CHAPITRE VII

Diagnostic.

Le diagnostic du rhumatisme chronique est en général assez facile à faire. Néanmoins il faudra toujours songer à certaines arthrites qui par leur évolution pourraient induire en erreur. Ces arthrites ont été signalées au cours de maladies infectieuses, diphtéries, oreillons, syphilis, scarlatine, etc.

On évitera encore de confondre le rhumatisme chronique avec : une tumeur blanche, une arthrite blennorrhagique, l'ostéomalacie, l’acromégalie, le rachitisme, la goutte, les nodosités de Bouchard, les nodosités d'Heberden.

La confusion avec une tumeur blanche n’est possible que sile rhumatisme est unilatéral et monoarticulaire: Mais l’'épanchement de nature tuberculeuse est ordinairement plus considérable, les lésions osseuses plus tardives. Plus tard, les apophyses osseuses présenteront des altérations qui aboutiront presque fatalement à la suppuration.

L’arthrite blennorrhagique coïncide avec la vagi-

nite de même nature : son début est plus aigu et les phénomènes locaux sonttrès accusés.

La goutte est exceptionnelle chez l'enfant. On la reconnaîtra par ses nodosités péri-articulaires formées d’urate de soude. ,

L'acromégalie n’est pas une maladie de l'enfance.

L'ostéomalacie présente un caractère spécial: la mollesse particulière des os.

Le rachitisme s'accompagne de déformation de l’épiphyse des os.

Les nodosités de Bouchard restent limitées à la deuxième articulation des doigts et ne sont pas douloureuses.

Les nodosités d’'Heberden n'existent pas dansl’enfance.