CHAPITRE PREMIER

Anatomie.

Avant d'aborder notre sujet, nous avons cru utile pour rintelligence de la question de tracer en quelques mots Tanatomie de l'oreille interne.

Les ondes sonores sont perçues par Toreille interne qui est la partie la plus complexe de l'appareil auditif.

Elle est située dans l'intérieur du rocher et comprend le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux.

Le labyrinthe osseux se confond avec le tissu compact du rocher. Il comprend trois compartiments principaux : le vestibule, les trois canaux demi-circulaires et le limaçon.

Le labyrinthe membraneux se moule sur le labyrinthe osseux.

Le vestibule osseux où viennent s'ouvrir les deux autres parties du canal osseux présente à sa paroi in-

terne une crête qui le divise en deux parties inégales dont la plus grande loge l'utricule, et la plus petite le saccule. Cette paroi interne est en outre percée d'un grand nombre d'orifices (taches criblées) destinés au passage des rameaux du nerf acoustique allant à Tutricule et au saccule.

La paroi interne présente sept orifices ; cinq appartiennent aux canaux demi-circulaires, un est destiné à la communication du vestibule avec la caisse tympanique (fenêtre ovale) et le septième est Torifice de la rampe vestibulaire du limaçon.

Le vestibule membraneux a la même disposition que le vestibule osseux. Il est formé par le saccule et l'utricule qui est en arrière du saccule et qui, tous deux, présentent les taches acoustiques au niveau desquelles on rencontre les otolithes. Les taches acoustiques répondent aux taches criblées.

Les canaux demi-circulaires osseux sont au nombre de trois, dont deux verticaux et un horizontal.

Ils se présentent tous les trois sous forme de tubes, assez régulièrement recourbés en arc de cercle. Le grand diamètre qui va du bord convexe au bord concave du canal, mesure de 1 millimètre 2 à 1 milHmètre 5.

Les canaux demi-circulaires partent du vestibule et communiquent avec lui par leurs deux extrémités. Ils occupent trois plans différents et ces trois plans sont disposés à angle droit les uns par rapport aux autres et sont réciproquement perpendiculaires.

Le limaçon osseux forme la partie antérieure du labyrinthe. 11 se compose de trois parties : le noyau ou

columelle, la lame des contours et la lame spirale. La columelle occupe le centre du limaçon et a la forme d'un cône. La lame des contours est un tube qui s'enroule autour du noyau et décrit trois tours de spire. La lame spirale forme une cloisoil osseuse qui divise en deux étages le tube qui constitue la lame des contours, formant ainsi les rampes du limaçon. Celle qui répond à la caisse du tympan s'appelle la rampe tympanique et celle qui s'ouvre dans le vestibule porte le nom de rampe vestibulaire.

Le vestibule, les canaux demi-circulaires et le limaçon sont tapissés par une mince membrane conjonctive qui se continue avec la dure-mère et le périoste extracrânien. Ils renferment à leur intérieur un système de poches membraneuses sur lesquelles viennent se perdre les filets terminaux de Tauditif et dont Tensemble constitue le labyrinthe membraneux. Le vestibule membraneux se compose de deux vésicules : Tune supérieure, appelée utricule, Tautre inférieure, désignée sous le nom de saccule. Il comprend le canal endolymphatique qui fait communiquer les deux vésicules. Le canal endolymphatique s'engage dans Taqueduc du vestibule, le parcourt dans toute son étendue et vient se terminer à la face postérieure du rocher en formant le cul-de-sac endolymphatique.

Les canaux demi-circulaires membraneux sont à l'intérieur des canaux demi-circulaires osseux. Ils ont la même conformation et la même direction que ces derniers, mais leur calibre représente le quart environ de celui des canaux osseux. Ils s'ouvrent dans le saccule

par cinq orilices doiil Irois répondent aux extrémités ampullaires. Ces ampoules présentent à leur face interne les crêtes acoustiques où viennent aboutir les divisions terminales de Tauditif.

Le limaçon membraneux se développe en spirale dans le limaçon osseux et forme le canal cochléaire qui comprend le ligament spiral, la bandelette sillonnée, la membrane de Reissner, la membrane basilaire, une couche épithéliale,*et, enfin, l'organe de Corti.

On a cru longtemps que les cavités du labyrinthe étaient remplies d'air; c'est Valsalva qui, le premier, démontra qu'elles contenaient un liquide limpide comme de l'eau. Plus tard, Breschet distingua les deux liquides intra et péri-membraneux qu'il désigna sous le nom d'endolymphe et de périlymphe. L'endolymphe remplit toutes les cavités que forme le labyrinthe membraneux : utricule, saccule, canal cochléaire et .les trois canaux demi-circulaires. L'endolymphe est un liquide hmpide, incolore. Au niveau des taches et des crêtes acoustiques, elle renferme des concrétions calcaires appelées otolithes.

La périlymphe remplit l'espace compris entre le labyrinthe membraneux et le labyrinthe osseux. La périlymphe comme l'endolymphe ne forme qu'une seule et même masse liquide au sein de laquelle la moindre modification de pression subie par un point quelconque se propage immédiatement sur tous les autres points. Dans le limaçon, les vibrations communiquées aux parties molles et liquides de Toreille interne viennent exciter les terminaisons nerveuses de l'auditif par l'in-

teimédiaire des arcs de Gorti. Dans les sacs inembraneux, les filets de l'auditif se terminent au niveau des taches et des crêtes auditives et, là, ils se mettent en corttact a,vec les cellules auditives, lesquelles sont munies de cils qui sont éminemment propres à recevoir les mouvements de Tendolymphe et à produire ainsi l'excitation de la cellule auditive.

Les artères qui. nourrissent le labyrinthe viennent, de l'auditive interne, branche de la basilaire. Cette artère fournit trois rameaux principaux: le vestibulaire, le cochléaire et le vestibulo-cochléaire. De la branche vestibulaire partent de fins rameaux destinés aux canaux semi-circulaires. Ces rameaux au nombre de deux par canal semi-circulaire pénétreraient par les deux extrémités opposées et marcheraient à la rencontre Tun de l'autre. Pour les terminaisons de l'artère cochléenne, Schwalbe a décrit des glomérules vasculaires formés par le pelotonnement de ses fins rameaux.

Le sang est ramené du labyrinthe par la veine auditive interne qui débouche dans le sinus latéral, par la veine de l'aqueduc du vestibule qui va au sinus pétreux supérieur et, enfin, par la veine de l'aqueduc du limaçon \ qui va rejoindre la jugulaire interne.

L'état de la circulation de l'oreille interne influe singulièrement sur les terminaisons du nerf acoustique par les modifications qu'elle entraîne dans la pression endolabyrinthique. Pour Baginsky, ce sont ces variations de la pression endolabyrinthique qui, en excitant les nerfs vestibulaires, produisent le phénomène du vertige ; ce sont également ces variations dans la tension du liquide

labyrinthique qui, en excitant le nerf cochléaire, déterminent les bourdonnements et la surdité.

Les troubles vasculaires du labyrinthe jouent donc un rôle prépondérant dans la genèse des troubles auriculaires que nous aurons à étudier.

Les quelques données anatomiques. que nous venons d'exposer vont nous permettre d'aborder Tétude de notre sujet. Nombreux sont les médicaments susceptibles de déterminer des troubles de Touïe. Au premier rang, par leur fréquence, viennent les accidents causés par les sels de quinine, , puis ceux occasionnés par l'acide salicylique et ses composés. Parmi les autres médicaments susceptibles de produire aussi des troubles labyrinthiques, signalons surtout le nitrite d'amyle, le bromure d'éthyle, la trinitrine, l'antipyrine et surtout Téther et le chloroforme au cours de l'anesthésie générale. Passons en revue chacun de ces médicaments ; nous étudierons plus tard dans le chapitre consacré à l'étude pathogénique leur mode d'action sur le labyrinthe.

Congestions par intoxications vaso-motrices. — Les plus connues sont celles qui ont trait au sulfate de quinine et à Tacide salicyHque. Le sulfate de quinine à fortes doses, produit une vaso-dilatation par paralysie des nerfs vasculaires {,Von Schrofï). M. le professeur Hayem dans ses expériences sur les animaux, a trouvé chez tous ceux qu'il avait intoxiqués une dilatation des veines et de la stase veineuse. Il suffit de 0,25 à 0,40 centigrammes de sulfate de quinine pour

provoquer des bourdonnements et des bruissements divers dans les oreilles. Ces effets sont plus fréquents et beaucoup plus marqués aux doses de 0,40 à 0,80 centigrammes ; il s'y joint de la pesanteur, de la céphalalgie, des vertiges lorsqu'on passe du décubitus à la station verticale.

A un gramme Touïe est affaiblie, il y a de la démarche titubante, des hallucinations de Touïe. Les bourdonnements peuvent persister très longtemps. Aux doses de deux à quatre grammes, la démarche est chancelante, la surdité peut être complète et les troubles persister indéfiniment. Il est rationnel de penser qu'il s'est produit des hémorrhagies, dans ce dernier cas, comme le sulfate de quinine en produit parfois dans l'intestin et le rein.

Pour le salicylate de soude, Kirchener s'est livré à des expériences très intéressantes. A la dose de quatre grammes ce médicament provoque très souvent des bourdonnements, des bruits vagues, des bruissements dans la tête et de la surdité qui ne se manifeste parfois que quelques heures après l'ingestion de doses considérables. Les vertiges n'ont été observés qu'aux doses de 8 à 10 grammes ; il, y a en plus de la démarche titubante, de l'animation de la face, des bouffées de chaleur à la tête, une véritable ivresse. Kirchener a trouvé une vaso-dilatation cérébrale chez tous les animaux qu'il avait intoxiqués.

Les dilatateurs vasculaires donnent lieu, selon les doses auxquelles on les emploie, à des troubles circulatoires dans le labyrinthe, se traduisant par des vertiges,

des bruits subjectifs, de la torpeur, parfois môme des vomissements. Les iodures produisent la vaso-dilatation avec abaissement de pression. Germain Sée et Lapicque ont particalièrement étudié cette action hyperémiante de l'iode, pouvant aller jusqu'à Thémorrhagie ; aussi arrive-t-il fréquemment de voir les personnes soumises à un régime iodé avoir des bourdonnements et du vertige.

Le nitrite d'amyle que Ton emploie pour combattre les accidents syncopaux de Tanémiè cérébrale (Lermoyez) a les défauts de ses avantages ; il produit d'abord de la lourdeur de tête, des vertiges, des sifflements, puis des bourdonnements, de la stupeur (Veyrères) ; les méninges sont congestionnées, le cerveau devient turgescent et on le voit faire saillie à travers l'ouverture du crâne (Schùller). M. Bourneville a signalé une congestion de la rétine, avec hallucinations de la vue.

La trinitrine que Dujardin-Beaumetz a employée en injections hypodermiques donne lieu aux mômes troubles labyrinthiques, « le patient sent que son crâne est prêt à éclater », l'hyperémie cérébrale et rétinienne est à son maximum. La morphine agit en paralysant les vaso-constricteurs et produit une vaso-dilatation des centres nerveux. Les anesthésiques, quelques hypnotiques et certains alcaloïdes, donnent lieu, par suite de l'hyperémie labyrinthique qu'ils provoquent, aux mêmes accidents, surdité, vertiges, bourdonnements.