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et des formes purulentes, si on les différencie par leurs symptômes ; et, si on envisage seulement l'agent pathogènc, d'admettie des formes à coli-bacille, à streptocoque, à bacille de Koch, etc.

Les formes purulentes et les formes atténuées comprennent évidemment tout l’ensemble des variétés de pseudo-rhumatismes infectieux que l’on peut observer : les premières s’accompagnant de phénomènes généraux graves avec présence de pus dans la cavité articulaire ; les secondes se développant lentement, sans ou presque sans douleur avec hydarthrose ou non. Refaire leur étude en particulier serait refaire l'étude entière que nous avons exposée dans le premier chapitre de ce travail. Nous avons seul:ment à nous demander quelles sont les conditions qui déterminent ces différences.

Les recherches bactériologiques ont, dans ces derniers temps, porté tout particulièrement sur l'étude des pro. duits solubles secrétés par les microbes ; leur action bien mise en lumière à reçu une application directe dans la sérothérapie. Le fait sur lequel elle s'appuie est la diminution de la virulence de ces toxines par des moyens que l'expérience aidée de l'observation a établi sur des bases, qui vont tous les jours Ss’agrandissant et s’affermissant. Leur action nocive est nette, mais considérablement moins intense, dans les mêmes conditions, que celle des microbes qui les ont sécrétées. Expérimentalement en effet, 1l est reconnu qu'une injection de cultures filtrées produit toujours des phénomènes réactionnels moins aigus que ceux que provoquent les cultures pures des mêmes agents pathogènes. D'autre part, nous avons vu que les accidents articulaires dont nous

nous occupons, pouvaient être déterminés de deux façons : par l’action directe des microbes, par celle des toxines qu’ils sécrètent. En présence de la différence d'intensité que présentent les symptômes réactionnels dans les deux formes considérées, ne pouvons-nous pas alors nous demander si cette même différence n'est pas due à la mise en œuvre alternative des deux modes d'action envisagés plus haut? Nous appuyant sur les résultats de l’expérimentation nous sommes autorisés à penser que les formes aiguës graves relèvent de l'infection sanguine vraie ; que les microbes ici agissent directement ; et c’est en effet dans les cas aigus que leur présence a été le plus fréquemment constatée dans le sang. Les formes atténuées au contraire seraient dues au passage dans l’économie des produits solubles sécrétés par eux dans les voies urinaires, soit qu'il y ait une seule absorption, soit une série. Leurs effets sont plus légers « ils n'ont qu'une action nocive passagère, car l’état général s'améliore avec une grande rapidité ». Ils agissent probablement sur les tissus dont ils modifient la constitution chimique; ils provoquent des phénomènes vaso-moteurs qui déterminent des épanchements, mais, à moins d’être doués d’une grande toxicité, ils n’occasionnent presque jamais la Suppuration. Ce sont donc bien les agents des formes plus atténuées.

Cependant il ne faut pas établir entre les deux une barrière infranchissable. L’intoxication et l'infection urinaire sont étroitement liées, la première préparant le terrain à la seconde, cette dernière agissant beaucoup réciproquement par l'intermédiaire de la précédente.

Comment expliquer d’ailleurs, dans les formes aiguës,

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l'apparition rapide des accidents fébriles, leur courte durée parfois, si nous ne faisons jouer un rôle aux toxines sécrétées par les microbes eux-mêmes? Les agents animés et leurs produits solubles sont nécessairement liés ; leurs effets ne diffèrent que par la prédominance d’un mode d’action sur l’autre. Dans certains cas, ceux que nous avons considérés, la localisation se fait sur l'appareil articulaire ; mais microbes comme toxines peuvent agir sur d’autres points de l’économie, donnant naissance à une forme particulière de rhumatisme infectieux : la forme abarticulaire. Elle existe dans le pseudo-rhumatisme blennorragique : Chauffard et Ramon y ont signalé des adénopathies. Dans le rhumatisme puerpéral, Triboulet et Thomas ont décrit des lésions méningo-médullaires. Enfin elle est une forme non douteuse du pseudo-rhumatisme tuberculeux. M. le professeur Poncet l’a prouvé en montrant ses localisations fréquentes sur le cœur et les méninges. Pourquoi donc n'en serait-il pas de même en ce qui concerne le rhumatisme infectieux urinaire ? Trossat (Lyon médical, 1901) a signalé, à la suite d’un cathétérisme suivi de fièvre chez un rétréci blennorragique une éruption au niveau du grand trochanter et des pubis: d'abord purpurique, puis phlycténoïde, enfin papuleuse, passant à la suppuration, cette éruption avait tous les caractères d’un érythème tégumentaire polymorphe, dont la ressemblance est grande ‘avec les manifestations cutanées du rhumatisme articulaire aigu. Nous pourrions ainsi rechercher et décrire cette forme abarticulaire, mais cela ne rentre pas dans notre plan : il nous suffit d’avoir montré qu'elle peut exister.