PRE CE

30 décembre. — Depuis k dernière séance, légère fièvre, insomnie, douleur à l'émergence du sciatique et dans la région lombaire droite.

3 janvier. — Douleurs assez vives dans Pépaule droite au niveau de Particulation acromio-claviculaire ; sueurs assez abondantes, température normale, urines très chargées.

6 janvier. — Hier dans la journée, grands frissons et douleurs assez vives dans l’épaule gauche qui est empâtée ; l’articulation paraît être en cause, le soir la température atteint 385. Aujourd’hui la région de l'épaule gauche parait moins empâtée, urines peu abondantes, foncées.

8 janvier. — Douleurs des épaules presque disparues, pas de fièvre, quantité des urines normales. Urines examinées au microscope: pas de globules rouges, fermentation ammoniacale prononcée, nombreux cristaux de phosphates ammoniaco-magnésiens, amas de microccus, plusieurs variétés de bactéries et de bactéridies.

14 janvier au 7 février. — Depuis le 12, la température s'est élevée le soir, le facies est un peu altéré, les mictions sont douloureuses ; douleurs reparues dans la cuisse droite, celles des épaules persistent avec des variations d’intensité, nausées, dégoût des aliments.

10 février. — Nouvelle ascension de la température.

28 février. — Abattement général, pas de fièvre, pouls irrégulier.

s mars. — Température s'élève, prostration ; état demicomateux. à

7 mars. — Mort.

Autopsie. — Les deux reins sont atteints d’abcès. Arthrite

simple de l'articulation acromio-claviculaire, avec dénudation osseuse et ostéite légère.

L’articulation de l’épaule gauche contient un liquide sanguinolent, visqueux, non purulent. Synoviale fortement injectée, d’un rouge vineux, épaissie, cartilage recouvert comme de fausses membranes, dépoli, inégal, celui de la cavité a une ulcération taillée à pic.

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O8sERvATION XIV (Inédite)

(Due à l’obligeance de M. le Professeur PONCET)

Decombe Jean, 62 ans, cocher, né à Vaux (Ain), demeurant à Lyon. Entrée le 9 janvier 1902. À fait auparavant un premier séjour à l'hôpital.

1° séjour. — Marié, eut trois enfants bien portants, il nie l'alcoolisme, toute spécificité et toute maladie vénérienne.

Personnellement dit avoir subi étant jeune un accident de voiture qui lui brisa l’humérus à la partie moyenne; on sent à ce niveau un col un peu volumineux.

Plus tard, aidant au déchargement d’une caisse d’un poids de 200 kg., il tomba et reçut toute cette charge sur le genou droit. Il resta au lit un mois et dut toute une année marcher à l’aide d’une canne.

Actuellement il présente tous les symptômes d’une fracture ancienne de la rotule; cette dernière est divisée en deux fragments, le supérieur remonté sur la face antérieure du fémur. Mouvements de flexion et d'extension, s’opèrent sans difficultés.

On perçoit au niveau du fragment supérieur une crépitation très marquée. Le malade marche sans difficultés mais se fatigue, dit-il, encore vite. Dans l'extension la distance entre les deux fragments est de 8 centimètres, dans les flexions elle est de LOentAry 2:

Dans ses antécédents on relève encore une fistule anale opérée par M. Mollière et quelques temps après il remarqua près de la région anale la formation d’une tumeur dont l’augementation rapide de volume le força à entrer de nouveau à l’hôpital, salle Saint-Philippe, où il fut opéré d'urgence. Il y eut une forte évacuation de pus et le malade fut guéri au bout de 15 jours environ.

À ce moment, il n'éprouvait aucun phénomène urinaire, il est très affirmatif à ce sujet. Il dit en outre être obligé depuis

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une quinzaine d'années de s’aliter pendant un mois tous les ans, cloué au lit par des rhumatismes occupant le cou-depied et le poignet mais sans atteinte du côté des grandes jointures.

Actuellement lesujetentre pour des troubles urinaires ayant débuté il y a environ 18 mois. L'apparition de son aflection se fit par quelques douleurs se produisant à la fin de la miction et à ce moment le malade remarqua la présence de quelques caillots sanguins dans son urine. Il entra à l’hôpital, mais refusant l'opération proposée, il ne séjourna pas. Depuis cette époque le malade souffre presque continuellement avec exacerbation vers la fin des mictions. Pas d’incontinence, pas de dégorgement. La nuit, il est obligé d’uriner 4 à $ fois par heure. Les défécations sont pénibles et douloureuses Le toucher rectal montre la présence d’une prostate d’un volume un peu exagéré. On passe sans trop de difficultés avec la sonde n° 16 de Nélaton. Palpation montre une vessie remontant jusqu auprès de l’ombilic ; ce mode d’exploration est douloureux pour le malade.

Urines troubles (léger disque d’albumine) et laissant un fort dépôt de pus. Température normale. Du côté du tube digestif aucun trouble.

2° séjour. — Le malade entre à nouveau dans le service pour des troubles urinaires, caractérisés par la fréquence des mictions, douleur et oligurie. Lors de son dernier séjour, il resta douze jours environ ; on lui fit des lavages de vessie ; il quitta le service beaucoup amélioré et put reprendre son métier de cocher de fiacre qu’il a continué jusqu’à ces derniers temps. Il conservait seulement de la pollakiurie, surtout nocturne, de la pyurie, maissans incontinence. Mercredi dernier, 4 juin, sans cause apparente, sans avoir fait d’excès, ni s'être fatioué plus que de coutume, il ressentit brusquement une douleur vive au niveau de la région vésicale et une violente envie d’uriner, mais il ne put émettre que quelques gouttes d'urine, la douleur persistant très vive dans le bas-ventre. Il

continua à souffrir le lendemain, et, bien qu'il ait pu uriner Bo 6

re

quelque peu, il avait de la polliakiurie et de la polyurie, quand il se décida à venir dans le service pour se faire sonder. Une sonde de Nélaton, n° 16, passe librement jusqu’à l’urèthre prostatique, où elle est arrêtée pat un corps dur qui donne la sensation d’un calcul. On conseille au malade d’entrer dans le service.

Dans ses antécédents, on ne relève qu’une hématurie légère survenue il y a deux ans. Cette hématurie n'avait pas été provoquée par la marche ni la fatigue ; elle dura huit jours environ et fut peu abondante, constituée par quelques caillots sanguins qui se déposaient au fond de l'urine, de coloration rouge. Le malade entra alors dans le service de M. Pollosson où on lui proposa une intervention. L’hématurie et la douleur qui l’accompagnait ayant cédé à un repos de huit jours, le malade refusa et quitta l'hôpital. C’est depuis cet accident qu'il a présenté des troubles urinaires, douleur à la miction, pollakiurie nocturne. Il n'a eu d’incontinence que ces derniers temps. Enfin, à aucun moment il n'aurait eu de sable, ni de petits graviers dans ses urines.

À l'entrée. — Le malade se plaint de douleurs vives dans le bas-ventre et la vessie. Ces douleurs qui datent de trois ou quatre jours sont continues, mais redoublent au moment des mictions : elles s'irradient dans le périnée et le long de lurèthre. Il y a, en outre, des envies fréquentes d’uriner qui aboutissent au rejet de quelques gouttes d'urine foncée, mais ne renfermant pas de sang. Le malade a depuis ces huit jours de l’incontinence. Les urines seraient colorées, chargées de pus, elle n'ont pu être examinés avant l'intervention, vu la diffculté que le malade présente à uriner.

Exploration avec le cathéter métallique : on sent un calcul caractérisé par sa consistance et le son qu'il donne : ce calcul paraît siéger au niveau de l’urèthre prostatique ou du col vésical; la sonde de Nélaton est arrêtée par le calcul et ne donne pas d'urine. Etat général assez bon, quelques frissons ces derniers jours. L'appétit est conservé, pas de vomissements.

Intervention pratiquée le 9 juin par M. Delore : taille péri-

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néale, procédé de Nélaton. Hémorragie assez abondante (sang noir, veineux) qui cesse après ouverture de la vessie. Extraction d’un calcul de la grosseur d’une noix.

Juillet 1902.— Depuis l'intervention, le malade a eu un assez bon état général. Cependant quelques jours après lextraction de la sonde vésicale, se sont produits des phénomënes de rétention et de fièvre urineuse : ceux-ci ont rapidement cédé à l’introduction d’une nouvelle sonde.

Il faut signaler, en outre, de l’histoire du malade, l’apparition d’une orchite gauche qui s’est accompagnée de fièvre, de douleurs dans la cuisse gauche et, d’autre part, de manifestations articulaires localisées au cou-de-pied et au genou droit, rappelant par la douleur, le gonflement et l’immobilisation consécutive, le rhumatisme pseudo-infectieux dont elles ont l’évolution courte et bénigne.

Le malade quitte le service le 18 juillet : la plaie périnéale est fermée, les mictions se font aisément par la verge et sans douleur.