OBSERVATION XXV

Rétrécissement syphilitique du rectum. — Rectotomie linéaire. — Récidive. — VEernEuIL. Clinique de la Pitié. — Journal de méd. et de chir. prat., tome 49, année 1878, p. 302.

Une femme était entrée pour la première fois, il y a 4 ans, avec une cachexie syphilitique des plus avancées, de l’ecthyma, un syphilome ano-rectal avec rétrécissement, qui laissait à peine passer une sonde de femme, et une fistule recto-vaginale. Le rétrécissement du rectum surtout déterminait des accidents très graves; mais la malade était dans un tel état que l’on reculait devant une opération. Néanmoins M. Verneuil lui fit la rectotomie, ce qui la soulagea considérablement. Le cours des matières se rétablit, puis un traitement approprié ayant été institué, l’état général s’améliora et la malade recouvra en partie la santé. Elle sortit de l'hôpital momentanément guérie. Elle y rentra avec une hémiplégie, probablement d'origine syphilitique. Mais ce qu’il y avait de plus remarquable, c’est que le rétrécissement du rectum s'est reproduit à peu près aussi étroit qu'auparavant.

OBsSERvVATION XX VI.

Rétrécissement du rectum. — Rectotomie linéaire. — Récidive. — VERNEUIL, Bull. soc. de chirurgie, 1872 (obs. IV).

Femme très chétive, ancienne cliente de Lourcine et qui était venue me retrouver à Lariboisière en 1865. Il n’y avait autour de l'anus que 3 ou 4 fistules médiocrement distantes ; le rétrécissement admettait aisément le bout du doigt, mais au-dessus de lui, la muqueuse était sans doute fort malade, car il y avait une diarrhée continuelle, très abondante et renfermant une grande proportion de pus. Les fonctions digestives étaient anéanties et, chaque soir, un accès de fièvre dénotait Phecticité la plus évidente.

Je n’ai pas présents à l'esprit les détails de l'opération ; tout ce que je sais, c’est que la division du rétrécissement et l’incision des fistules amenèrent un soulagement très prompt, et ne furent suivies d'aucun accident.

Néanmoins la suppuration persista très longtemps, ainsi que l’inconti-

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nence, mais la malade ne quitta le service qu’au bout de plusieurs mois (1865). Elle est revenue me trouver dans ces derniers temps (1872), bien remise en apparence, mais avec un rétrécissement fort appréciable, qui, depuis une année à peu près, recommence à la faire souffrir.

OBsERVATION XX VII.

Rétrécissement syphilitique. — Divulsion : pas de résultat. — Rectotomie linéaire. — Récidive. — Tisow, thèse citée.

La nommée X...., 24 ans, est entrée à l’hôpital La Charité au commencement de mars 4877, dans le service de M. Gosselin. Elle est très mal portante, d'une santé délabrée, minée par une suppuration rectale établie depuis 3 ans, altérée par une conduite désordonnée et des excès de tout genre. Les premières règles apparurent à 15 ans et, à 17 ans, péritonite de 6 semaines. Avoue avoir eu la syphilis, mais ne peut en fixer exactement l’époque du début. Des éruptions de syphilides apparurent à plusieurs reprises sur le corps et actuellement des douleurs ostéocopes se manifestent très souvent. |

La maladie actuelle a débuté par une constipation opiniâtre qui n'a fait qu'augmenter de plus en plus. Elle remarque à cette époque des condylomes à l’anus, et eut à souffrir cruellement de fissures ; quand elle se présentait à la selle elle a remarqué bien souvent qu'elle rendait du sang et du pus.

Il y à 3 ans, elle est entrée à l'hôpital où son rétrécissement fut traité par la dilatation forcée, qui améliore son affection. Cette amélioration ne fut que passagère et le rétrécissement revint quelque temps après. Toutefois ell£ supporta ses souffrances jusqu’au mois de mars 1877; époque à laquelle elle est de nouveau à l'hôpital.

Peu de temps après son entrée, on eut recours aux scarifications pour traiter son rétrécissement. Mais au bout de quelques jours, rien n’étant fait, c'est alors que M. Gosselin pratiqua la rectotomie linéaire à l’aide du thermo-cautère. La malade qui, avant l'opération, éprouvait des douleurs insupportables et était tourmentée par des envies fréquentes d'aller à la selle, se trouva immédiatement soulagée. L'opération n’eut aucune suite grave : un peu de fièvre, de malaise et une légère élévation de température pendant 3 ou 4 jours. La malade se croyant définitivement guérie a quitté l'hôpital vers la fin de mai. Malheureusement