OBSERVATION XX

Rétrécissement du rectum. — Rectotomie externe. — Mort de phlegmatia . alba dolens dix mois uprès. — Panas. Bulletins de la Soc. de chirurgie,

La nommée L... Julie, 40 ans, caissière. Rétrécissement du rectum, entrée le 6 août 1872.

Parait avoir eu la syphilis, il y à une quinzaine d'années. Le rétrécissement se manifesta 5 à 6 ans plus tard.

En 1867, elle entra à Lariboisière, dans le service du Dr Cusco, qui pratiqua l'incision du rétrécissement: l'opération ne fut suivie d’aucune amélioration appréciable. | |

En 1867, vers la fin de l'année, elle entra à la Charité, chez Gosselin. Ce dernier pratiqua de nouveau l'incision du rétrécissement et tenta

RES ensuite la dilatation avec la sonde en caoutchouc, mais sans grand succès.

En 1868, n'obtenant aucun soulagement, malgré cette double opéraüon, la malade entra à l’hôpital Lourcine, dans le service de M. Péan. M. Malassez, interne du service, se chargea tout spécialement des soins à donner à la malade et tenta de réduire le rétrécissement à l’aide de la dilatation, pour laquelle il employait le dilatateur de Charrière. A en croire la malade, l'amélioration obtenue était peu sensible lorsqu'elle quitta l'hôpital de Lourcine.

Vers la fin de 1869, et au commencement de 1870, elle vint dans le service du Dr Moutard-Martin à l’hôpital Beaujon. M. Malassez lui continua ses soins. Il chercha, mais en. vain, à obtenir la dilatation du rétrécissement : de sorte que la malade, fatiguée de lalongueur désespé-

rante du traitement et du peu de succès obtenu, retourna chez elle en province.

Elle ne revint qu’en 1872. Le 6 mars elle entre chez M. Panas.

Rectotomie externe.

Dix mois après, le mieux opératoire persistait, mais la malade succombait à une phlegmatia alba dolens.

Cette observation est intéressante, en outre, parce qu’elle est un exemple d'insuccès de la rectotomie interne et de la dilatation.

Ces résultats ne sont pas bien encourageants, cependant, s’il faut en croire D. Mollière (1) cette opération a été pratiquée avec succès et dans plusieurs circonstances, en Angleterre, à l'hôpital Saint-Mark.

Aujourd’hui cette opération est abandonnée et l’on a recours à la rectotomie linéaire que nous allons étudier maintenant.

(1) D. Mozrrère, Traité des maladies de l'anus et du rectum, p. 337.

$ 5. — Rectotomie linéaire.

C’est en 1863 que M. le Professeur Verneuil pratiqua, pour la première fois, la rectotomie linéaire, à l’aide de l’écraseur (1).

Cette opération consiste à inciser le rectum verticalement (rectotomie verticale) sur la ligne médiane postérieure.

Deux cas peuvent se présenter : il y a des fistules, ou il n’y en a pas, et l'intervention varie suivant les deux cas. Nous

allons examiner rapidement ces deux cas.