OBSERVATION XL

Rétrécissement syphilitique du rectum. — Eaxtirpation. — Guérison. — Ri- CHELOT, Bulletin de la Société de chirurgie, 1891, p. 134.

Mme D... a depuis 15 ans, des douleurs rectales, des suintements purulents, une constipation opiniâtre. Opérée par Championnière, en 1886, pour un rétrécissement du rectum, elle n’en a retiré aucun bénéfice durable. Elle entre à l’hôpital Tenon en décembre 1890, offrant tous les signes du rétrécissement syphilitique : sténose peu élevée, admettant à peine la pulpe de l'index, précédée d’un infundibulum à parois dures, matières ovillées, débâcles de temps à autre.

Voici en peu de mots l'opération pratiquée le 18 décembre. Incision postérieure, résection du coccyx ; je ne touche pas au sacrum — opération de Kraske incomplète — parce que les rétrécissements syphilitiques ne montent pas très haut, mais j'aurais eu plus de jour et plusde facilité si j'avais abattu un morceau du sacrum, et je conseille de le faire. Alors ayant ouvert l'intestin par une incision longitudinale qui comprend le sphincter, — la section de l’anus me paraît ici nécessaire pour atteindre le but, — je dissèque patiemment tous les tissus durs, c’est-à-dire que j'enlève, jusqu’au-dessus du point rétréci, toute l’épaisseur de la paroi rectale, en ayant soin d’épargner le sphincter externe. Je m'arrête quand il n'y a plus trace d’induration nulle part; alors le