ARTICLE PREMIER

Observations des blessés ayant succombé dans. les quatre mois qui ont suivi leur blessure.

OBSERVATION Î

€ .., Paul, du 166°R. I.

Blessé le 17 février 1915, aux Eparges, il entre dans le Service du professeur Bérard, le 24 avril 1915, avec le diagnostic suivant : « Séton par balle de la région pariétooccipitale gauche. Hémiplégie droite. Fistule purulente au niveau de la blessure, non drainée, indiquant un abcès profond intracérébral. Malade dans le coma. Température, 4o degrés. »

On intervient le soir même de l'entrée. Agrandissement au davier-gouge de la perte de substance osseuse, de façon à obtenir une ouverture de la dimension d’une pièce de 2 francs. Ablation d’esquilles enfoncées dans le cerveau. On recherche et l’on ouvre la collection purulente qui se trouve au voisinage du sinus latéral, dans le lobe partétal

HOT D ee S gauche. Ecoulement de pus bien lié, puis de liquide céphalo-rachidien. Mise en place d’un gros drain doublé de coton.

Le blessé meurt 6 jours plus tard, le 30 avril, 2 mois et 13 jours après sa blessure.

OBsERVATION Il

P..., Armand, du 210° R. I.

Blessé le 17 novembre 1914, à Chauvoncourt, il entre à l'Hôtel-Dieu le Z décembre. A l'entrée, on constate l’existence d'une plaie du cuir chevelu par éclat d’obus, à droite de la ligne médiane, dans la région fronto-pariétale, avec fracture de la voûte, fistule purulente, et probablement abcès profond intracérébral. Diminution légère des forces et de l'amplitude des mouvements des membres du côté gauche. Disparition bilatérale des réflexes patellaires. Pas de trépidation épileptoïde. Pas de troubles des organes des sens. nee

Une radiographie permet de déceler des corps étrangers multiples, mais tout petits, en pleine substance cérébrale.

On intervient le 8 décembre, et, après agrandissement au davier-gouge de l'orifice de fracture, on évacue l’abcès qui occupe la partie antérieure du lobe frontal droit. L'exploration, à l’aide d’une pince hémostalique, de la cavité creusée | dans le cerveau, permet de retirer une petite esquille osseuse (la moitié d’un ongle environ). Drainage.

Le blessé meurt 11 jours plus tard, soit { mois et 9 jours après sa blessure.

OBSERVATION III

W..., Maximilien, du 23° Colonial.

Blessé le 5 septembre 1914, à Vitry-le-François, et arrivé à l'Hôtel-Dieu le 11. Diagnostic d'entrée : « Plaie pénétrante par balle de la région sus-orbitaire droite, Symptômes

de contusion cérébrale. Pas de paralysie motrice à type hémiplégique, mais parésie des quatre membres »

On intervient immédiatement. Incision partant du sommet du nez et passant par l'orifice de pénétration de la balle dans le crâne, en découvrant tôute la région frontale droite. On ouvre d’abord le sinus frontal dans lequel on trouve du muco-pus avec des débris de substance cérébrale, L'exploration de cette cavité fait découvrir au niveau de son angle inféro-externe un orifice aboutissant à un long trajet fistuleux qui plonge vers la cavité orbitaire et les cavités nasales, On agrandit alors au davier-gouge la perte de substance osseuse, et l’on découvre largement le lobe frontal droit Comme la dure-mère apparaît violacée et tendue à ce niveau, on fait une ponction de 1 centimètre de profondeur, par laquelle s'écoule un liquide séro-purulent, sans tension exagérée. Incision large de cette cavité intracérébrale, des dimensions d’une noix, qui occupe la pointe du lobe frontal. Le ventricule latéral droit est probablement intéressé. Drainage.

Le blessé meurt le lendemain de l'intervention, ï jours après sa blessure.

OBSERVATION IV

F..., Antoine, du 62° Chasseurs.

Blessé le 3 septembre 1914, au Col du Bonhomme, il entre dans le Service le 19 septembre. Il présente à ce moment un trajet suppuré sous-cutané un peu à gauche de la ligne médiane du crâne. Après une incision de ce trajet le soir même de l'entrée, le blessé est laissé en observation. Sa température monte pour arriver, le 2f au soir, à 39 degrés. Il accuse de la photophobie et une crainte considérable pour tous les bruits. On le transporte à la salle d'opération. On : allonge un peu la première incision et l’on tombe sur un orifice cranien qu’on agrandit au davier-gouge. On aperçoit alors des esquilles osseuses incrustées dans la substance

NE EE cérébrale. On en retire six, déjà érodées par la suppuration et qui forment de véritables séquestres osseux, dont la surface égale une pièce de 2 francs. En même temps que ces esquilles, on fait sortir un pus crémeux, tout à fait caractéristique, logé en arrière d'elles. Il s'agit d'un abcès du lobe pariétal gauche. Après s'être assuré qu'il ne reste plus dans la profondeur que de petites esquilles qui s'élimineront d'elles-mêmes, on tamponne la cavité avec des mèches et l’on panse à plat.

Seconde intervention le 10 octobre. Le blessé, depuis trois ou quatre jours, est plus somnolent, Son pouls baisse à 60. Sa température descend au-dessous de 37 degrés, avec symptômes d'hypertension cranienne. On pense qu'il a dû faire un abcès résidual et l'on décide de réintervenir. Les bords de la cicatrice une fois décollés, on aperçoit un champignon de hernie cérébrale, animé de quelques battements. Mais l'exploration intra-cérébrale, faite avec soin dans toutes les directions et à une profondeur de 4 ou 5 centimètres, ne révèle aucune collection. On panse à plat.

Le soir de l'opération, prostration complète. Pouls 116. Température, 39 degrés.

Le blessé meurt dans le coma 48 heures après l'inter- vention, { mois et Ÿ jours après sa blessure,

L'autopsie ne put être pratiquée, mais tout porte à croire chniquement à l'existence d'un abcès profond qui ne fut pas trouvé.

OBSERVATION V