RÉSULTATS ET CHOIX DU PROCÉDÉ

Résultat opératoire. — Si nous consultons le relevé de Gurlt(1862), nous trouvons :

1 guérisons 2o

amélioration t

amputations 2

morts 7

terminaisons inconnues 3

Soit une mortalité de 18,42 p. 100, et, comme un des amputés est mort des suites de cette dernière opération, nous arrivons à la proportion peu encourageante de 21 p. 100.

Mais, hâtons-nous de le dire, c’est la statistique ancienne, c’est la statistique de l’ostéotomie non antiseptique.

Voyons maintenant notre statistique personnelle : elle comprend 89 cas, se subdivisant de la façon suivante : 6o pour la jambe, 18 pour le fémur, 3 pour l’humérus, 3 pour l’avantbras. Au point de vue des suites, nous lisons :

j morts Il (1)

89 cas: < guérisons 77

f amputation \

Ce qui nous ramène à une mortalité de 12,36 p. 100 seulement.

Mais, et nous sommes des premiers à le reconnaître, une

(1) Ces 1 1 morts sont dues aux causes suivantes :

9 — pyohémie ou septicémie aiguë.

1 — choc.

1 — après amputation.

pareille statistique englobant sans distinction et les ostéotomies laites sans le secours de la méthode antiseptique, et celles au contraire où l’on s’est entouré de toutes les précautions nécessaires, n'a qu’une valeur absolument apparente.

Pour juger l’ostéotomie sous son jour exact, il faut, à l’exemple de Gangolphe, ne plus tenir compte aujourd’hui que des ostéotomies antiseptiques. Or, nous avons pu réunir 34 cas de ce genre. Ce sont eux qu’il nous faut analyser.

Ces 34 ostéotomies antiseptiques ont porté 26 fois sur la jambe, 3 fois sur le fémur, 1 fois sur l’humérus, 2 fois sur le radius.

On a eu recours 17 fois au Lister, 1 fois à l’alcool. Seize fois le mode de pansement est dit antiseptique sans plus de détails.

La réunion immédiate a été cherchée 13 fois, négligée 1 ; 16 cas sans détails.

Le procédé mis en usage, non signalé dans 7 des observations, était linéaire 10 fois, cunéiforme 15 fois, avec résection des fragments 2 fois.

Le moyen d’exérèse, non cité 15 fois, était dans 9 cas la scie, dans 10 cas le ciseau, dans 1 la pince.

Leur résultat a été vraiment merveilleux.

! réunion par irc intention 7

suppuration assez abondante. . . 6

érysipèle 1

pas de détails sur les suites.. . . '20

Nous croyons donc être en droit de conclure, sans hésitation, que si les chirurgiens avaient raison jusqu’à ces dernières années de redouter l’ostéotomie dans le traitement des cals vicieux, cette réserve n’est plus justifiée aujourd’hui grâce à

la méthode antiseptique. On pourra même, dans un certain nombre de cas, espérer la guérison rapide par première intention.

Résultat fonctionnel. — Nous venons de voir qu’à l’heure actuelle l’ostéotomie 'est une opération d’une très minime gravité; il s’agit maintenant de savoir si elle remplit le but qu’elle vise, c’est-à-dire l’utilisation d’un membre impotent.

La répartition de nos 77 cas de guérison nous donne les chiffres suivants :

Résultat fonctionnel bon 42 fois.

Raccourcissement notable 8 »

Marche avec appareil 5 »

Résultats inconnus 22 »

Il en résulte : 1° que dans la moitié des cas environ l’ostéotomie a pleinement atteint le but qu’elle se proposait.

2° Qu’il y a eu un certain nombre de résultats incomplets.

Ce n’est là malheureusement qu’une appréciation assez vague, car les 22 résultats inconnus rendent toute appréciation exacte impossible.

A plus forte raison sommes-nous arrêtés lorsque nous cherchons à savoir ce que devient le malade. Bien peu ont été revus et suivis.

Mais, si ces renseignements font défaut d’une manière générale dans les documents étrangers, disons qu’ils sont fournis par les observations d’Ollier et de Poncet, et il nous semblerait absolument illogique de considérer leurs résultats comme exceptionnels; nous avons, au contraire, la ferme croyance qu’ils doivent ou devront dans la suite constituer la règle.

Ce jugement, nous le basons sur la statistique que nous fournit l’ostéotomie antiseptique, à propos de laquelle nous

possédons des renseignements plus précis. Sur 34 cas nous relevons :

Résultat fonctionnel bon 21

Raccourcissement notable 15

Marche avec appareil 2

Résultats inconnus 8

A part les résultats inconnus qui peuvent être favorables ou défavorables, nous voyons que les succès définitifs sont représentés par une proportion de 62 pour 100.

Comme, d’autre part, il n’y a ni mort, ni même accident grave qui vienne assombrir ce tableau, il nous est impossible de conclure que l’ostéotomie, appliquée au traitement des cals vicieux, soit une opération mauvaise ; il nous semble bien au contraire qu'elle est digne d’attirer très sérieusement l’attention des chirurgiens.

Choix des procédés. — Le pansement antiseptique une fois admis en principe, et nous pensons en avoir suffisamment prouvé les mérites, devons-nous recourir de préférence à tel ou tel mode opératoire ?

La réponse est facile : elle nous est dictée par la conduite des chirurgiens qui ont vu le succès couronner leurs efforts. Or, deux modes opératoires seulement ont été réellement heureux : l’ostéotomie linéaire incomplète, l’ostéotomie cunéiforme. C'est donc à eux qu’il faudra recourir, choisissant ou l’un ou l’autre suivant les indications du cas particulier : la section simple s’adressant aux déviations moindres; l’excision visant les grandes déformations.