OBSERVATION XI

CiviaLE. -— (Maladies des voies urinaires)

M. D..., de l'Ile-de-France, dont j'ai parlé dans ma troisième lettre sur la lthotritie éprouvaen 1832 des difficultés d’uriner produites par un rétrécissement de l’urèthre, récidive de celui dont il avait été guéri, quatre ans auparavant ; la rétention était complète, lorsqu'on m'appela. Je me bornais à introduire une petite bougie qui s’engagea dans le point rétréci; cela perrnit au malade d’uriner sans avoir recours au cathétérisme. Le lendemain, pour guérir le rétrécissement, une dilatation fut faite avec lenteur, sans secousses, sans douleurs vives, sans nuls troubles dans les fonctions. Une bougie n° 9, pénétrait facilement dans la vessie lorsque, tout à coup, des douleurs se manifestèrent dansles membres, la jambe gauche spécialement. Bientôt apparut un peu d’enflûre près de la malléole externe, on se contenta de cataplasmes émollients et de repos. Le mal ne fit pas de progrès, mais changea de place et envahit la partie supérieure de la jambe ; l’inflammation gagna le genou et la paitie supéro-interne de la cuisse où elle se fixa tout particulièrement. Les téguments offraient à peine une trace de phlogose, mais en revanche un empâtement remarquable du tissu cellulaire : pression douloureuse dans les parties affectées et état général alarmant. L’inflammation locale, sans suivre une marche franche et régulière, faisant cependant quelques progrès, la tumeur se ramollit en plusieurs endroits, la fluctuation devint manifeste et j’eus trois ou quatre abcès à ouvrir, particulièrement au genou, d’où il s’écoula un pus blanc, fétide et presque liquide. L’inflammation fut combattue par

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tous les moyens usités en pareil cas ; et bientôt, après l’ouverture des derniers abcès, la suppuration se ralentit et fut remplacée par un suintement séreux ; l’état général redevint bon et le malade finit par recouvrer une parfaite santé.

OBsSERVATION XII

(CiviaALE. — Maladies des voies urinaires)

Un homme de 59 ans entra à l’hôpital Necker, pour des douleurs opiniâtres qu'il éprouvait dans l’urèthre et quelques troubles dans l’excrétion de l’urine. Un examen attentif me fit connaitre qu'il n’y avait ni pierre, ni rétrécissement organique, mais que les parois urèthrales étaient plus denses et plus raides dans l’étendue de quelques lignes. Les premières introductions de bougies procurèrent un soulagement notable. Déjà le malade se croyait guéri et demandait à sortir, quand il survint tout à coup sans cause appréciable un mouvement de fièvre qui alla en augmentant. Bientôt se manifesta au genou gauche une douleur sourde et profonde avec gonflement, mais sans rougeur. Au bout de quelques jours, le malade ne put plus remuer le membre: la fluctuation devint manifeste. On pratiqua à la partie supéro-externe du genou une incision profonde qui donna issue à une grande quantité de pus mal lié. Un nouveau point de fluctuation surgit devant la rotule ; on en fit également sortir du pus. L'état général du malade déclinant, il demanda à rentrer dans sa famille.

OBSERVATION XIII (Bazy. — Th. de Paris, 1880) Barbier, 68 ans, journalier, salle Saint-Vincent n° 4, service

de Guyon, entre le 6 décembre 1878. Atteint de pierre. Deux séances de lithotritie, le 14 et le 21 décembre.