CHAPITRE II

Patho génie

A quoi sont dus les bourdonnements, les vertiges et les troubles auditifs^ consécutifs à Taction des médica- . ments et des anesthésiques que nous avons énumérés dans le chapitre précédent ? Il est démontré aujourd'hui que les tintements d'oreille, les bourdonnements, viennent d'une excitation des fibres du nerf cochléaire, que les vertiges sont occasionnés par une irritation anormale des nerfs vestibulaires, et que Torigine de tous ces phénomènes doit se trouver, comme nous Tavons déjà dit, dans le limaçon ; cette excitation peut être due à des phénomènes réflexes ou à une intoxication de la cellule nerveuse ; dans le cas particulier qui nous occupe, cette excitation des fibres du nerf cochléaire et des fibres vestibulaires est ordinairement produite par des modifications de la pression endolabyrinthique sous la dépendance de troubles vaso-moteurs et d'hémorrhagies intra-labyrinthiques.

La congestion labyrinthi(}ue peut être due : 1"* à des

lésions de voisinage ayant déterminé par extension une hyperémie labyrinthique. L'otite moyenne doit être surtout incriminée. La phlegmasie de la caisse peut se propager à Toreille interne et y déterminer une hypertension vasculaire.

La congestion cérébrale s'accompagne également de celle du labyrinthe dont la circulation est liée étroitement . à celle de l'encéphale. Les éblouissements, les bourdonnements et le vertige qu'accuse le malade atteint de congestion cérébrale, indiquent bien la participation du labyrinthe. Cette variété d'hyperémie labyrinthique * reconnaît donc les mêmes causes que la congestion encéphalique. Une congestion active pourra être occasionnée par le froid, Tinsolation, le rhumatisme aigu, rimpaludisme, la suppression ou Tabsence d'un flux menstruel ou hémorrhoïdaire, les troubles dyspeptiques, les excès alcooliques^ la présence de tumeurs ou de lésions encéphaliques au voisinage du rocher ; la congestion passive pourra être sous la dépendance d'un trouble de la circulation veineuse céphalique, lésions valvulaires du cœur, tumeurs de la base du crâne, tumeurs du cou (goitre, cancer du corps thyroïde, adénopathies cervicales, lymphadénomes, exostoses) et tumeurs du médiastin.

2^ La congestion labyrinthique peut être d'ordre réflexe.

Dans l'hystérie, dans la neurasthénie, cette hyperémie réflexe a été observée plusieurs fois. Molist a signalé dans la neurasthénie une vaso-dilatation des

vaisseaux du limaçon pouvant aller jusqu'à Thémorrhagie.

Il cite l'observation d'un malade dont les vertiges et les bourdonnements disparaissaient lorsqu'on exerçait une compression sur ses carotides : Ferrand (1), d'autre part, rapporte le cas d'une jeune institutrice qui avait eu plusieurs attaques d'hystérie.

« Il suffisait à cette jeune personne de serrer un peu le « ruban qu'elle portait au cou pour provoquer immé- (( diatement des bourdonnements, des vertiges et de la « surdité. L'effet de remettre son corset, de le serrer un (( peu plus que coutume, voire même deTenlever, pro- (( duisaient selon le cas, la congestion ou l'anémie du « labyrinthe. La compression des carotides ne donnait « aucun résultat, mais si l'on pressait doucement sur les « jugulaires, on obtenait aussitôt Teffet désiré. On peut « rapprocher de ces congestions celles que Gellé a « signalées à la suite de la suppression brusque des « règles et celles que Ton observe au cours de la grosce sesse. »

Les troubles vaso-moteurs que l'on observe dans les névroses et notamment dans l'hystérie, le goitre exophthalmique, la neurasthénie, peuvent être le point de départ de la congestion labyrinthique et même de l'apoplexie labyrinthique. Nous en dirons autant des médicaments que nous avons énumérés et qui agissent en paralysant les vaisseaux de l'oreille interne. Dans ces intoxications médicamenteuses, c'est l'appareil labyrin-

(1) Ferrand (C). — Troubles vasculaires du labyrinthe. Thèse, Paris, juillet 1896.

ALLANIC 2

thique qui est le plus touché. Dans un premier degré c'est la congestion déterminant une hypertension des liquides de Toreille interne qui généralement, comme la cause génératrice, n'est que passagère ; dans certains cas plus graves, la vaso-dilatation peut entraîner la rupture des vaisseaux et celle-ci devient le point de départ d'un épanchement intra-labyrinthique qui, à son tour, sera l'origine de troubles permanents du côté de l'ouïe. Nous avons vu que les anesthésiques, tels que le chloroforme et Téther, étaient susceptibles d'entraîner des lésions du labyrinthe. Il est facile de comprendre la genèse de ces lésions si Ton se rappelle que ces narcotiques peuvent déterminer l'hémorrhagie cérébrale : cas de Ghipault, de Depage, de Gross. Mais comment interpréter ces faits ? Y a-t-il simple coïncidence entre la chloroformisation et l'apparition d'accidents qui fussent tout aussi bien apparus si le sujet n'avait pas été précisément sous l'influence del'anesthésique au moment où ils ont éclaté? Cela est possible, mais ne peut être démontré.

Un certain nombre de raisons permettent de croire au contraire que c'est l'action de l'anesthésique qui a déterminé l'hémorrhagie, les embolies chez des individus prédisposés nécessairement par l'artério-sclérose ou une autre lésion des vaisseaux.

Expérimentalement, Carie et Mosso ont étudié les modifications qui surviennent dans la dynamique circulatoire sous l'influence de l'administration des anesthésiques. Ils ont montré que celle-ci détermine, au début de Tanesthésie, une hyperémie veineuse, accompagnée

d'une diminution du tonus vasculaire qui favorise le ralentissement de la circulation, par suite la congestion vasculaire.

La période d'excitation, sera donc la période dangereuse pour les artério-scléreux, période de congestion de Tencéphale, congestion pouvant aller jusqu'à la rupture vasculaire et à Tljémorrhagie.

Des conditions mécaniques s'ajoutent à cette cause physiologique, pour favoriser cette congestion encéphalique pendant la période d'excitation ; ce sont les efforts, les cris, les vomissements répétés qui appartiennent à cette période et sous l'influence seule desquels une hémorrhagie ou une embolie se pourrait produire en dehors de toute narcose, certaines positions que l'on fait prendre aux opérés accusent encore la congestion ; telle la position de Trendelenburg.

A côté de ces lésions dont le mécanisme est connu, il en est d'autres dont la genèse est assez obscure ; il semblerait que l'anesthésique a impressionné directement les fibres nerveuses ou les cellules nerveuses dont il a annihilé les fonctions.

D'ailleurs, il en est des nerfs de Toreille comme des nerfs des membres dont on a observé maintes fois la paralysie à la suite de la narcose générale.

Témoin les quatre observations de Garrigues où les malades furent soumises aux vapeurs de l'éther, et ces trois autres observations où l'on eut recours à l'anesthésie par le chloroforme.

Ether : Observations de Garrigues

Observation I. — Femme de 44 ans, très anémique. Currettage. Paralysie motrice de l'avant-bras et delà main. Guérison presque complète au bout de quatre mois.

Observation II. — Femme de 40 ans. très anémique. Opérée d'une hématocèle. Il n'y a eu aucune pression exercée. Paralysie du bras gauche qui est améliorée et non guérie au bout d'un mois, quand elle quitte l'hôpital.

Observation III. — Femme de 28 ans. Oophorectomie facile et rapide. Paralysie du bras gauche. Guérison au bout d'un mois. ^

Observation IV. — Femme de 34 ans. Hystérectomie vaginale. Paralysie du bras droit. Mort. Pas d'autopsie.

Chloroforme : Observations de Vautrin

Observation V. — Homme robuste. Ablation d'un petit papillome de la langue. Anesthésie incomplète et très courte. Le malade se débat fortement. Réveil facile ; il fait remarquer que son bras droit est inerte et engourdi. Paralysie persistant encore cinq ans après ^ raideur très grande des muscles de l'épaule, particulièrement du deltoïde et du biceps.

Observation VI. — Homme. Hydrocèle. Anesthésie courte et sans incident. Le soir de l'opération, il s'aperçoit qu'il lui est impossible de soulever le bras, de fléchir le coude, et de mettre la main en supination complète; flexion des doigts facile. Les muscles paralysés paraissent être le deltoïde, le biceps et les supinateurs. Un mois après, il ne lui re^te que l'impossibilité de soulever le bras au-dessus de Thorizontale.

Chloroforme : Observation de Casse

Observation VII. — Enfant, 14 ans. Misère physiologique, émaciation extrême. Ostéomyélite des os et du tarse. Résection. Opéré en pleine fièvre (P. : 140, T. : 40°). 30 grammes de chloroforme en une demi-heure. Au réveil, paralysie des extenseurs de l'avant-bras gauche. Guérison en trois semaines, sans * traitement. On pourrait songer à une paralysie radiale par compression ; mais celle-ci n'a pas été observée et l'anesthésie a été de courte durée.