CHAPITRE PREMIER

On observe deux sortes de rétrécissements de l'artère pulmonaire : le retrécissement congénital de beaucoup le plus fréquent et le rétrécissement acquis. Notre observation I, seule, concerne un rétrécissement peut-être acquis, de l'artère pulmonaire observé à la suite d’une rougeole.

PATHOGÉNIE ET ÉTIOLOGIE

Le retrécissement congénital de l'artère pulmonaire est quelquefois pur, mais le plus souvent il est associé à d’autres malformations du cœur, telles que persistance du trou de Botal, inocclusion de la cloison interventriculaire ou persistance du canal artériel.

Deux théories ont été émises pour expliquer ces cardiopathies : Cruveilhier et Grancher expliquent ces lésions par une endocardite fœtale. Pour eux, la tératologie du cœur n'est autre chose que la pathologie de cet organe pendant la vie intra-utérine. Rauchfuss nous donne une statistique de 300 cas d’endocardite fœtale dont 122 seraient localisées,

dans le cœur droit et 15 seulement à gauche.

Kokitansky, à son tour, prétend que ces malformations sont le résultat d’un arrêt de développement. Le rétrécissement de l'artère pulmonaire, d'après lui, proviendrait d'un cloisonnement anormal du bulbe artériel, origine commune de l'aorte et de l'artère pulmonaire,

L'une et l’autre de ces théories, comme le dit le professeur Moussous (1), sont défendables ; la première pour le cas où la sténose de l'artère pulmonaire ne s'accompagne que de la persistance du trou de Botal et la seconde pour le cas où le rétrécissement est associé à d’autres anormalies, quelquefois multiples.

Comme étiologie, on invoque l'influence de l’hérédité. Notre observation V en peut servir d'exemple. « La mère de la malade, encore vivante, est depuis son enfance essouflée, elle ne peut se livrer à des travaux pénibles, elle a la face violacée ainsi que les extrémités des doigts qui sont en outre gros. » Le rhumatisme et les autres maladies infectieuses survenant chez la mère pendant la grossesse peuvent être la cause de cette lésion, « Dans ce cas dit le D: Fabre (de Marseille), la mère a son endocardite à l'orifice pulmonaire de son enfant. » L'hérédo-syphilis est une cause indéniable ; MM. Letulle et Mattan- Larier (2) nous en ont apporté des observations évidentes,

1. Moussous, Maladies congénitales du cœur. Paris 1892. 2. Letulle et Nattan,Larier (Soc. anat, de Paris, 1907 p, 424.

Souhaut (1), dans sa thèse, et MM. Landouzy et Lœderich, dansla Presse médicale, 1905, émettent cetle opinion que l'hérédo-tuberculeuse doit être invoquée au même litre que l’hérédo-syphilis. Enfin on a aussi invoqué ja consanguinité (Huchard) (2), et toutes les intoxications : alcoolisme, saturnisme, etc.

Le rétrécissement acquis de l'artère pulmonaire, succède à une endocardite dont la phase aiguëe, le plus souvent, reste latente ou méconnue. La cause la plus fréquente est ie rhumatisme. Les maladies infectieuses peuvent aussi occasionner cette lésion (obs. [.). |

Landouaré (3) a réuni dans sa thèse un grand nombre de cas de rétrécissement de l'artère pulmonaire dus au traumatisme.