CHAPITRE V

Traitement.

Les quelques notions patjiogéniques que nous avons exposées nous guideront dans le choix du traitement à employer dans les cas d'hyperémie ou d'apoplexie labyrinthique. Ferrand, dans sa thèse (1), recommande remploi des médicaments vaso-constricteurs. Il prescrit, avant chaque repas, X gouttes de la mixture suivante :

Teinture d*hama|mehs virginica . . | ââ — d'hydrastiscanadensis. . ) 10 gr.

OU bien trois cuillerées à soupe par jour de la potion suivante :

Ergotine Bonjean ^ gr-

Sp. d'éc. d'or, amères. ... 50 —

Eau de laurier-cerise ^ 5 —

Eau distillée 200 —

Chaix (2) pour stimuler les extrémités terminales du

(1) C. Ferrand. — TJiPse, Paris 1896.

(2) Chaix. — Gaz. méd. de Mexico, 1873.

nerf acoustique paralysé a employé la strychnine et prétend avoir eu des résultats lavorables.

Hagen fait des injections de nitrate de strychnine en injections sous-cutanées ; 0.001 à 0.002 milligr. trois fois par semaine.

Urbantschisch ordonne Tiodure de potassium à Tintérieur, à la dose de un à deux grammes par jour, et conseille des badigeonnages de teinture d'iode sur la région mastoïdienne ; contre les bourdonnements, le bromure de potassium (1), le sulfonal et le bromidia donnent dans certains cas de bons résultats, à la condition qu'on en continue l'emploi pendant un certain temps, quinze jours au minimum. Albert Robin et Mendel recommandent la teinture de cimicifuga racemosa (XXX gouttes par jour). Chez quelques malades on se trouvera bien de recourir au traitement de Charcot par le sulfate de quinine. Le malade en prend pendant quinze jours, d'abord aux doses de 60 centigrammes à un gramme par jour^ en deux ou trois fois au moment des repas ; il supprime le médicament pendant huit jours, pour le reprendre encore pendant quinze jours, et ainsi de suite jusqu'à ce qu'il soit délivré de son mal.

Il faut éviter les doses fortes qui pourraient augmenter la congestion du labyrinthe. Aux doses habituelles, le sulfate de quinine agit comme anesthésique et anti-congestif, ainsi que l'ont établi les. expériences de Laborde.

Nous recommandons les injections sous-cutanées de

(1) Romeo Mongardi.

nitrate de pilocarpine qui ont souvent donné d'excellents résultats dans les cas de congestion labyrinthique. Politzer prescrit cinq gouttes par jour d'une solution aqueuse à 7 pour 100.

L'observation suivante est en faveur de ce mode de traitement

Obsei.vatio« VHi

Obsorvatioii dcOsuroftTarislayi-lftA. of. Pediatrics, nov. 1894, p. 837).

Garçon de 6 ans, très bonne santé habituelle.

Un matin, an lever, l'enfant est complètement sourd, il a du vertige et quelques vomissements sans aucun autre trouble de l'état général,

24 heures plus tard, il est examiné à la dinique, maïs il n'existe aucune lésion visible du côté des oreilles, les tympans sont normaux, il n'y a pas de troubles cêrébi-aux ; la conductibilité crânienne paraît abolie, l'enfant semble sentir simplement la vibration du diapason sur les dents ou sur l'apophyse mastoïde ; on fait le diagnostic d'hémorrlia'gie ou plutôt d'exsudation séreuse aiguë dans les deux oreilles internes. Le traitement consiste en injections hypodermiques de pilocarpine qui sont mal supportées et abandonnées, et dans l'administration d'iodure de potassium en allant progessivement de 15 à CO gouttes par jour d'une solution saturée. Dès le quatrième jour, il n'y a plus de vertige et l'ouïe semble revenir un peu, et au bout de quinze jours, le rétablissement est complet.

miques de un centigramme de pilocarpine pratiquées dans l'espace de neuf jours.

Comme Schubert, l'autetir pense que la pilocarpine

agit en produisant une résorption bienfaisante qui amène

la cessation de l'hyperémie labyrinthique consécutive

' ou d'un exsuda-t qui se serait produit en même temps

dans l'oreille interne et l'oreille moyenne.

Il faut reconnaître toutefois que dans les quatre cas de maladies du labyrinthe, traités par des injections de pilocarpine, par B.-J. Baron (de Bristol.) {Brit. mèd, journ., p. 1236, 1894), les résultats n'ont pas été bien encourageants.

Observation IX

Homme de 30 ans, atteint depuis un an de bourdonnements et vertiges tels qu'il tombe parfois ; plusieurs attaques par jour. MontFe entendue à droite à 3 pouces, voix chucliotée à 2 pieds; 35 injections de pilocarpine ; la montre est entendue à 20 pouces ; la voix à 2 pieds et le vertige disparaît. Le bourdonnement persiste au môme degré. Cet état très satisfaisant, se maintient depuis quatre ans.

Observation X

Femme de 30 ans, surdité labyrinthique extrême depuis des années ; traitement par la pilocarpine absolument inefficace.

Observation XI

Homme de 23 ans ; surdité labyrinthique consécutive à une scarlatine contractée dans la première enfance ; pilocarpine mal supportée, interrompue, reprise ; aucun effet durant le traitement, mais plusieurs mois plus tard l'ouïe s'est très notablement amendée.

Observation XIl

Homme de 34 ans, surdité et bourdonnements ; traitement tout à fait inefïicace.

Gruber conseille :

Teinture de noix vomique 1 gr. 58

— d'arnica 15 gr.

VI à X gouttes par jour.

. Brenner est le premier qui ait fait des recherches très étendues concernant l'action du courant constant sur le nerf auditif et c'est grâce à lui que le traitement électrique du nerf auditif est entré dans une voie scientifique.

Comme ce traitement réclame une connaissance précise de la réaction du nerf acoustique au galvanisme, il nous faut étudier d'abord l'action de l'électricité sur ce nerf. Voici d'après Urbantschisch la loi de la réaction galvanique du nerf découverte par Brenner.

« Si l'on applique la cathode (pôle — ) au tragus et l'anode (pôle +) ^^ un point indifférent du corps à une certaine distance du tragus (côté opposé du cou ou dos de la main), la fermeture d'un courant d'une certaine intensité (F C) produit dans l'oreille armée une sensation sonore (S'), qui se prolonge un certain temps pendant le passage du courant (D C) et finit par disparaître (S >) ; à l'ouverture du circuit (0 G), soit dans sa continuité, soit par 1 eloignement d'une électrode, il ne se produit rien ( — ). Si au contraire c'est l'anode qui est au tragus et la cathode sur le dos de la main, par la fermeture du circuit (F A), il ne se produit rien dans

Toreille armée ( — ) ni pendant la durée du courant (D A = — ), tandis qu'à l'ouverture du circuit (0 A) il se produit une sensation sonore faible (s). La formule de réaction du nerf à Tétat sain, la « formule normale ))^ est donc suivant Breilner la suivante :

FC

DC

OC

FA

zzz

DA

OA

(( Les sensations subjectives de l'ouïe (S', S', s) consistent en bourdonnements quand l'excitation du nerf est légère, et en perceptions sonores quand elle est vive; le son perçu augmente d'intensité avec le courant. Pour rechercher la formule de réaction du nerf, on place la cathode au tragus et l'anode 'en un point indifférent du corps, et l'on fait la FC avec un petit nombre d'éléments, trois, par exemple ; s'il ne se produit encore aucune réaction, on augmente le nombre des éléments (4, 6, 8) jusqu'à produire une sensation sonore, avec douze éléments, par exemple ; c'est ce que Brenner désigne sous le nom d'excitabilité primitive du nerf (El). »

Si l'on diminue le nombre des éléments, le nerf réagit encore à un courant qui n'aurait pu rien produire avant la « catélectrotonisation » du nerf ; on peut, par exemple, descendre de douze à huit éléments. La limite inférieure de cette réaction est désignée par Brenner sous le nom d'(( excitabilité secondaire du nerf » (EH).

Si de plus, au lieu de faire une simple fermeture

ALLANIC

cathodale, on renverse le courant avec le commutateur, de Tanode à la cathode, manœuvre qui, en additionnant les excitations dues a A (s) et à F C (S'), produit l'excitation la plus puissante du nerf, on peut déterminer une sensation sonore avec un nombre d'éléments encore plus faible que dans TE 1 1. Si, par exemple, on descend de huit à six éléments, et qu'on laisse agir alors l'anode un certain temps sur le nerf, puis qu'on renverse brusquement sur la cathode, on produit encore une excitation avec ces six éléments ; le nombre minimum des éléments nécessaires pour produire dette réaction constitue, d'après Brénner, l'excitabilité tertiaire du nerf (E I I I).

Pendant l'excitation galvanique de loreille armée, il se produit quelquefois dans l'autre une formule de réaction inverse. Cette « formule paradoxale », comme l'ont fait remarquer Erb et Benedict, n'a rien de paradoxal; elle est simplement la preuve que l'oreille non armée se trouve toujours sous l'influence de Tautre électrode; lorsque l'anode est à l'oreille droite, par exemple, l'oreille gauche est sous l'influence de la cathode et inversement. Par suite, quand une oreille seule est armée, il se produit quelquefois simultanément les formules de réaction suivantes dans les deux oreilles :

X (oreille armée)

Y (oreille n