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tants ; Goldzieher et Neuber, en 1909, ont découvert une méthode de réaction de fixation du complément analogue à celle de Wassermann, et qui a été étudiée à nouveau par Galli-Valerio ;‘cette réaction s’est montrée positive dans la plupart des cas et en 1923 Ninger la trouve également positive chez un certain nombre de malades et la considère comme un bon moyen diagnostique.

Mais l'examen bactériologique par ensemencement du mucus nasal et l'examen histologiqne après biopsie restent les moyens pratiques de parfaire un diagnostic douteux en montrant les bacilles de Frisch et les cellules de Mikuliez accompagnés des globes hyalins. Il faut savoir pourtant que dans certains cas on ne peut pas mettre en évidence le bacille de Frisch, comme chez

un malade observé par Jacquet.

Diagnostic différentiel. — A la période de début on pourra confondre le rhinosclérome avec l’ozène ; seul l'examen bactériologique pourra trancher la question. Dans l’ozène, comme dans le sclérome, on retrouve en effet la même gêne respiratoire, la même sécheresse des muqueuses, les mêmes. croûles.

C'est donc un diagnostic difficile, surtout dans les pays où on né pense pas au rhinosclérome en raison de sa rareté.

Plus tard, quand les lésions sont plus développées, 3 diagnos. tics sont en présence : la syphilis, la tuberculose, la lèpre : ce sont là les 3 causes d’erreur principales à éliminer.

La syphilis tertiaire est évidemment l'affection à laquelle on pense tout d'abord. En dehors des commémoratifs, des antécédents et des réactions humeorales, les caractères cliniques permettent aussi de l'éliminer. La gomme, lorsqu'elle est extranasale, siégeant sur les os propres le plus souvent, s’accom-

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pagne d'un œdème caractéristique et est douloureuse à la pression, l'absence de douleur étant un caractère important dans le diagnostic du sclérome ; lorsqu'elle est intranasale, elle est moins diffuse que les lésions scléromateuses ; et surtout elle finit bar s'ulcérer ; ces ulcérations syphilitiques présentent des caractères bien différents de ceux des érosions scléromateuses ce sont des véritables pertes de substance, en forme de cratères, creusant en profondeur, mettant à découver et détruisant les os et les cartilages, et amenant par la suite les déformations caractéristiques du nez: nez en selle ou en lorgnette ; alors qu’on à décrit dans le sclérome l'aspect particulier des narines en « museau de bœuf ». Au niveau du voile du palais, la perforation est très fréquente, contrairement au sclérome qui ne la produit jamais.

Au niveau du pharynx les cicatrices syphililiques peuvent simuler la sténose d'origine scléromateuse ; il faudra alors se baser sur les recherches bactériologiques et aussi sur la coexistence habituelle des lésions nasales en cas de sclérome.

Les infiltrations au début au niveau de l’amygdale peuvent être prises également pour des lésions syphilitiques secondaires.

Dans le larynx, le diagnostic ne présente pas de difficulté en règle générale, car il éxiste ordinairement des lésions scléromateuses du nez et du pharynx. Mais dans les scléromes primitifs du larynx, on peut faire facilement aussi le diagnostic avec la gomme syphilitique qui est à siège sus-glottique, lisse, rouge et qui, ici comme ailleurs, donne lieu à l’ulcération caractéristique. De la périchondrite récente le sclérome se distingue par l’absence d’œdème; de la périchondrite ancienne, par la mobilité des cartilages aryténoïdes, qui est conservée.

Dans les cas douteux, on pourra enfin faire le traitement d’épreuve mais sans le prolonger.

Le lupus tuberculeux donne lieu au début aux mêmes signes d'obstruction nasale que le sclérome mais bientôt apparaissent les nodules tuberculeux sous forme de petites élevures rouges, molles siégeant dans la portion antérieure des fosses nasales; par la suite surviennent des ulcérations et des végétations. L'ulcération est atone, cerclée de bourgeons rougeâtres; on a aussi un élément de diagnostic dans la perforation qui, en cas de tuberculose, est toujours cartilagineuse. Les végétations forment des petites masses plus ou moins bien pédiculées, implantées sur la portion antérieure de la cloison, saignant très facilement au toucher. Ce sont là en somme des lésions qui se distinguent assez facilement des lésions du sclérome.

Dans certains pays, la lèpre et le rhinosclérome coexistent ; on trouve, en effet, des foyers de lèpre en Amérique centrale, en Afrique, dans les régions riveraines du Danube. On conçoit que les deux maladies soient alors parfois confondues surtout à la période de début. La lèpre débute, en effet, fréquemment par un coryza chronique accompagné d’épistaxis. Le mucus nasal est alors riche en bacilles de Hansen. Mais il y a aussi, concomitamment au coryza, des poussées d'éruptions maculaires et plus tard, particulièrement dans la forme tuberculeuse, apparition de lépromes qui au niveau du nez aboutissent à la perforation et aux déformations nasales. On peut trouver aussi des nodules au niveau de la langue et du pharynx; la luette peut également adhérer à la paroi postérieure du pharynx ; le larynx est souvent infiltré, l’épiglotte déformée.

Dans tous les cas il existe des lépromes au niveau de la peau ainsi que des macules sur différentes régions du corps. Les lé-

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promes sous-cutanés roulent sous le doigt ; les lépromes dermiques forment de petites nodosités dures, rase vif ou cuivrées, qui se rassemblent en paquets ; on pourra aussi se baser pour le diagnostic sur les déformations du visage (facies léonin), de mains (griffe cubitale et main en coup de vent), les troubles nerveux (anesthésie douloureuse et thermique) ; mais le doute alors n’est plus possible.

Le sarcome et l'épithélioma ne pourront non plus prêter à confusion avec leur évolution beaucoup plus rapide que celle du sclérome, leur adénopathie considérable, leur ulcération, leurs douleurs. :

Enfin citons comme autres diagnostics beaucoup plus faciles le rhinophyma et la morve.