OBSERVATION VII

« Femme de 37 ans, venue pour se faire soigner d’une fistule à l'anus. Ses commémoratifs, de même que l'examen le plus attentif du corps de cette femme, ne nous permettaient pas d'en faire une syphilitique.

« Cette femme s’est aperçu, il y a 14 ans de cela, de la présence autour de l’anus de petites tumeurs hémorrhoïdales donnant lieu, de temps à autre, à l'écoulement d’une petite quantité de sang. Très peu de temps après elle éprouva de la difficulté pour aller à la selle, en même temps que ses digestions devenaient difficiles, son appétit disparaissait, enfin son ventre se ballonnait souvent.

« À ces symptômes vint bientôt s’en joindre un autre consistant dans Pécoulement par l'anus d’un liquide muco-purulent. Cet écoulement a toujours persisté depuis 10 ans, avec des alternatives de diminution et d'augmentation, causant à la malade une gêne telle qu’elle ne s’est pour ainsi dire plus occupée des autres symptômes de sa maladie. Il semble en avoir été de même des quelques médecins consultés par elle, puisque ceux-ci l’ont considérée comme atteinte de fistules anales, probablement de fistule borgne interne et que c'est pour se faire soigner de cette fistule qu’elle est venue nous trouver ».

Si à ce moment on interrogeait attentivement les malades on apprendrait que depuis longtemps, souvent quelques années, elles éprouvent de la difficulté pour aller à la garderobe, qu’elles rendent des matières glaireuses ou purulentes, quelquefois striées de sang, que le passage des matières est pénible, produisant une sensation de brûlure, si de plus on examinait le rectum, on ferait facilement le diagnostic.

Puis lentement, mais graduellement, la maladie suivant son évolution, survient la phase des signes confirmés. Les troubles de la défécation sont portés à leur maximum ; les selles ont lieu tous les 4, 6, 12 jours (Obs. IT de Perret) (1),

(1) PERRET, Loc. cit, CARRÉ 5

dans quelques cas mème l'intervalle entre chaque selle est bien plus considérable : À mois à 6 semaines (Obs. VIIT) (1).

Puis lorsque la constipation a duré un certain temps, il se produit de la diarrhée : une débâcle survient qui soulage pendant quelque temps les malades.

Pour provoquer cette diarrhée salutaire les malades usent et abusent de purgatifs et de lavements ; « elles en arrivent à se faire un régime spécial qui leur donne la diarrhée (2) », en sorte que si on n'étail pas prévenu, cette diarrhée artificielle pourrait dérouter le clinicien. Elles vont même jusqu'à se priver de nourriture pour éloigner l'instant redouté où il leur faudra alleràla garde-robe. Notons en passant que jamais les choses ne vont jusqu’à l’occlusion intestinale complète.

Mais l'instant fatal arrive. Les malades font des efforts considérables, imaginent toutes sortes d’artifices pour aider leur défécation. Nous ne croyons pouvoir mieux faire que de citer ce fragment d'observation qui peindra bien mieux que nous ne le pourrions faire cette difficulté extrême des garde-robes.

OBsEeRvATION VIII.

« Le 29 juillet1872 est entrée dans le service de Broca, à l'hôpital des cliniques la Dlle Augustine D..., 36 ans, domestique. Nie toutantécédent syphilitique, cependant gangkons de l’aine, a perdu la luette et partie postérieure du voile du palais. Il y a 10 ans elle a eu dans la gorge un ulcère blanc qui ne guérit qu'au bout d’un an lorsque la luette fut tombée...

« Elle raconte que son rétrécissement a commencé il y a 14 ans pendant une grossesse. Au bout de 6 semaines de grossesse elle commença à être constipée et à partir de cette époque elle fut obligée de prendre un purgatif chaque semaine, Bientôt elle rendit du sang et du pus. La

(1) GopeBErT, Loc. cit. obs. 17.

(2) BERGER, Loc. cit.

ou

constipation. continua après l’accouchement, et ne fit qu'augmenter pendant les 5 ou 6 semaines qui suivirent; elle n'allait à la selle que tous les 5 ou 6 jours; ses matières étaient rubannées ou quelquefois en petites boulettes recouvertes d’un liquide puriforme. Incision 6 mois après l'accouchement, le mal avait fait tant de progrès qu'elle n'allait plus à la garde-robe que tous les mois ou toutes les 6 semaines et c'était alors un véritable travail. Bien que les purgatifs lui fissent peu d'effet, elle en prenait un pour se préparer, et lorsque le ventre était bällonné, la respiration très gênée, elle se mettait toute nue dans sa chambre et s’aidant du doigt introduit dans le vagin, la face cyanosée, elle passait la plus grande partie de la journée à expulser des matières fécales qui, d’abord extrêmement dures, étaient, à la fin liquides ».

D’autres malades s’introduisent des corps étrangers dans le rectum, et Jacquinot (1) rapporte dans sa thèse l’observation (obs. 17) d’une femme qui s’introduisait dans le rectum un tube long de 1 pied 1/2 destiné à porter au-dessus du rétrécissement un courant d’eau qui doit la soulager.

Les efforts faits par la malade sont si grands qu’à leur suite on a pu voir survenir une chute de la matrice et un prolapsus du rectum, ainsi qu’en témoigne l’observation suivante résumée/: