L..., Joseph, du 84° R. I

Blessé le 6 août 1915, à Mezeray. Entré dans le Service le 23 septembre. Plaie pénétrante de la région occipitale, drainée insuffisamment, dans les formations de l'avant, sans trépanation large.

A l'entrée, le malade présente une collection suppurée qui s'était formée sous le lambeau postéro-inférieur. Après évacuation d’une cuiller à soupe de pus environ, on explore le trajet fistuleux par lequel le pus s'écoulait, en l'élargissant à la sonde cannelée. Cette exploration paraissant insuffisante, on incise aux ciseaux l’ancienne cicatrice, de façon à décoller les lambeaux cutanés. On nettoie à la curette les fongosités que l’on rencontre et l'on panse à plat la plaie bourrée au chlorure de chaux, en laissant les lambeaux écartés. F

Le 11 octobre 1915, on décolle à nouveau les lambeaux pour s'assurer quil n'y a pas d’abcès entre eux et le cerveau. L'exploration prudente du lobe occipital fait sourdre du pus. On en évacue ainsi, après incision, la valeur d’une demi-cuillerée à café, mais on n'a pas l'impression d'avoir fait évacuer la totalité du pus.

Le blessé meurt 8 jours plus tard, 2 mois et 13 jours après sa blessure.

En résumé, six blessés ayant présenté des abcès du cerveau typiques, malgré une trépanation large, avec évacuation et drainage de l’abcès, n'ont pas survécu au delà du quatrième mois.

—— 17 ee Il est vrai que tous ces blessés (et nousaurons l’occasion de revenir plus loin sur ce point) avaient été opérés tardivement avec des soins immédiats insuffisants, à une époque où la thérapeutique précoce des abcès traumatiques du cerveau n'avait pas encore pris l'orientation qu'elle présente actuellement.

ARTICLE II Observations des blessés ayant succombé à longue échéance

Plusieurs des observations que nousavionsrecueillies

dans le service du professeur Bérard concernaient des blessés qui avaient quitté l'hôpital, soit parfaitement guéris en apparence, soit présentant des séquelles compatibles avec une existence encore aclive. Nous nous sommes attaché à rechercher ce qu'étaient devenus ces blessés, s'ils avaient succombé, et, en cas de survie, quelles étaient les particularités intéressantes que l’on pouvait relever dans leur état actuel.

Pour cela, nous avons écrit aux maires des communes dans lesquelles s'étaient retirés ces blessés, en les priant de nous faire savoir : 1° Si ces blessés avaient succombé ; 2° En cas de survie, leur adresse exacte.

Les réponses qui nous sont parvenues nous ont appris la mort à longue échéance de deux blessés dont | nous allons maintenant rapporter l'observation. Grâce

LS ETES à l’obligeance du professeur Bérard, nous pourrons ajouter à cette liste deux observations de clientèle qui lui sont personnelles et qui sont particulièrement instructives. Enfin nous avons pu relever dans la thèse du D’ P. Richard, élève de M. le professeur Bérard,

deux cas par lesquels nous terminerons cet exposé.

OBSERVATION Î

J..., Sylvain,-du 13° R. T.

Blessé le 17 novembre 1914, à Apremont, il arrive à l'Hôtel-Dieu le 90, en parfait état psychique, sans troubles moteurs ni sensitifs. Il présente une plaie de la région occipitale avec un peu de gonflement des bords et un écoulement purulent. Par principe, on conclut à une plaie pénétrante du crâne ou du moins à une embarrure et l'on opère. Incision arquée passant par la plaie. Découverte d’un orifice à bords crénelés, d'où s'écoule un mélange de pus et de matière cérébrale putrilagineuse. On agrandit l’orifice, et l’on évacue la collection qui siège en plein lobe occipital. On ne trouve pas de fragment osseux. Il a été projeté plus profondément dans le cerveau, sans doute avec le projectile lui-même, car l'exploration prudente à la pince conduit dans un long trajet postéro-antérieur et il s'échappe des gaz suivant le rythme de la respiration comme sil y avait fracture de la base en communication avec le pharynx. Drainage.

Ce blessé qui avait quitté le service, en apparence guéri, sans troubles psychiques, et avec un bon état général, est mort le 3 septembre 1915, 9 mois et 10 jours après son opération. Nous n'avons pu avoir de détails sur les circonstances qui ont accompagné ce décès.

OBsERvVATION II

D..., François.

Blessé le 98 juillet 1917 à Verdun, par éclat d'obus, dans la région pariétale supérieure dot Coma immédiat, avec hémiplégie gauche complète. Trépanation et esquillectomie le lendemain ; évacuation d’une abondante bouillie cérébrale. Tamponnement.

Le 24 août, il entre dans le Service du professeur Bérard. Sa plaie est occupée par une volumineuse hernie cérébrale fongueuse. Le blessé est toujours très obnubilé. Pas de modification des troubles moteurs. Diminution de la vision. Surdité et bourdonnements dans l'oreille gauche. Céphalées fréquentes, mais peu de vertiges.

En septembre, petit abcès cérébral dans la hernie, que l’on évacue et que l’on draine.

Le 10 octobre, apparition brusque de troubles psychiques de phobies. La-vue d'un instrument tranchant donne au malade une sensation d'angoisse précordiale. La hernie se réduit peu à peu d'elle-même.

Le 19 novembre, cranioplastie.

En mai 1918, le blessé quitte le Service, très amélioré. La greffe est solidement adhérente. Il n'a plus ni céphalées, ni vertiges. Disparition complète des troubles psychiques. Vue et ouie normales. Il persiste simplement de la parésie des membres du côté gauche et de l’hypoesthésie du pied et de la jambe gauches jusqu'au tiers supérieur.

Notre enquête personnelle nous apprit que cette amélioration ne fut que de courte durée. Les troubles psychiques firent bientôt leur réapparition. Les troubles moteurs et sensitifs s’accentuèrent, rendant la marche difficile et incertaine. Une céphalée tenace, presque continuelle, des crises d'épilepsie jacksonienne survenant trois ou quatre fois par mois, complétèrent ce tableau clinique et le malade mourait le f1 mai 1919, 2 ans et 10 mois après sa

blessure, au milieu de crises convulsives subintrantes (20 crises en 5 heures, nous dit son médecin).

| OBservATION III

Ga

Blessé en 1916 par des éclats de grenade au niveau de la région pariétale droite, près du bord supéro-interne et postérieur. Trépané largement avec abrasion de la substance cérébrale contuse, il guérit lentement de ce traumatisme, en conservant cependant 7 éclats, dont 6 intracérébraux etun | septième fixé dans l'os alae

En 1917, un chirurgien de Montpellier procède à l'abrasion de quelques esquilles et petits éclats superficiels de la région de la trépanation qui restait fistuleuse.

Réformé à la fin de l’année 1917, le blessé présente toujours un petit orifice fistuleux à travers lequel suintent quelques gouttes de sérosité purulente. Il prend la direction d'un atelier ‘dont il assure aisément la charge assez lourde. Pourtant il garde des céphalées, un peu de vertige, une irritabilité facile, et, bien qu'il s’alimente normalement, 1l constate lui-même qu'il a des tendances à maigrir.

En septembre 1918 éclate une première cerise jacksonnienne avec aura, sous forme d'angoisse précordiale et contractures débutant dans le membre supérieur gauche pour se généraliser ensuite.

En mars 1920, seconde crise, moins Fe que la précédente, après une période d'amaigrissement plus accentuée. Le blessé se décide alors à accepter une intervention qu'on lui proposait depuis longtemps et qui a lieu le 24 mars 1990. Le D' Bérard, se guidant sur le trajet de la fistulette traversa une épaisse coque de tissu fibreux et ouvrit un abcèscérébral d'odeur très fétide, du volume d'une cuiller à café environ, siégeant dans le lobe fronto-pariétal droit. À ce moment, il restait encore 3 éclats intracérébraux qui ne furent pas trouvés et dont l'extraction fut remise à ee tard.

RTE

La suppuration ne tarde pas à se tarir grâce au Dakin, aux injections de vaccin antistaphylococcique, de vaccin de Delbet, d'autovaccin. L'état général du blessé redevient excellent. Il engraisse de 3 à 4 kilogrammes et ne garde plus qu’un peu de céphalée avec de légers vertiges. :

En juillet 1920, l'écoulement purulent reparaît; la

Céphalée s'accentue, et, au mois d'octobre, éclate une troisième crise convulsive. Le blessé refuse l'intervention qu'on lui propose ; cependant, il maigrit de plus en plus; devient triste, maussade, commence à bégayer et, le 1 décembre au soir, se produit une crise jacksonienne d’une extrême violence suivie de coma pendant 18 heures et de l'apparition de symptômes méningés avec température oscillant aux environs de 38 degrés.

__ Uneintervention d'urgence est décidée. Une longue incision est menée sur la cicatrice. Un stylet introduit par la fistulette arrive au contact de l'éclat le plus volumineux, qui est extrait. Puis, par un petit trajet voisin, après excision de 1 centimètre environ de tissu fibreux dense, on entre dans une cavité purulente des dimensions d'une grosse noisette, occupant le lobe fronto-pariétal droit et qui se vide, avec écoulement sous pression, d'une quantité de pus trop considérable pour ne venir que de cette logette. En effet, l'exploration à la pince conduit dans une nouvelle

poche, qui paraît se trouver au voisinage de la ligne

médiane et au contact de la faux du cerveau.

Le blessé succombe assez brusquement le 3 décembre, 4 ans après sa blessure et 2 ans après l'apparition de la première crise jacksonienne. L'autopsie, qui aurait sans doute révélé l’existence d’autres abcès profonds, ne put être pratiquée.

OBsERVATION IV Du :

Blessé en 1915 d'une balle de schrapnell, quiétait entrée par la région fronto-pariétale droite et s'était arrêtée sur la

G, Me 2

ot Doi

paroi supérieure de l'orbite correspondante. Les lésions concomitantes de l'orbite avaient nécessité l'énucléation de l'œil droit : ce blessé avait été trépané précocement et largement, mais le projectile n’avait pas été extrait.

Réformé, cet officier entrait, comme ingénieur, dans une usine de guerre, et là, pendant 18 mois, menait une existence très active, éprouvant seulement un peu de céphalée après les journées particulièrement pénibles.

Deux ans après sa blessure, l'apparition d’une céphalée continue et de vertiges l’obligeait à s'arrêter. Le D' Paviot, consulté, constatait du kernig et des signes nets de réaction méningée. L'état du malade s’aggravant rapidement, on intervient d'urgence, et, après effondrement de la paroi supérieure de l'orbite, on ponctionne la dure-mère du lobe frontal et l’on ramène du liquide louche sous tension. A ce moment, l'état général est des plus graves. On renonce à extraire le projectile et l’on reporte le blessé dans son lit avec précaution. Le blessé succombait rapidement quelques heures plus tard, ? ans après sa blessure.

OBSERVATION V

GC.:., Louis.

Blessé le 14 mai 1915 à Verdun, par balle, dans la région temporo-pariétale gauche. Trépané le 16, il reste dans le coma pendant 6 jours. On constate au réveil une paralysie du bras droit et du moteur oculaire externe du même côté. Diminution considérable de l’audition.

Peu à peu les troubles de la vision et de l'audition s’amendent, la monoplégie brachiale disparaît; mais une céphalée tenace fait son apparition. Au-niveau de la perte de substance cranienne, la cicatrice est pulsatile, douloureuse au toucher.

Le 15 avril 1916, cranioplastie.

Réformé, le blessé reprend ses travaux de culture -et-son état reste stationnaire jusqu'en mai 1917. Alors, il commence à voir double. Des crises vertigineuses apparaissent,

rendant la marche presque impossible. La céphalée prend une intensité extrême et l’on voit apparaître de l'hémiplégie droite, puis de l’aphasie.

Le blessé meurt le 15 août 1917 d'encéphalite aiguë, 2 ans et 3 mois après sa blessure.

OBsERVATION VI

D..., Maurice.

Blessé le 95 février 1916 à Verdun, par éclat d’obus, dans la région pariétale droite. Trépané le lendemain.

Il entre à l’Hôtel-Dieu le 2 mars. Céphalée intense. Prostration. Inégalité pupillaire.

Le 11 mars. — Même état. En quelques jours, est apparue une hémiplégie gauche, avec paralysie des sphincters. La ponction lombaire retire 20 centimètres cubes d'un liquide hématique sous pression.

Le 13 mars. — Elargissement de la brèche cranienne. Incision de la dure-mère et évacuation d'un hématome abondant en voie de suppuration, paraissant occuper le lobe fronto-pariétal droit.

Le 23 mars. — Volumineuse hernie cérébrale fongueuse, turgescente. On agrandit la brèche et l’on fait couler une abondante quantité de pus. Rapidement, l’état du blessé s'améliore, la prostration diminue, les mouvements du bras et de la jambe reparaissent. Le blessé, qui a présenté quelques crises Jacksoniennes, commence à se lever fin mai.

Le 26 juillet. — Cranioplastie. Suites opératoires excellentes.

Brusquement le blessé, qui paraissait guéri, présente le 23 novembre des vomissements, une céphalée intense avec prostration, élévation de la température à 4o degrés. On intervient aussitôt. Le cerveau découvert fait hernie. Une ponction au thermocautère fait écouler du liquide louche. On débride largement et l’on tamponne.

Mort le 26 novembre, 9 mois après sa blessure.

L’autopsie montre, au niveau de la perte de substance

une zone très congestionnée, au-dessous de laquelle est un abcès de la grosseur d'une noix. Le ventricule latéral est rempli d'un liquide louche, ses parois sont œdématiées.