i.ll

DUliB

de TiuliRlatioft,

(1) Comptes rendus de l'Acad. des sciences, 18/ii7, t. XXIV, p. 1017.

(2) Ibid.

M. Bouisson explique ces faits de la manière suivante :

« L'acide carbonique produit pendant Téthérisation » s'élève, en général, au double de celui qui est exhalé » à Tétat normal, ce qui porte à croire que la vapeur » d'étber, en pénétrant dans les vaisseaux sanguins et » en acquérant une tension en rapport avec la tempé- )» rature du liquide dissolvant, tend à se substituer à » l'acide carbonique préalablement dissous dans le sang, » et que ce gaz ainsi déplacé, s'échappe par la surface » pulmonaire au moment de l'expiration (l). »

M. Bouisson fait remarquer que dans les expériences de MM. Ville et Blandin, la durée des inhalations n'a pas dépassé cinq minutes. Il ajoute que si la quantité d'acide carbonique exhalé pendant la première période de Téthérisation excède la quantité normale, il n'en est plus de même, ainsi qu'il Ta constaté dans plusieurs expériences, si Ton prolonge, sans interruption, les inhalations pendant dix ou douze minutes. Vers la fin de Texpérience, il ne s'exhale plus qu'une très faible quantité d'acide carbonique, et il arrive un moment oii les traces n'en sont plus sensibles. Si l'on suspend alors Téthérisation pour laisser respirer de l'air pur, la vapeur d'éther dissoute dans le sang s'exhale à chaque expiration; bientôt l'hématose se rétablit, et l'acide carbonique commence à reparaître dans les gaz expirés, où il reprend peu à peu sa proportion normale (2).

Nous rappellerons à ce sujet que la proportion d'acide carbonique rejeté par l'expiration pulmonaire diminue

(1) Bouisson, ouvr, cit,^ p. 287,

(2) Ibid.

256 ROLE DES AXESTIIÉSIQUES DANS l'oRGANISME.

également pendant les premières heures qui suivent l'ingestion de Talcool. L'efiet produit, identique dans les deux circonstances, reconnaît sans doute les mêmes causes, et l'explication que nous avons présentée pour l'alcool, pourrait s'appliquer aux anestbésiques («oy. pag.9, 110, 133e^2lâ).

Dosage des vapeurs anesthésiques. — En même temps que l'inspiration fait pénétrer les vapeurs anesthésiques dans les cellules pulmonaires, l'expiration en rejette une certaine quantité au dehors de l'économie. Il n'est donc pas possible de déterminer la quantité absolue d'éther ou de chloroforme qui est nécessaire pour produire un degré donné d'anesthésie. D'un autre côté, si on peut calculer la quantité de vapeurs dégagées dans un appareil et déterminer la proportion de leur mélange avec l'air, il est encore difficile de faire une application exacte de ces données à des malades et à des animaux, qui présentent des différences individuelles notables, quant à la capacité pulmonaire, a la puissance d'absorption et au mode de respiration. Le dosage des vapeurs anesthésiques ne peut donc être fixé d'une manière mathématique : il ne peut se baser que sur les effets obtenus.

M. Lassaigne a cherché la composition, à diverses températures, d'un mélange aéro-éthéré se rapprochant, pour la proportion d'air et d'éther sulfurique, de celui qui est fourni par les appareils ordinaires d'éthérisation (1). Il a obtenu des résultats intéressants : quand

(1) Bulletin de l* Académie de médecine, 18/|7, t. Xn, p. UllQ etsofv.

on introduit, dans un volume donné d'air pur, de petites quantités d'éther, l'air se dilate sur-le-champ et se trouve bientôt saturé de la vapeur de ce fluide : l'augmentation de son volume peut être rigoureusement appréciée en opérant avec une cloche graduée, placée sur la cuve à mercure. •

Dans trois expériences successives, faites avec 60 centimètres cubes d'air pur, à 0'",762 de pression, l'introduction d'une petite quantité d'éther a donné les augmentations suivantes pour les températures indiquées ci-dessous :

A 4- B degrés centigrades, 13 cenlim^tres cubes d'augmentalion. A + 10 — — 30 — —

Le rapport de l'air à la vapeur éthérée et celui de l'oxygène à l'azote, calculés pour un même volume du mélange, ont été trouvés ainsi qu'il suit :

(Air S^.'Sx ^

Inexpérience, ).. ,,... ..-/Oxygène ... 17,2

bfteà + 8 degrés. j^'P^"'^'*^^*'^'- ' -j^j Azote. .... 65.1

S-expérience jj;';;^;-:-;^;; J^'J j Oxygène .. . 13,9 fa te à + 10 degrés. | *^ , ( Azote 52,7

3* expérience (, * ' W/.i' ' ' ok , (Oxygène . . . 13,5 I. . X I -cj jt < Vapeur d'éther. . 35,/i> '° faiie à + 15 degrés. J ^ — — JAzole 51,1

M. Lassaigne fait remarquer, comme conclusion, que l'air éthéi'é que l'on aspire directement des appareils de faible capacité, présente, par rapport, à l'excès d'éther qu'ils contiennent, la composition de celui qui

â58 RÔLE D£S ANESTUÉSIQUES DANS L^ORGANISMË.

est indiqué dans la troisième expérience; c'est-à-dire, que cet air ne contiendrait plus que 13 à 1& pour 100 d'oxygène, proportion plus faible que celle qui constitue l'air expiré naturellement des poumons.

M. Renault a déterminé les proportions d'air et d'étber entrant dans des mélanges gazeux qui lui avaient servi à produire une anesthésie complète chez des chiens (1). Les animaux étaient renfermés dans une boîte close, à l'intérieur de laquelle arrivait ua courant continu de vapeurs d'étber sulfurique. Un chien de moyenne taille ne commençait à ressentir les effets de l'éthérisation qu'après un séjour de douze à quinze minutes dans cet appareil. En moyenne, il n'était tout à fait assoupi et insensible qu'au bout de vmgt-cinq à trente minutes. Lorsque les animaux étaient arrivés à cette période aneslhésique, on déterminait la constitution de l'atmosphère confinée dans Ta^ pareil. Les analyses faites par M. Lassaigne ont donné les résultats suivants :

Dans une première expérience, cent parties d'air, extrait après vingt-cinq minutes de séjour de l'animal dans la boîte, contenaient en volume :

Air atmosphérique 95,S8

Vapeur élhérée /i,12

Dans une seconde épreuve, cent parties d'air extrait

(1) Bulletin de l'Académie de médecine, 1848, U XIV, p. 281 et suiY.

tfente-deux minutes après le commencement de Texpéfience, contenaient en volume :

Air atmosphérique. ..... 95,90

Vapeur d'éther. 4,10

Ainsi il suffit d'un peu plus de 4 pouic 100 de vapeur d'éther dans Tair inspiré par un chien de moyenne taille, pour produire le sommeil éthéré et l'insensibilité qui le caractérise (t).

Les expériences de M. Renault sur l'éther offrent assez de concordance, quant aux résultats, avec celles de M. Snow, sur le chloroforme. M. Snow a vu que, chez de petits animaux plongés dans une atmosphère qui contient 4 pour 100 de vapeur de chloroforme, la circulation et la respiration s'arrêtent au bout d'un quart d'heure. Quand la proportion de chloroforme est double, les accidents mortels surviennent très rapidement (2).

Sang et circulation. — Tous les observateurs ont constaté que la circulation subit des modifications remarquables chez l'homme et chez les animaux pendant l'élhérisation. Les pulsations artérielles augmentent d'abord de fréquence et de force ; elles deviennent ensuite de plus en plus rares et faibles. Le cœur résiste longtemps à l'action progressive des anesthésiques ; il fonctionne encore au milieu de la résolution générale la plus profonde; ses battements ne cessent qu'après l'abolition complète des mouvements respiratoires.

(1) ibid., p. 285.

(2) Snow, On anœsthetics. Londres, 1858, p. 32.

%0 r6lE des ANESTHÉSIQUES DANS L^ORGANISME.

MM. BouissoD (1) et Bickersteth (2) ont vu chez des animaux étbérisés, les battements du cœur se prolonger quand la respiration avait cessé. MM. Tourdes (â) et Gosselin {h) ont de plus constaté la persistance, après la mort, des contractions du cœur chez des lapins et des chiens tués par les inhalations d'éther et de chloroforme.

Âmussat dit que les inhalations d'éther modifient la couleur du sang. Le sang artériel des lapins qu'il a expérimentéS; était noir et ressemblait au sang veineux. Cet aspect du sang se transmettait au vaisseau lui-môme par le fait de la transparence des parois. L'artère présentait la même coloration que la veine. Si on laissait faire à Tanimal quelques inspirations d'air pur, le sang redevenait rouge, el reprenait ensuite sa teinta foncée après de nouvelles inspirations d'éther. Le sang des animaux qui succombaient était noir (5).

M. Renault a observé, au contraire, dansles expériences que nous avons citées (6), que le sang artériel des animaux profondément anesthésiés par Téther, conservait sa couleur normale ; il n'existait aucune différence appréciable entre deux portions de sang extrait de la ca-

(1) Bouisson, ouvr, cit., p. 300.

(2) Monthly Journal of med, science, septembre 1853.

(3) Gabriel Tourdes, Observations communiquées à la Société de médecine de Strasbourg, 18/i7.

{l\) Gosselin , Recherches sur les causes de la mort subite par Tinfluence du chloroforme {Archives générales de médecine, 1848, t. XVIIÎ, p. 387).

(5) Bulletin de l'Académie de médecine, 1847, t. XII, p. 357.

(6) Bulletin de l'Académie de médecine, 1848, t. XIV, p, 283.

rotide avant et pendant Téthérisation. Le sang veineux devenait même d'un rouge plus vif et plus clair.

M. Flourens a trouvé que le sang de l'animal soumis à Téther sulfurique brunit; celui de l'animal soumis à l'éther chlorhydrique reste plus rouge; à la vérité, l'expérience, dans le second cas, dure beaucoup moins de temps (1).

Injections d'éther et de chloroforme liquides dans les vaisseaux. — M. Flourens a démontré le premier que l'éthérisation ne s'obtient que par l'inhalation (2).

Après avoir constaté que l'ingestion de l'éther sulfurique dans l'estomac, même à dose très élevée, ne détermine pas l'éthérisation, il vit que l'injection de Téther dans les artères ne la produit pas non plus. Mais il observa un autre phénomène: à la suite de cette injection, la motricité disparaît, et la sensibilité persiste. Voici une de ses expériences :

« On injecte 1 gramme d'éther dans l'artère crurale » d'un chien. Sur-le-champ, la jambe de l'animal est » frappée de paralysie, mais seulement de paralysie de > mouvement. La sensibilité persiste. Le nerf sciatique » est mis à nu. On le pince, et l'animal pousse des cris » aigus; mais nul mouvement de la jambe, nulle con- » traction des muscles auxquels le nerf se rend (3). »

Dans une autre expérience, après l'injection de 4 grammes d'éther faite dans l'artère crurale d'un chien

(i) Comptes rendus de l'Académie des sciences, i8/i7, t. XXIV> p. 257.

(2) Ibid., p. 682 et 905.

26'2 RÔLE DES ANËSTHÉSIQUfiS DANS l'oRGANISME.

en poussant vers Taorte, on constata que la sensibilité était conservée dans les racines postérieures de la r^on lombaire de la moelle, tandis que la motricité était perdue dans les racines antérieures.

L'injection d'un gramme d'éther dans les deux carotides a tué l'animal en une minute (1).

Les injections faites avecl'éther acétique, l'étfaeroxar lique, l'alcool, l'acide sulfurique et l'ammoniaque, ont donné les mêmes résultats que l'injection d'éther sulfurique (2) .

M. Goze a trouvé que l'injection du chloroforme dans les artères détermine, dans les muscles auxquels ce^ vaisseaux se distribuent, un accroissement de CQqtrac-* tilité tel, qu'il survient un état tétanique de la partie injectée ; les muscles semblent avoir acquis la ilureté ciu bois (3).

M. Gosselin a produit la mort foudroyante, chçz des chiens et des lapins, par l'injection de 2 à 3 grammes de chloroforme dans la veine jugulaire (û). L'animal éprouve une violente agitation convulsive et meurt en moins d'une minute. A l'autopsie, M. Gosselin a trouvé le cœur volumineux et distendu jles poumons présentaient des ecchymoses plus ou moins étendues et nombreuses.

M. Gosselin pense que la mort, dans ce cas, est due à la cessation brusque des mouvements du cœur isqus

(1) Ibid., p. àU.

(2) Ibid.y p. 905.

(3) Comptes rendus dé V Académie des sciences, 1849» t. XXVUIf p. 53/1.

{Ix) Tiosselln, mém, cit. {Archives générales de médecine ^ iS48t t. XVni, p. 389).

HISTORIQUE. 26â

Tinfluence du contact immédiat du chloroforme mélangé au sang (1).

L'injection de la même quantité de chloroforme dans la carotide d'un chien n'a amené la mort qu'au bout de plusieurs heures (2) .

M. Jules Guérin a aussi constaté les effets de l'injection du chloroforme dans les veines. Immédiatement après l'injection de 2 grammes de chloroforme dans la veine saphène d'nn chien, l'animal mourut comme foudroyé. La seule manifestation vitale qu'il ait donnée, dit M. Guérin, après cette sidération, est un mouvement inspiratoire incomplet et l'excrétion de l'urine.' Le pouls ni le cœur n'ont plus donné de battements appréciables (â).

Calorification. — La chaleur animale, après une exaltation passagère, diminue, dans une proportion notable, pendant Téthérisation, comme l'ont démontré les expériences de MM. Aug. Duméril et Demarquay ( '» ) . Sous l'influence de l'éther, l'abaissement de la température, après une éthérisation qui a duré de trente à quarantecinq minutes, a été de 2,5 à 3 degrés. Le chloroforme a produit un abaissement de température moindre que l'éther.

Nous rappelons ici que l'alcool ingéré provoque une

(!) Jbid., p. 391.

(2) Ibid.. p. 39(1.

(3) Bulletin de V Académie de médecine^ 1868, t. XIV, p. 297.

{h) Aug. Duméril et Demarquay, Recherches expérimentales sur les modifications imprimées à la température animale par Véther et le chloroforme (Afchives générales de médecine^ I8/18, t. XVI, p. 189 et 332.)

26& rAlK des ANËSTHÉSIQUES DANS l'oUGANISME.

perturbation considérable dans la calorification (voj/. pag. H, 39, û7e^5Mty.)

absorption. — L'action successive et progressive des anesthésiques sur le système nerveux indique que ces agents sont absorbés et qu'ils pénètrent dans les liquides . et, les solides. Leur absorption est, du reste, prouvée directement par un grand nombre de faits et d'expériences.

M. Lassaigue a démontré la présence de Téther sulîurique dans le sang veineux d'animaux éthérisés. Il a déterminé la proportion du fluide anesthésique contenu dans le sang, en étudiant comparativement, dans les mêmes conditions de température et de pression barométrique, la tension de la vapeur du sérum du sang, avant et après l'inhalation^ et cofiiparant ces deux tensions à celle d'une solution d'éther dans l'eau, faite dans des proportions connues. Les résultats obtenus ont engagé M. Lassaigne à admettre que la proportion d'éther, absorbée et dissoute dans le sang veineux, formerait environ 0,0008 de sa masse, et que, sous ce rapport, sa composition serait ainsi établie:

Sang veineux 99,919

Ëther suirurique 0,081 (1)

Les chirurgiens ont constaté que le sang exhale une odeur d'éther très prononcée, quand les inhalations de ce fluide ont duré un certain temps (2). M. Bouisson a

(1) Comptes rendus de l'Acad. des sciences^ 18/|7, t. XXIV, p. 359.

(2) Bouisson, ouvr, cit., p. 302. . ,

VU, chez-une nourrice qu'il avait éthérisée avant de lui ouvrir un abcès, le lait acquérir une odeur et uue saveur d'éther très inarquées : le nourrisson refusa de prendre le sein pendant la journée de l'inhalation. Le même fait se produit chez les femelles d'animaux soumises à l'inhalation éthérée pendant la lactation (1).

M. Jules Guérin a injecté, chez des animaux, du chloroforme sous la peau de l'abdomen. « A la suite de cette » injection, ils éprouvent, dit M. Guérin, une ébriété î> longtemps prolongée, et une insensibilité plus marquée » dans le train postérieur que dans les parties antérieures. » Ils peuvent supporter des heures entières, quatre à » cinq heures, cet état, et meurent, pour ainsi dire, de î> toutes les parties avant de cesser de respirer (2). »

Nous chercherons, en revenant sur ces expériences, si, dans ces cas, l'absorption du chloroforme a li^u, et dans quelle mesure elle se fait.

M. Flandin a indiqué un procédé qui permettrait, selon lui, de constater si un individu est mort par l'effet des inhalations d'éther sulfurique, de chloroforme ou d'éther chlorhydrique. Ce procédé consiste dans la distillation, à une basse température, du sang et des organes du cadavre. L'appareil se compose d'un ballon, contenant les matières suspectes, qui est adapté à un récipient plongé dans un mélange réfrigérant et destiné à recevoir le produit de la distillation.

« Au fur et à mesure de la distillation, dit M. Flandin, » on s'assure de la nature des vapeurs qui se condensent

(1) Ibid., p. 315.

(2) Bulletin de l'Académie de médecine ^ I8/18, l. XIV, p. 297.

266 RÔLE DES ANESTHÉSIQUES DANS l' ORGANISME.

» dans le récipient : 1° par l'odeur dégagée, 2*" par l'ap- » proche d'une allumette en ignition... »

» Sur des animaux sacrifiés expérimentalement, dit » encore M. Flandin, j'ai pu maintes fois m'assurer que » ce procédé donnait des résultats sur lesquels un expert » pouvait compter*(l). »

La présence du chloroforme dans le sang, à la suite de l'inhalation, a été démontrée expérimentalement par M. Ragsky (2) et par M. Snow (3).

Le procédé général de recherche du chloroforme est fondé sur la volatilité de ce corps et sur sa propriété d'être détruit à la température rouge, en donnant Qaisr sance à du chlore et à de l'acide chlorhydrique* Dans le procédé de M. Ragsky, l'existence du chloroforme est décelée par la réaction du chlore sur un papier amidonné et imbibé d'une solution d'iodure de potassium; dans celui de M. Snow, par la réaction de l'acide chlop^ hydrique sur une solution d'azotate d'argent.

L'un de nous (i) a trouvé, vers la même époque, un procédé pour la recherche du chloroforme dans l'économie. Il a démontré que le chloroforme existe dans le sang pendant l'éthérisme, et ne s'y trouve plus dès que l'état anesthésique est dissipé (5). Ce procédé, que nous avons employé pour les recherches qui nous sont pro-

(1) Ch. Flandin, Traité des poisons. Paris, 18/li8-1853, U III, p, 113.

(3) Journal de pharmacie et de chimie, août 1850.

(3) Pharmaceutical Journal^ 1850.

(l\) Duroy, Procédés pour découvrir le chloroforme dans le sang et dans les cadavres, (Journal de pharmacie et de chimie, avril, 1851i t. XIX, p. Î23i.)

(5)/6td.,p. 235.

près, sera décrit à leur occusion, avec l'appareil au nioyen duquel il a été appliqué.

Expériences faites avec l'amyléne. — Nous avons dit plus haut que M. Snow, avant d'employer Tamylène comme anesthésique chez l'homme, avait étudié l'action de ce corps sur les animaux. Ces expériences ont été répétées en France par MM. Robert (1), Bonnet et Fou-r cher (9), Tourdes (3), etc.; elles ont toujours donné des résultats semblables. M. Tourdes a employé, en inhalations, 2, 4, 6 grammes, et des quantités plus considérables encore d'amylène, sans pouvoir tuer l'animal sur lequel il agissait. Les effets anesthésiques produits ont été peu durables. M. Tourdes a étudié aussi l'action de Taraylène introduit directement dans les vaisseaux. Un lapin, dans la veine jugulaire duquel il avait injecté S grammes d'amylène, fut pris aussitôt de roideur convulsive, suivie d'affaissement; une flamme allongée sortait de sa bouche à chaque expiration, à l'approche d'une bougie allumée; l'animal mourut rapidement. Le coeur et la veine cave inférieure renfermaient des bulles de vapeurs d'amylène qui s'enflammaient au contact d'un corps en ignition (4).

Pour terminer cet essai historique, nous emprunterons, à l'excellent ouvrage de M. Bpuisson un passage dans lequel l'action des anesthésiques est parfaitement

(1) Bulletin de l'Académie de médecine, 1857, t. XX II, p. 759. (îl) Comptes rendus de V Académie des sciences^ 1857, t. XLV, p, 333. (3) Gabriel Tourdes, Recherches sur les effets anesthésiques de Vamylène (Gazette médicale de Strasbourg, 28 février 1857). (il) Ibid.

268 RÔLE DRS ANESTHÉSIQUKS DANS l'oRGANISME.

définie et nettement caractérisée. « L'éther, le chloro- » forme et tous les agents anesthésiques possèdent » une manière propre d'agir sur le corps vivant. Cette » manière participe de l'énergie du médicament et » delà subtilité du poison. Le mot éthérisme doit de- » venir synonyme d'une intoxication particulière, hos- » tile à la vie, quand le développement de ses effets » est complet, mais qui offre un secours inappréciable » à la pratique de l'art, quand ses effets sont contenus » dans les limites convenables. A ce degré où réthéri- » sation entre si heureusement dans le domaine "de la » thérapeutique, l'affection spécifique du corps vivant « se traduit par la suspension temporaire de la plupart » des facultés animales, notamment par la perte de » l'intelligence, de la sensibilité, de la volonté, et par » l'affaiblissement des actes fonctionnels de la vie vé- » gétative. Pendant cette courte atteinte portée à Vèite » éthérisé, les forces de la vie sont opprimées et ré- » duites à une existence virtuelle; mais bientôt leur » empire renaît, et rien, dans l'organisme, ne rappelle » cette éclipse passagère des puissances qui Tani- » ment (1). »

(1) BouissoD, ouvr, cit,, p. 3/iO.