OBSERVATION IX

‘ Rétrécissement syphilitique chez une femme de 4% ans. Les efforts de la défécation ont provoqué une chute de l’utérus et un prolapsus du rectum telle que la région anale apparaît sous forme d’un cône dont le sommet est occupé par le rétrécissement. Les tentatives de dilatation échouèrent, il fallut recourir à des incisions multiples. Il y eut un soulagement marqué. La malade fut perdue de vue (2).

Quelquefois on a vu se produire des hernies, des hémoptysies.

(1) JAcoumor, Contribution à l'étude et au traitement du rétrécissement vénérien du rectum, thèse Paris, 1890.

(2) Huzxo, À group of cases of diseases of the rectum (affections diverses du rectum). Med. Times and Gazette, vol. I, p. 504 et 535, 1879.

Les garde-robes durent longtemps, plusieurs heures(obs.19 de Jacquinot), 1/2 journée (obs. 17, Godebert). Chaque selle s'accompagne de douleurs atroces, lancinantes ayant leur siège dans les régions ano-rectale et sacrée, s’accompagnant parfois d'irrädiations vers les lombes, les organes génitaux, les cuisses ; à cela il faut joindre du ténesme, des épreintes et l’on pourra se rendre compte des souffrances qu'endurent ces malades.

Pendant la défécation, la malade a la face congestionnée, vultueuse, pousse des plaintes et des gémissements, Enfin au prix de tous ces efforts, de toutes ces souffrances, la malade expulse une certaine quantité de matières qui présentent quelques caractères spéciaux. Tout d’abord le calibre de ces matières est diminué, ce qui s'explique aisément ; de plus leur forme elle-mème est variable : elles sont rubannées ou arrondies en boule de petit volume.

On a voulu tirer des indications sur le siège des rétrécissements d’après la forme des matières ainsi rendues. La forme rubannée, aplatie, comme si elle avait été passée au laminoir serait spéciale au rétrécissement siégeant bas, c’est-à-dire près de l'anus; on suppose, dans ce cas,qu’il n'y a pas, au-dessous du rétrécissement, une longueur d’intestin suffisante pour que leur forme puisse être modifiée par les contractions de ce dernier segment. Au contraire, les matières arrondies, en boule, coïncideraient avec un rétrécissement siégeant plus haut,

Après l’expulsion, la malade éprouve un sentiment de bienêtre ; quelquefois il se produit un tremblement nerveux, comparable à celui qui survient après l’accouchement. Perret (4)

(1) PERRET, loc. cit. (obs. 2),