V. — LE NOVAR : SON EMPLOI SA VALEUR

Aussi bien et d'emblée lellicacité du novarsénobenzol est absolument indiscutable : c’est le mode de traitement le plus utilisé d’ailleurs.

Les autres médications où associations comme Île Bi et l’arsenic employés ensemble ne sont qu'exceptionnelles.

Cela prouve simplement que les femmes n’ont pas été traitées de facon suivie : en eflet, ou bien on a changé de médicament après un certain temps d'absence entre deux traitements dont l’un a été subi avec de l’arsenic par exemple, et l’autre avec du Bi; ou bien cela témoigne d’une susceptibilité et d’une intolérance qui à amené ce changement. En tout cas ceci est exceptionnel pour toutes ces raisons.

On emploie couramment le novarsénobenzol et aussi cependant les pilules au bhichlorure de mercure adjointes aux arsenicaux.

Il serait d’ailleurs imtéressant de rechercher l'action qui revient, d’une part aux arsenicaux, d'autre part aux sels de mercure. Mais cette double action est tellement complexe, ces deux influences tellement

intriquées qu'il paraît impossible d’v démêler l’action

oo

propre et relative de chacun des composants. L’ensemble n’a, en réalité, aucune signification précise. Il semble à première vue que ces actions doivent s'ajouter quantitativement. Mais il n’en est rien, car cette association : novarsénobenzol et pilules au bichlorure, devrait avoir une efficacité plus grande que le novarsénobenzol seul.

Or, 1l n’en est rien.

Il ressort de cela qu'il est diflicile, impossible même pratiquement, d'apprécier et de doser d’une façon quantitative, mesurable l’action des quantités relatives des divers médicaments quand ceux-ci sont associés.

Il faut d’ailleurs compter avec la multipheité des facteurs qui interviennent ici. Ils gènent l’appréciation des causes simples, en les faisant varier dans de notables proportions.

VI. — LES FACTEURS QUI INTERVIENNENT DANS LA THÉRAPEUTIQUE | DE LA SYPHILIS

Ces facteurs sont bien connus en pathologie sénérale

L'action du terrain.

La virulence du germe, variant avec les années, à travers les âges. Cette variation entraîne l’arsénorésistance, qui modifie le terrain et les humeurs, et rend l'organisme réfractaire à l’action des arse-

IICAUX.

A. — Hypothèse sur la capacité d'absorption du terrain.

Einettons une simple hypothèse sur les causes des variations d’eflicacité du médicament en dehors des facteurs énumérés. Parmi ces causes ignorées, mal définies, on peut incriminer les variations de la capacité d'absorption de lorganisme : humeurs (sérum sanguin, liquide céphalo-rachidien), éléments du système réticulo-endothélial qui, comme les cellules de Kupper du foie, ont une action antitoxique connue. Ces éléments servent à emmaga-

siner et à neutraliser les diverses toxines émises par

Une

les agents microbiens, mais aussi à absorber les médicaments injectés dans la circulation, et à les fixer électivement. Le résultat serait de conserver, pendant une durée variable suivant la capacité de ces organes, une activité anti-spirillaire parallèle à cette possibilité.

Et ne faudrait-il pas faire intervenir cette interprétation, purement hypothétique dans l’état actuel de nos moyens d'investigation, pour les cas auxquels la dose injectée au cours d’une grossesse est manifestement insuflisante et où cependant le résultat est heureux ? Cette fixation élective et antérieure des substances anti-syphilitiques pourrait expliquer ce fait, semble-t-1l ?

Malgré le terrain défavorable, fortement syphi-

‘lisé, l’imprégnation serait déterminante et pourrait

avoir une action des mois après son introduction

dans l’organisme.

B. — L'assiduité des malades (en général).

Mais une autre question se pose : l’assiduité des malades ; ce terme couvre non seulement la présence des femmes à la consultation, mais la régularité de leur traitement. Et nous dirons simplement que cette assiduité fut nettement insullisante ces dix

dernières années.

VII. — LE TRAITEMENT PAR RAPPORT A L'AGE DE LA GROSSESSE CLASSIFICATION NOUVELLE

En ce qui concerne les autres facteurs dont nous parlions, c’est ainsi qu'en dehors de la nature du médicament, il s’agit de voir de quelle façon et jusqu'à quel point l’âge de la grossesse doit influencer le choix de l’entrée en date du traitement.

Autrement dit, nous allons montrer que si nous prenons pour base d'examen l’âge moyen de la grossesse, 4 mois et demi, et si nous ordonnons nos traitements de façon que leur début soit en deçà ou au delà de cette limite, nous allons montrer qu'on arrive à un résultat net bien que déjà prévisible par le raisonnement et la connaissance du simple fait physiologique.

Mais il faut faire la réserve suivante : c’est qu’en réalité la limite est une base un peu arbitraire, grossière et sans souplesse. IT est vrai qu'elle se rapproche autant que possible de la raison pratique qui veut une démarcation nette entre les différents cas, etil est bien certain qu'on pourrait discuter indéfiniment les cas limites sans trancher la question.

En réalité, ces faits biologiques où pathologiques

\ dy Lee cadrent mal avec l’organisation mathématique de

cette classification.

Cependant groupons ainsi nos fiches.

19 Pour LES succès : 68 grossesses ainsi réparties :

Traitement Traitement commencé avant 4 mois 4 commencé après 4 mois % Total : 35 grossesses. Total : 33 grossesses.

Numéros des fiches G8210017% 19192222: LE PE A AE NE RL DO ET SO DA N 00 000; RE D AE gl ET DD M00 100 040,10 40 AC NRAT, MAPS MIE ME1 3730822)

Moyennes : 51,4 % Moyennes : 48,6 %

Passons, pour mémoire, à titre de documentation, (sans en tirer argument, leur nombre étant trop faible), aux résultats suivants.