Pathogénie. — Etiologie

En tête de ce chapitre, nous devrions commencer par donner une définition de l’affection que nous allons étudier, mais nous pensons qu'il vaut mieux en donner d’abord une description, et ce n’est que lorsque nous en connaîtrons bien les symptômes que nous arriverons à donner, au point de vue clinique, une définition.

Tout d’abord une question se pose. Qu'est-ce que le rétrécissement appelé syphilitique ?

Bien des opinions ont été émises. Pour Morgagni, Desault, Boyer, A. Bérard, Maslieurat-Lagémard, Laugier, ce rétrécissement était une manifestation de la syphilis. Pour d’autres au contraire, Duchadoz, Costallat, Tauchou, cette affection ne relève en rien de la syphilis constitutionnelle. Gosselin (1) s’est rangé du côté de ces derniers et a essayé de prouver: 4°) que le rétrécissement n’est qu’un accident d’une altération fort étendue du rectum, et, 2°) que cette altération est toute locale et n’est pas l'expression de la diathèse syphilitique. Quelques années plus tard, M. Desprès (2) publie son mémoire sur les chancres phagédéniques du rectum. Enfin, en

(1) GosseziN, Recherches sur les rétrécissements syphilitiques du rectum. Arch. gén. de médecine, 5° série, décembre 1854.

(2) DEsPRÈS, Des chancres phagédéniques du rectum. Arch. gén. de méde-

cine, mars 1868, tome I, 256.

Here

1874, M. Fournier (1) rattache nettement le rétrécissement à la syphilis et édifie la théorie du syphilome ano-rectal. Nous allons passer en revue ces différentes théories.

Gosselin soutient tout d’abord que le rétrécissement et les lésions concomitantes du rectum ne sont pas des symptômes constitutionnels de la syphilis, et, pour le démontrer, il se base sur les faits suivants : l’homme serait atteint autant que la femme ; on ne peut les ranger ni parmi les accidents secondaires, ni parmi les accidents tertiaires ; on trouve souvent le rétrécissement du rectum chez des femmes qui n’ont pas et n’ont jamais eu d’accidents constitutionnels, par exemple au moment du chancre. Il se base de plus sur l’opinion de Cullerier, qui, ayant remarqué, lui aussi, Pabsence fréquente des autres signes de la diathèse syphilitique chez des femmes ayant un rétrécissement, en est venu à penser que cette maladie n’est pas l'expression de la syphilis ; il se base de plus sur celle de Tauchou, Costallat.

« Pour moi, il s’agit là d’une forme d’affection syphilitique qui n'est ni l'accident primitif, ni l'accident constitutionnel, et qui n’est autre qu’une lésion locale ou de voisinage due à une modification toute spéciale de la vitalité dans les tissus contaminés par le virus chancreux (2) ».

« Le rétrécissement rectal survient à la suite d’une inflam mation toute spéciale, qui se développe au niveau des chancres de l’anus, remonte au-dessus d’eux et prend les caractères que J'ai décrits » (3).

(1) A. FOURNIER, Lésions tertiaires de l’anus et du rectum, France médicale, 1874, n° 81, 83, 87, 90.

(2) GossELIN, Loc. cit., p.684,

(3) GosseLiN, Loc. cit., p. 685,

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PE

« Une inflammation s’est développée autour du chancre et s’est propagée au-dessus de lui à une certaine hauteur et cette inflammation, suppurative dans la portion sphinctérienne, est devenue hypertrophiante à la jonction des portions sphinctérienne et ampullaire et exulcéreuse dans celle- CHA)

De plus, pour que les accidents surviennent, il faut un terrain, et Gosselin le trouve chez les femmes pâles, blondes, anémiques, scrofuleuses.

En somme, pour Gosselin, le rétrécissement syphilitique résulte d’une rectite, pouvant être autant vénérienne que syphilitique, survenant en même temps, ou après le chancre anal, et intimement liée à son évolution.

Quelques années plus tard (1868), M. Desprès reprend la question, et émet une opinion à peu près analogue.

« Cette proposition (conclusion I de Gosselin) (2) est juste, mais un mot doit y être ajouté, c’est que l’inflammation développée au-dessus du chancre de l'anus ne produit de rétrécissement que quand le chancre s’est étendu dans le rectum, et l’on peut, aujourd'hui, poser cette loi, que les rétrécissements du rectum, non traumatiques, sont le plus souvent, le résultat de chancres phagédéniques de l’anus et du rectum non soignés » (3). Les chancres phagédéniques du rectum sont des ulcérations peu profondes, à bords taillés à pic etirréguliers qui ont pour origine soit un chancre mou, soit une plaque muqueuse ulcérée de l'anus.

(4) GosseLin, Loc. cit., p. 687.

(2) Le rétrécissement dit syphilitique du rectum n’est point un accident constitutionnel, mais est une lésion du voisinage développée au-dessus des

chancres de anus.

(8) DEesPrès, Loc. cit., p. 270.