-sac péritonéal, vu et refoulé, n’a pas été ouvert. ;

Résullat immédiat excellent; mais, au bout de 48 h, la température est à 38°, le pouls à 120 : ventre baHonné,

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Malgré cela, l'état de la plaie est bon. Le malade est légèrement purgé, les drains sont enlevés ; le ventre reste ballonné, la température élevée, monte à 39° dans la nuit da 7° jour, et le malade Succombe.

Autopsie. — Pas de péritonite, sous le péritoine pariélal, on trouve les ganglions iliaques ramollis et bai- Snant dans le pus ; de même dans le mésentère de l’anse colique.

Toutes les sutures faites au Catgut n'avaient pas tenu,

Se le cylindre muqueux était remonté à 10 centimètres de

anus.

(Poirier, Bull. et mém. Acad. méd. Paris, 1900).

OBSERVATION XXIII (Résumée)

Prolapsus irréductible du Rectum. — Résection. — Guérison.

Petite fille de cinq ans, atteinte de prolapsus irréductible du rectum : la portion d'intestin prolabée est gangrénée, on y remarque de légères perforations.

Résection selon le procédé de Mickuliez, sutures de l’intestin à la peau. Guérison maintenue parfaite après six mois.

(J. Reboul de Nimes, Gaz, de Méd. ét chirurg. Paris, 1897).

Jacquot

et

AND Lt :

OBSERVATION XXIV (Résumée)

Prolapsus irréductible et douloureux du rectum. —— Résection et périnéorraphie postérieure. — Guérison.

Malade atteinte d'un prolapsus rectal volumineux, très douloureux et souvent irréductible. Réseclion large de la partie procidente ; suture du bout supérieur à l'anus,

On fait suivre la résection d'une périnéorraphie postérieure par ablation d'un triangle à sommet coccygien, de la région ano-rectale inférieure.

Résultat bon, se maintient,

(Schwartz. Bull. acad. méd, Paris, 1896).