POURQUOI UNE TELLE GRAVITÉ
Il est certain que, dans beaucoup de cas, il y a persistance de corps étrangers intracérébraux que ne décèle pas toujours la radiographie, quand il s’agit par exemple de très petits éclats métalliques ou de menus débris organiques. Autour de ces épines irritatives s'établit un microbisme latent ou chronique, qui, sous l'influence des causes habituelles de la suppuration, provoque un réveil de l'infection, et la formation nouvelle de pus dans une cavité de destruction toute préparée. Ces corps étrangers consistent en éclats de projectiles divers, ou en débris entraînés à la suite de ces projectiles (débris vestimentaires, fragments métalliques provenant du casque, esquilles osseuses, touffes de cheveux).
Il semble également, d’après l'anatomie pathologique, que la présence de cette collection purulente intracérébrale détermine dans le tissu nerveux environnant des phénomènes d'irritation, et qu'il se crée tout autour de l’abcès un locus minoris resislentiæ, une zone d’inflammation chronique, toute prête à
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suppurer à son tour, permettant ainsi, à ses dépens, l'agrandissement de l'abcès primitif. En effet, lorsqu'on étudie l'histologie pathologique de la paroi de l'abcès, comme l'ont fait Rindfleisch, Ziegler, et, plus récemment, Klippel, Westphall, Kôlpin, Mirallié, on constate qu’elle se compose de trois zones. La zone interne est essentiellement formée par des débris divers de leucocytes polynucléaires et de substance cérébrale. La zone moyenne, mal limitée à sa partie interne où elle se continue progressivement avec la zone précédente, bien limitée au contraire à sa partie externe, constitue la vraie paroi de l'abcès. Plus ou moins épaisse, cette couche se montre surtout formée d'’éléments conjonctifs, au milieu desquels on trouve les différents stades de la destruction des organes les plus résistants (leucocyles polynucléaires plus ou moins altérés; vaisseaux thrombosés présentant des lésions d’artérite et de périartérile, de phlébite et de périphlébite, globules rouges disséminés). Enfin, la zone externe, « zone d'irritalion de Kôlpin », « zone d'infiltration lymphocytique », se distingue du tissu nerveux normal par sa richesse vasculaire, et par l’abondance anormale de lymphocytes dans les interstices névrogliques et cellulaires. Les gaines périvasculaires, dont l’endothélium est tuméfié, sont littéralement gorgées de ces lymphocytes. Quant aux cellules nerveuses, elles ont, en général, leurs prolongements rétractés et leurs noyaux rejetés à la périphérie.
D'après certaines observations, d'autre part, il nous a semblé que l'intervention, pour laquelle le chirurgien a souvent la main forcée par un accident aigu,
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