TRAITEMENT

De très nombreuses méthodes de traitement ont tour à tour été préconisées contre le rhinosclérome. Leur diversité même est unepreuve de leur impuissance. Et si on a pu enrayer la marche de la maladie pour un temps plus ou moins long, onn'a jamais pu arriver à une guérison cerlaine, sauf peul-être dans les cas tout à fait au début.

L'évolution vers l'obstruction est la règle; et finalement c'est contre l’asphyxie que l’on doit lutter; la trachéotomie devient ainsi l'ultime ressource. Cependant il ne faut pas considérer toute tentative thérapeulique comme inutile, et nous allons voir que nous possédons actuellement certaines méthodes de traitement qui, sans être spécifiques, peuvent nous permettre néanmoins d'espérer un résultat sinon complet du moins très satisfaisant dans un certain nombre de cas.

Il faut remarquer tout d'abord que le rhinosclérome est une maladie à tendance essentiellement cicatrisante et que les lésions réagissent toujours au trailement chirurgical en produisant une rétraction des Lissus plus marquée qu'avant l'intervention.

Frappés par la ressemblance du rhinosclérome et des lésions syphililiques, les premiers auteurs dirigèrent contre lui le traitement antisyphilitique tel qu'il était alors pratiqué : prépa

ntm dt: it

pe

ralions mercurielles et iodure de potassium. Loin de donner un bon résultat, ce traitement a produit souvent, au contraire, une aggravation des lésions.

Puis on a tenté de détruire l’infiltration nodulaire cause de l'obstruction du moyen de caustiques chimiques; on employa tour à tour le nitrate d'argent, le chlorure de zinc pur, même la potasse caustique.

Certains. auteurs commençaient parfois par débarrasser au moyen de la curetteoudu bistouri les fosses nasales des bourgeons qui les obstruaient, puis ils faisaient des badigeonnages à l'acide lactique, à la teinture d'iode ; il y avait, pour un temps plus ou moins long, diminution de l’obstruclion ; ensuite la maladie reprenait sa marche sténosante.

Sous l'instigation de Lang quile préconisa le premier en 1882, on essaya le traitement antiparasitaire; on employa d'abord l'acide salicylique qui avait donné des résultats in vitro; on faisait des injections interstitielles locales soit d'une solution d'acide salicylique à 0,5 °/, soit d’une solution de salicylate de soude à 2 °/, ; on praliquait aussi des applications sous forme de pommade ou de poudre. Lang aurait obtenu une guérison par cette thérapeutique.

Plus tard il remplaça les composés salicylés par l'acide phénique sous forme de solution à 1 °/, et de pommade phéniquée à 0,5 °/,. Mais ces résullals ont été infirmés par d’autres auteurs. LE

. Doutrelepont employa lé sublimé en pommade et aurait eu ainsi une amélioration notable. Besnier commence par détruire les bourgeons au moyen de flèches de chlorure de zinc, puis il fait ensuite des attouchements au chlorure de zinc pur des lavages du nez au sublimé et des pansements au naphtol

Te

camphré ; lorsque le passage nasal est possible, il pratique la dilatation.

Le galvanocautère a été vanté par de nombreux auteurs. Kæbhler aurait obtenu ainsi une guérison définitive. Pieniazek le préconise en particulier pour libérer les adhérences du voile du palais à la paroi postérieure du pharynx ; les résultats se maintiennent, plus ou moins longtemps, grâce à la dilatation consécutive qui est toujours indispensable ; mais la sténose se refurme fatalement. Cependant Pieniazek a signalé certains cas où l'amélioration s'est maintenue. Néanmoins le cautère ne paraît pas plus indiqué que le bistouri dans le traitement du sclérome.

Actuellement on a dirigé ce traitement du rhinosclérome vers d'autres voies ; tous les moyens thérapeutiques que nous possédons en ce moment (produits chimiques, autovaccination, radio et radiumthérapie, produits végétaux) ont été mis en œuvre,

Certains auteurs ont été frappés par la ressemblance existant entre le rhinosclérome et le granulome tropical ou granulome

ulcéreux des organes génitaux au point de vue anatomo-patho- :

logique et au point de vue bactériologique, similitude qui a été notée par W. Siebert après ses propres examens histologiques. Or le tartre stibié donne dans le granulome tropical des résultats remarquables, De ces données naquit l’idée d'appliquer ce médicament au traitement du sclérome. Ledl l’a employé avec succès chez un certain nombre de malades ; il a fait d'abord des infiltrations locales avec une solution de tartre stibié à 1°/,, mais il dut les abandonner en raison des douleurs

qu'elles provoquaient, quoique les résultats fussent très satisfaisants.

Lis

SU EEE

Illes a remplacées par des injections intraveineuses (5 cc. dans l'intervalle de quelques jours à une semaine) qui ont amené une diminution des infiltrations et un ramollissement des tissus indurés. Il n’a noté aucun incident au cours de ces incidents au cours de ces injections.

Jindra a employé le trépol en injections, avec des résultats satisfaisants surtout dans les cas récents.

L'auto-vaccination pratiquée avec des auto-vaccins obtenus de façon diverse au moyen de cultures de bacilles de Frisch chauffées, a été employée par Vitto-Massei, Vymola, Cisler, Barraud. On commence par des doses faibles et on les augmente progressivement ; Vymola l'a associé en général au traitement chirurgical ; Cisler, à la radium ou à la radiothérapie dans les cas anciens ; ils notent des résultats intéressants ; Barraud ne se prononce pas sur l'activité de ce mode thérapeutique. -

Pawlowsky avait déjà auparavant préconisé l'emploi d’une rhinosclérine. |

La radiothérapie et la radiumthérapie ont été aussi essayées. Les rayons X n'ont donné aucun résultat à Tanturri, ni à Barraud ; notre malade a subi, semble-t-il, également un traitement radiothérapique pendant 1 mois mais sans en retirer aucune amélioration.

Au contraire la radiumthérapie à hautes doses a réussi entre les mains de Tanturri et de Terra. Tauturri rapporte un cas de guérison en 1 mois par 5 applications de radium.

Hadida (observation I) a employé l'huile de Chanlmoogra sous forme de Collobiase de Chaulmoogra Dausse ; il a fait des injections sous-cutanées, puis des injections intra-veineuses allant progressivement de occ,b à 2 cc. ; l'amélioration a été manifeste.

Chez notre malade nous avons essayé la thiosinamine en infiltrations locales (ogr, 05 quotidiennement) ; elle nous a paru donner un ramollissement appréciable du voile du palais.

En cas de sténose laryngée, les trailements sont divers ; quand l’obstruction menace de devenir complète, la trachéotomie doit être pratiquée. On peut également faire l’ablation des bourgeons par voie naturelle ou mieux après laryngo fissure ; mais là aussi la trachéotomie s’impose comme premier temps, l'oedème post opératoire étant dans tous les cas possible. La dr latation laryngée toujours utile peut être pratiquée par les voies naturelles au moyen de tubes divers ; tubes en métal de Schrôtier, sondes en gomme, ou directement au moyen de canules spéciales par ‘ouverture laryngée pratiquée.

Chez notre malade a été essayé un mode thérapeutique qui est né depuis peu : c'est la diathermo-coagulation. On y est amené naturellement en songeant aux -résultats remarquabies que l’on obtient avec cette méthode dans les synéchies nasales et dans les sténoses vélo-pharyngées. L'application qui en a êté faite chez notre malade a été d’ailleurs restreinte puisqu'elle n’à porté que sur les brides fibreuses unissant de chaque côté la base de la langue à la paroi postérieure du pharynx. Ces applications ont été faites avec l’électrode de Poyet (étincelle froide) et renouvelées à plusieurs reprises. Nous n'avons noté à la suite aucune réaction locale, ni générale, aucun œdème. Il est remarquable de constater l’indolence des applications, la chute rapide de l’escarre diathermique et l'amélioration très notable de la respiration et de la déglutition que l'on a ainsi obtenue. Cette mé.

thode rnérite d'être étudiée comme thérapeutique du rhinosclé-

rome ; nous n'en avons trouvé aucune observation dans la litté” rature médicale.

és ES ne in à a Es Lé re ms té