RÉSULTAT ET CHOIX DU PROCÉDÉ
Deux questions se présentent à nous, également importantes toutes deux, à savoir : le résultat opératoire proprement dit, et le résultat fonctionnel, ou, pour préciser, la formation ou non d'une pseudarthrose.
Tout en reconnaissant, une fois pour toutes, que le nombre des faits que nous avons recueillis est bien loin de représenter la totalité des opérations, nous croyons cependant que, tel qu'il est, il peut permettre un certain nombre de déductions utiles.
l"* Résultat opératoire. — Sur 46 ostéotomies, nous trouvons S morts (1 de choc, 3 de pyohémie , l d'épuisement).
9 fois de la suppuration, i érysipèle périodique,
4 hémorrhagies (dont une nécessite la ligature de la crurale). 4 fois des séquestres, i7 fois guérlson sans complication, 6 guérisons (sans détail).
Soit une proportion de 10,8 de mort pour 100.
La gravité de Tostéotomie pour ankylose de la hanche est donc évidente. Cherchons, en subdivisant les faits, si tel ou tel mode opératoire, si tel ou tel siège de la section peuvent être plus particulièrement incriminés.
Et d'abord comparons le procédé linéaire à Texcision.
1 mort.
22 cas d'ostéotomie linéaire { 4 suppurations.
\ séquestre.
3 morts.
19 ostéotomies cunéiformes { 3 séquestres.
4 suppurations.
5 procédés indéterminés \ mort.
L'influence exercée par le siège de la section se traduit par les chiffres suivants :
2 suppurations.
2 fièvres.
1 hémorrhagie.
Procédés sous-trochantériens : 23 fois./ « .
2 morts.
6 guérisons sans accident aucun.
10 guérisons sans détail.
1 mort par pyohémie.
Procédés trochanlériens : 6 fois. ... M s"PP"ra«o° «» f^^'
mination d esquilles.
1 guérison sans accident.
2 morts.
4 suppurations.
Sus-trochantériens (col) : 17 fois.. .. { 3 hémorrhagies.
ii guérisons sans accidents.
Ces chiffres ne nous permettent pas évidemment de tirer une conclusion précise; tout an plas sommes-nous aatorisés à
en déduire quelques remarques générales que nous formulerons de la façon suÎTante : r L'ostéotomie cunéiforme est plus graTe que la section simple.
2* La grarité de Topération semble augmenter progressivement au fur et à mesure qu'on se rapproche de Tarticulation coio-fémorale.
Celte influence du si^e de Tostéotomie sur le résultai opératoire est bien en rapport arec cette remarque de Messenger Bradiej, qu*il ne faut agir près de la tête fémorale que lorsqu on est en droit de croire que la région osseuse, sur laquelle on va porter finstrument tranchant, est saine. Or, c'est là un renseignement bien difficile à acquérir, quand bien même on tiendrait compte, a?ec Gant, de la longueur desdeui fémurs, oo,avecYolkmann, de Tétat d'atrophie plus ou moins prononcé des parties molles, ou a?ec Bradley, de la nature étiologique de rankylose. (On peut agir sur le col si Ton est présence d'une coxalgie rhumatismale ou traumatique ; il faut s'en éloigner dans tous les cas contraires.)
Nous ne pouvons nous empêcher de comparer nos chiffres fort peu encourageants avec les déclarations de Yolkmann et de Davy annonçant, le premier, 12 succès sur 42 opérés par sa méthode sous-trochantérienne ; le second 15 succès sur 13 opérations dont 5 personnelles et 10 empruntées à la pratique de Maunder.
2® Résultat fonctionnel. — Tous les survivants ont largement bénéficié de i*opération. Ils ont retrouvé un membre utile.
Ce premier fait acquis, il en est un second qu'il nous faut envisager : dans quelle proportion voyons-nous s'établir une néarthrose plus ou moins imparfaite ?
Laissons de côté les 23 cas d'ostéotomie sous-trochanté-
rienne, car dans cette opéEation on n'a aucune prétention à rétablir les mouvements. Sur les 23 autres, nous trouvons 3 pseudarthroses confirmées, et 3 fois de légers mouvements, soit environ un malade sur 7 qui retire un bénéfice complet de l'opération sanglante.
En présentant ce chiffre nous répétons nos réserves initiales sur le nombre insuffisant d'observations que nous avons pu recueillir sur ce point spécial.
