ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le sclérome se présente au point de vue anatomopathologique sous deux formes qui coexistent généralement : l’infiltration diffuse et l’infiltration nodulaire.

Il ÿ a d’abord tuméfaction, prolifération de tissus, puis par la suite réaction cicatricielle par formation de tissu Calleux.

Le tissu scléromateux, quoique d'aspect fibreux, ne présente aucune résistance à la section ; il ne crie pas sous le bistouri. La tranche de section est gris-blanchâtre, d'aspect lardacé, donnant issue par râclage à un suc jaunâtre.

Au pointde vuehistologique, 3 éléments sont caractéristiques : les petites cellules rondes, les cellules de Mikulicz, les corps hyalins.

Les petites cellules rondes constituent l'élément fondamental ; elles infiltrent surtout le tissu sous-muqueux et la couche susjacente. Eiles apparaissent d’abord autour des vaisseaux sanguins etlymphatiques et s'étendent de là dans les couches du voisinage. Au niveau des vaisseaux, elles gagnent successivement l’adventice, la tunique moyenne et l’endothélium il peut en résulter une oblitération de leur lumière ; Quignard a bien décrit ce processus. Ces cellules s’allongent et se transforment progressivement en cellules fusiformes dont les prolongements s’anastomosent et forment des fibrilles conjonctives ; il en ré-

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sulte l'existence d’un véritable feutrage ; c'est là l'origine du tissu calleux.

Les petites cellules rondes forment des amas plus ou moins denses suivant les régions.

Les glandes sébacées, sudoripares restent longtemps indemnes; mais leur conduit finit par être oblitéré et elles sont étouffées.

Les nerfs restent aussi très longtemps inctacts mais présentent également d’une façon tardive des lésions semblables ainsi que les formations osseuses ou cartilagineuses sous-jacentes qui peuvent être envahies et détruites, comme Pieniazek l'a vu au niveau du cartilage de l’épiglotte et au niveau de la

plaque postérieure du cricoïde. Exceptionnellement on a pu.

observer l'existence au milieu de tissus infiltrés de plaques cartilagineuses, en particulier au niveau de la trachée.

Au niveau de l’épithélium, il y a invagination des cellules épithéliales et soit augmentation d'épaisseur, soit atrophie ; l'épithélium cylindrique se transforme en épithélium pavimenteux. Les papilles sont hypertrophiées. La couche épithéliale peut se desquamer en certains endroits ; il en résulte la production d’érosions toutes superficielles.

Au sein de ce tissu d'infiltration on trouve, et d'autant plus abondantes que les lésions sant plus anciennes, les cellules de Mikuliez. Ce sont les cellules caractéristiques du rhinosclérome: grandes cellules de 12 à 301 environ : ovoïdes, pâles ; elles

ont subi la dégénerescence aqueuse. Hadida en donne une des-

criplion détaillée dans sa thèse et en considère 2 sortes : les

cellules vésiculeuses et les cellules spumeuses. Ces 2 formes

dérivent pour lui des « plasmazellen » du tissu ; les premières résultent du développement à l'intérieur de la cellule d’une masse

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liquide unique qui, en augmentant de volume, refoule le noyau et comprime le protoplasma dont il ne subsiste qu’une mince couche ; dans les cellules spumeuses il y a aucontraire formation d'un certain nombre de gouttelettes qui grandissent sans se fusionner, étouflent le protoplasme mais laissent le noyau en position centrale.

Alagna croit également que les cellules de Mikulicz dérivent des cellules plasmatiques mais qu’elles peuvent provenir aussi d'éléments connectifs.

Pour Hadida les cellules vésiculeuses seules contiennent des bacilles de Frisch et leur formation est subordonnée à l'existence de ces bacilles à l’intérieur des cellules primordiales; ce serait donc là les vraies cellules de Mikulicz telles que celui-ci les a décrites.

À côté des cellules de Mikulicez on rencontre les corps hyalins décrits pour la première fois par Cornil, et qui ne sont nullement pathognomoniques du sclérome. Ce sont des cellules d'une grandeur de 10 à 124, ovoïdes, réfringentes ; elles se colorent facilement par la fuchsine et par la méthode de Cornil et Alvarez qui colore en même temps les bacilles de Frisch ; elles ne réagissent ni aux réactifs de corps gras ni à ceux des substance amyloïdes.

Ces globes hyalins sont parfois libres et alors intercellulaires, parfois groupés en amas ; plus souvent ils sont contenus à l'intérieur de grandes cellules. Ils prendraient naissance également dans les « plasmazellen » et par leur accumulation finiraient par les taire éclater ; ils se répandent alors dans les tissus.

À mesure: que les lésions vieillissent, les sphères hyalines ainsi que les granulations hyalines deviennent de plus en plus nombreuses.

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Enfin il faut signaler également dans le tissu scléromateux l'existence de cellules en dégénérescence colloïde ; elles sont relativement petites, d’une couleur jaunâtre et leur noyau paraît plus ou moins désagrégé. Cette dégénérescence colloïde ne serait nullement due à l’action spécifique du bacille de Frisch (Polyak).

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