CHAPITRE II

LES SARCOMES RETICULAIRES

l. __ LE SYSTEME RETICULO-ENDOTHELIAL

Au cours de l'évolution des trois feuillets embryonnaires, ectoderme, mésodeèrme et endoderme, à partir du mésoderme, se différencie, partout où il est présent, un tissu de remplissage embryonnaire qui persiste, d'ailleurs, durant toute la vie sous forme d'un ensemble cohérent. Ce système tissulaire porte le nom de « mésenchyme primitif » chez l'embryon et de « système réticulo-endothélial » ou peut-être mieux, de « système réticulohistiocytaire » après la naissance. Sans entrer dans une histologie très détaillée, nous voulons simplement indiquer ici les grandes lignes de ces structures qui sont absolument indispensables à la compréhension et à la connaissance des tumeurs

osseuses en général et des tumeurs réticulo-sarcomateuses en

particulier.

Le mésenchyme primitif est formé à son origine, de nappes cellulaires et plasmodiales avec d'ailleurs, tous les intermédiaires possibles entre ces deux états suivant que les limites cellulaires sont plus ou moins nettes. Son aspect est donc celui de plages assez monomorphes d2 cyioplasme semé de noyaux arrondis ou légèrement ovoides, nucléolés. Au fur et à mesure de l'évolution de l'embryon et de son organogénèse, ce mésenchyme primitif qui persiste d'aillzurs toujours en quelques points, même chez l'adulte, sous sa forme totalement indifférenciée, se différencie progressivement pour constituer les réticulums et aussi de multiples tissus de soutien. Les réticulums sont trouvés dans l'organisme parfait, au niveau de la moelle osseuse, des ganglions, de la rate et d'une manière générale, dans une situation périthéliale autour de l'adventice des vaisseaux. Ces réticulums sont formés de cellules jointives, tout au moins partiellement, délimitant parfois entre elles, des lacunes analogues aux mailles d'un filet ; lzs cytoplasmes sont volumineux, arrondis, avec des nucléoles. Cet ensemble cellulaire est soutenu par un système fibrillaire de nature pré-collagène que l'on nomme la réticuline (« fibres grillagées » de certains auteurs) et qui est parfaitement mis en évidence par certaines colorations électives telles que la coloration de Wilder, très répandue à l'heure actuelle. La présence de ce réseau est, d’ailleurs, la différence essentielle entre le mésenchyme primitif indifférencié et les réticulums qui se sont différenciés à partir de lui. En effet, le mésenchyme primitif ne possède pas de réticuline. Les réticulums, que certains préfèrent appeler « rétothéliums » vont eux-mêmes donner naissance à de multiples éléments, les uns étant des cellules, nombreuses mais isolées les unes des autres, les autres des tissus plus ou moins solide, mais tous cohérents et ayant un pouvoir de soutien efficace. Ce premier rôle, de donner des cellules isolées, nous pourrons l'appeler « le rôle cyto-formateur ou rôle cellulaire » des réticulums, le second rôle, par opposition, sera

appelé « pouvoir plastique ».

Le rôle cyto-formateur consistera à donner essentiellement naissance aux diverses lignées sanguines, lignées des polynucléaires, des hématies et d2s mégacaryocytes au niveau de la moelle, lignée des lymphoïdes au niveau des ganglions et de la pulpe blanche de la rate.

Enfin, partout, lignée histiocytaire qui dans le sang, prend le nom de lignée monocytaire. Une forme évolutive spéciale de la lignée histiocytaire aboutit d'autre part au plasmocyte avec des stades intermédiaires qualifiés de plasmoblastes. Un bref tableau résume d’ailleurs cela d'une manière très schématique, ainsi que les diverses potentialités plastiques que nous devons connaître pour l'étude des tumeurs osseuses, à savoir : formation de tissu myxoïde, à substance interstitielle claire et cellules étoilées, formation de tissu conjonctif collagène à substance fibrillaire dense, cellules fibroblastiques fusiformes, formation de tissu cartilagineux à substance interstitielle compacte, avec cellules incluses dans des logettes, formation enfin de tissu osseux

proprement dit, constitué de lamelles bordées d'ostéoblastes.

Cellules retu

Histioblaste