INTRODUCTION

« C'est le propre des maladies infectieuses de se présenter sous de multiples aspects cliniques tellement dissemblables qu'ils ne paraissent pas au premier abord appartenir à une grande famille morbide. Du grand type fondamental dérivent des variantes plus ou moins nombreuses, les unes faciles à rattacher à la soucheprimitive, les autres dont la filiation ne s'établit que par une enquête habile. » (Hanot. Presse médicale 1896). Et nul plus que le rhumatisme articulaire aigu ne semble avoir subi à ce point de vue une telle fortune clinique. Distingué en effet des autres manifestations arthritiques par les travaux de Bouillaud, de Chomel, de Jaccoud, de Germain Sée, il fut bientôt différencié du rhumatisme déformant et des autres formes de rhumatisme chronique, qui restèrent dans un cadre spécial, bien que semblant appartenir à une même famille morbide.

Puis, les travaux sur ce sujet se multipliant, on vit qu’un grand nombre d’arthrites devaient égalements’en

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détacher comme ayant des caractères spéciaux non point tant au point de vue clinique que par les conditions étiologiques et pathogéniques au milieu desquelles elles semblaient survenir. Depuis Bouillaud en effet les auteurs signalaient desarthrites infectieuses successivement rencontrées à la suite de la blennorrhagie, de la scarlatine (Chevalet. Thèse de Paris, 1892), de l'état puerpéral (Widal), de toutes les maladies en somme à infection générale et lestravaux de Marfan, de Lapersonne, Bourcy, venaient légitimer cette loi de pathologie générale, établie par Bouchard que « foutes les maladies infectieuses peuvent compter parmi leurs manifestations contingentes des déterminations articulaires distinctes du vrai rhumatisme et relevant de l'infection générale de l'économie. » Les pseudo-rhumatismes infectieux étaient ainsi créés.

Dans ces derniers temps leur cadre s’est encore aggrandi depuis les recherches de M. le professeur Poncet et de ses élèves sur le rhumatisme tuberculeux dont les manifestations multiples sont une nouvelle preuve de cette loi à laquelle nous venons de faire allusion : que tout état infectieux peut créer un pseudo-rhumatisme. Et depuis la communication de ce maitre éminent à l'Académie de médecine, nombreux sont les faits et les arguments apportés par l’école lyonnaise quiont montré la légitimité d’une opinion, qui paraît maintenant difficilement discutable.

C'est guidé par ces inspirations que nous avons eu l’occasion d'observer dans la clinique de M. le professeur Poncet le cas qui a servi de point de départ à nos recherches. Un malade fut opéré d’un calcul par la taille périnéale et présenta à la suite une arthrite hydropique

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’ du genou devant être rattachée à l'état de ses voies urinaires. Nous fümes frappés de la ressemblance de cette variété d’arthrite plutôt bénigne avec les autres accidents articulaires de nature infectieuse englobés aujourd’hui sous le nom de pseudo-rhumatismes.

Cette considération nous a conduit à rechercher si de même que l’on avait fait un rhumatisme infectieux de la typhoïde, de la blennorrhagie, etc., nous ne pourrions pas également montrer qu'il existe dans le cours des maladies des voies urinaires, en excluant la blennorrhagie bien étudiée par d’autres à ce point de vue, des manifestations articulaires auxquelles nous pourrions donner le nom de «rhumatisme infectieux d'origine urinaire », expression qui nous parait, comme nous le démontrerons du reste, bien convenir aux lésions variables des articulations que l’on peut observer chez ces urinaires infectés.

Nous bornerons nos recherches à l'étude en pareil cas des lésions des articulations, d’où notre titre de « rhumatisme infectieux articulaire », mais il est bien certain que les articulations ne sont pas toujours les seules frappées, que les complications viscérales ou autres reconnaissent la même cause et qu'il existe également, de même que pour le rhumatisme tuberculeux (Poncet 1902), un rhumatisme infectieux urinaire abarticulaire, dont l'étude aurait dépassé les limites à nous seules assignées.

Dans la littérature médico-chirurgicale nous n'avons trouvé que peu de documents, et, dans tous les cas, un moins grand nombre que nous ne le pensions. En parcourant la bibliographie qui a trait à cette question,

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il semble, en effet, que l’on en soit resté, cliniquement parlant, à la description des auteurs anciens qui n'avaient eu en vue que les formes articulaires suppurées pyohémiques.

Quoiqu'il en soit, nous essayerons de montrer dans un premier chapitre que les maladies des voies urinaires peuvent s'accompagner de manifestations articulaires diverses, dont quelques-unesdoivent par leurs caractères, leur évolution, leurs formes, rentrer dans un cadre spécial et nettement distinct.

Nous rapprocherons dans un deuxième chapitre les caractères de ces manifestations particulières, des caractères généraux des pseudo-rhumatismes, nous efforçant ainsi de prouver qu’elles méritent bien le nom de « rhumatisme infectieux articulaire 5 que leur personnalité clinique nous a semblé devoir leur attribuer.

Nous appliqueronsenfin à ces manifestations les idées nouvelles sur la pathogénie de l'infection urinaire, pathogénie que les travaux de Guyon, Hallé, Albarran, ont si bien mis en lumière, et nous tâcherons par là de montrer comment et dans quelles conditions on peut les voir apparaître, dans quelle mesure la variété des causes occasionnelles et surtout pathogéniques qui les provoquent peut expliquer la variété des formes sous lesquelles elles se présentent ; en un mot que ces manifestations doivent plutôtètre classées d’après leurs agents pathogènes que d’après leur symptomatologie, qu'il peut enfin y avoir des pseudo-rhumatismes infectieux tuberculeux, coli-bacillaire, streptococcique, etc., tous d'origine urinaire.

Notre prétention n'est pas d’avoir fait ainsi une étude

complète de ces phénomènes, étude que notre inexpérience clinique ne nous permettait pas d'aborder ; mais il nous a paru intéressant de réunir dans ce modeste travail des cas qui, pour n'avoir point passé inaperçus sous les yeux de nombreux cliniciens, n’ont peut-être pas toutefois suffisamment attiré l'attention sur un genre particulier deces pseudo-rhumatismes infectieux, dont les travaux de M. le professeur Poncet ont si bien fait dans ces derniers temps une question d'actualité.