II. Obtéotomte complIte. — Terminer une ostéoto
(\)BrUi8h, Med.Joum., 1881, t. I. p. 15S.
(2) Deustche Ztsch.^f, Chip., IV, 1873.
(3) Àrchiv» génér, méd.f sep. 1875 et février 187 G.
mie par ostëodasie, c'est toujours livrer une certaine part de Topération au hasard, hasard dont on n*a rien à redouter quand il s*agit d'un os relativement élastique, mais qui peut se présenter au contraire sous forme de fracture esquilleuse lorsqu'on est en face d^un tissu cassant et dur tout à la fois comme Tos rachitique arrivé à la 3' période.
Aussi comprend-on facilement que Tosléotomie complète, sous Tune quelconque de ses formes, linéaire ou cunéiforme, n'ait pas tardé à prendre place au premier rang des procédés ostéotomiques appliqués aux courbures rachitiques.
A. Linéaire. — Presque uniquement admise aujourd'hui en Angleterre, elle compte de nombreux partisans en Âflemagne. On sait qu'en France, Bœcket s'en est fait le défenseur ardent. C'est lui qui nous servira de guide dansTexposé des deux procédés linéaire et cunéiforme complets.
Au niveau du maximum d'incurvation, on pratique, sur la face interne, s'il s'agit du tibia, sur la face externe si l'on doit s'attaquer au fémur, une incision verticale aussi petite que possible, mais allant d'emblée jusqu'à l'os. On sectionne le périoste perpendiculairement à l'incision cutanée, et même quelques auteurs (Boeckel) recommandent de le décoller quelque peu avec la rugine. Puis, avec la scie ou le ciseau, et de préférence avec ce dernier (Bœçkel), on divise l'os dans toute son épaisseur. Le membre est immédiatement redressé et maintenu en bonne position à l'aide d'une gouttière plâtrée qui sera renouvelée au bout de quinze jours. Les précautions antiseptiques doivent être régulièrement et minutieusement observées.
Gomme nous l'avons dit, Bœckel préfère le ciseau, mais il
a le soin de se servir de modèles décroissants pour éviter de le senlir serré entre les surfaces osseuses.
B. Cunéiforme. — Si l'on voulait pratiquer rostéolomîe cunéiforme, on commencerait par se donner du jour en faisant une incision en forme d*I. On disséquerait les deux pey tits volets ainsi dessinés, puis on attaquerait l'os, soit avec iii
scie, soit avec le ciseau.
Si, Texcision achevée, on ne pouvait encore obtenir le redressement, il faudrait, suivant les cas, faire la ténotomie du tendon d'Achille ou exciser une nouvelle portion de Tos et transformer ainsi une ostéotomie cunéiforme en ostéotomie irapézoïde.
Quant à la plaie cutanée on peut, si Ton veut, réduire son étendue par quelques points de suture, mais on ne devra jamais faire la réunion totale.
' Nous ne connaissons qu*un seul exemple d'ostéotomie pour courbure rachi tique du membre supérieur. Il apparlicnt à Slromejer Little (1).
" Il s'agit d'un jeune garçon qui avait été atteint, dans sort enfance, de ramollissement des os avec contracture muscuïaire irréguliére [Softness and irregular inuscular contraction). L avant-bras était fixé en" supination. Par un examen attentif, on crut reconnaître que l'obstacle à la pronalioh n'était autre qu'une courbure anormale du radius, courbure qui venait buter contre le cubitus.
(\) System of Surgery by Holmes^ t. Ul, p^ 713.
Le radias fut sectionné et les frasmenis ramenés en posii tion normale. l
La guérison eut liea en quelques semaines» san$ aucuâ accident intercurrent. Le résultat fonctionnncl fut complet.,
OSTEOT
ce g
Si
NOMS DES AUTEURS IndleatioM Mtliofrapliiqiiet
SEXE
eiigvde»
opérés.
MATURE BBS BÉTUI
Bassiki. La clinica operaiiva di Farta neW anno 187C-
G.. & ans.
Courbure du tibia giod
BfiKNETT. New 'York med, journ. 1881. Vol. XXXI V, p. 214.
4 ans 1/2
GourbaraaaUriBim deifc
Cbatasse. Brit, med.joum.
E. 4 ans.
Courbure en dehors dflié
27 moU.
Courbure en dehoii eii des deux tibias.
•Id.
E. 5 ans.
Courbure des deui tiiiia
Cdavasse. Brit, med,joum^ 1881. T. 1, p. 158.
E. 3 ans.
Courbure latérale de tthi
Pvarce GocLD. The Lniiceiy l'I mai 1881. T. I,p. 827.
G. 8 ans.
Courbure rachitique daliK
Howard. 5/. Georgn^s hoêp, Krporix. 1877-78. T. IX, p. 333.
8 semaines
Courbure considêraUedel à concavité antérleare*
E. 3 ans.
Incurvation des deux Jiil
Jones. Brit, med, jovrn, 1879. Vol. VII, p. 612.
F. 5 ans.
Courbure d'une jambe*
Id.
F. 5 ans.
Courbure des denxjtf^
Id.
F. 6 ans.
Courbure des deaxjaoki
DEFORMATIONS RACHITIQUES.
C&DÉ 'opératoire
(Procédé Billrolh.)
unëirorme à droite et h gaunentde Lister.
;éotomie linéaire incomplète Pansement de Lister.
éotomie linéaire incomplète Pansement de Lister. '
tés, ostéotomie linéaire in- 1 ciseau. Pansement de Lis-
iouble.
u ciseau. Pansement de Lis-
inéaire du tibia.
SOITEfli de Topération.
Guérison en 10 jours.
RÉSULTAT
FOIICTIOIIRBL
Bon résultat.
Guérison.
«néirorme anUsei)Uque.
néaire sous-cutanée à la scie
linéaire sous -cutanée (scie) bias.
inéaire incomplète des deux omie des tendons d*Achille.
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Guérison,
Mort au bout de 48 iieures par Tacide phénique.
Guérison en 1 mois.
Guérison sans réaction.
Guérison.
Marche au bout de un mois.
Marche au bout de | six semaines.,
Marche au bout de sept semaines.
Marche au bout de quarante Jours.
Grande amélioration,
Guérison.
Guérison.
Bon résultat.
Id.
OSTEO
