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Intervention immédiate. On découvre d'abord une perte de substance cranienne avec de petits fragments osseùx qui ne correspondent pas à cette perte de substance. Une partie de ces fragments a dû être enfoncée en plein cerveau. A ce niveau, petit bourgeon rose infecté qui fait hernie. Plus bas existe une autre perte de substance, au voisinage de la suture pariéto-occipitale, avec une large hernie cérébrale. Du pus s'écoule par gouttelettes de ces orifices. On songe à la présence d'abcès intra-cérébral. En effet, une pince introduite par la fistule dans chaque bourgeon herniaire évacue une collection suppurée qui paraît occuper le lobe pariétal qauche. Drainage.

Seconde intervention le 4 janvier 1915. Bien que la température du blessé ne soit pas élevée, contrairement à ce qui s'était passé antérieurement, à plusieurs reprises, lorsque de petits abcès cérébraux s'étaient formés, on constate à la partie inférieure de la plaie une distension assez considérable de la peau, pouvant faire soupçonner la présence d’une nouvelle collection purulente. Le blessé présente tout d'abord un état d’abattement et d’obnubilation, suivi, vers 11 heures du matin, d'agitation, d’état subdélirant, de vomissements et d'insuffisance sphinctérienne. Devant cette situation grave, on se décide à inciser les tissus distendus et à explorer à la pince les régions voisines.

- Du pus s'écoule difficilement par un orifice fistuleux que l’on cherche à débrider. On arrive ainsi dans une poche qui est drainée au moyen d'un petit drain borgne:

Dans la soirée du 4, le blessé continue à présenter un peu d’agitation, en même temps que du coma. Le 5, alternatives de coma et d'agitation, avec des mouvements convulsifs cloniques, état délirant et hypothermie (3595 à 6 heures du soir). On fait à ce moment une ponction lombaire qui donne issue à un liquide laiteux, sans hypertension, renfermant un grand nombre de leucocytes polynucléaires dans le protoplasma de la plupart desquels on trouve des microbes. (Peu de microbes libres non phago-

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cytés). Il s'agit donc nettement d’une infection ventriculaire dont le pronostic ne laisse guère de doutes. En effet, le blessé meurt, le 7, 3 Jours après sa deuxième opération, et 3 mois 17 jours après sa blessure.

OBsSERVATION VI