APPRÉQATION DES MOYENS THÉRAPEUTIQUES

tat des insufflations d'azote, qui, dans nos expériences, ont ramené la circulation et la respiration abolies chez deux chiens éthérisés jusqu'à l'état de mort apparente. Nous répéterons encore une fois, que les insufflations d'azote ne peuvent servir que dans les premiers mo-^ ments ; dès que la respiration se rétablit, il faut rendre aux poumons l'oxygène de l'air atmosphérique, qui seul peut entretenir la fonction normale. Nous sommes heureux que nos expériences aient été couBrmées par celles de M. Claude Bernard, qui a rappelé, chez des animaux asphyxiés, la circulation et la respiration par des insufflations d'azote et d'hydrogène (1).

11 résulte des faits et des expériences qui précèdent, que les insufflations d'oxygène n'ont pas plus d'efficaT cité pour remédier aux effets mortels de l'éthérisme que celles d'air atmosphérique, ou que la faradisatiou des nerfs phréniques. Mais il ne faut pas oublier que l'insufflation doit être pratiquée avec une certaine énergie, et qu'elle doit être continuée sans interruption jusqu'au rétablissement complet de la fonction respiratoire.

L'insufflation ne produit pas, comme plusieurs médecins l'ont prétendu, la déchirure des cellules pulmonaires, ni un emphysème interstitiel ou souspleural, même quand elle est pratiquée avec vigueur et d'une manière prolongée, au moyen d'une sonde et d'un soufflet. Nous avons sacrifié des chiens qui avaient subi cette opération pendant sept a huit minutes, et nous n'avons

(i> Claude Bernard, Leçons sur les effets des substances toxiques et méHcamenteus^^f Paris» 1857, p. ^32.

^hS RÔLE DES ANESTHKSIQUES DANS l'oRGÀNISMë.

trouvé aucune trace d'emphysème dans leurs poumons. Nous avons encore pratiqué l'insufflation à l'aide d'un soufflet et d'une sonde introduite dans la trachée par la bouche, sur des sujets qui avaient succombé à des maladies étrangères aux organes thoraciques : nous avons pu la prolonger avec assez d'énergie pendant quinze à vingt minutes, sans produire de déchirure dans ^les cellules pulmonaires.

On comprendrait la possibilité de cet accident si le tube à insufflation avait le calibre de la trachée : la colonne d'air, poussée vigoureusement, pourrait alors acquérir une impulsion assez forte pour vaincre la résistance des cellules pulmonaires. Mais nous procédons autrement dans nos expériences : la sonde introduite dans la trachée a un calibre plus petit que celui de ce conduit; le courant d'air insufflé use une partie de sa vitesse et de sa force d'impulsion dans les divisions successives des bronches, et quand les cellules pulmonaires distendues reviennent sur elles-mêmes en vertu de leur élasticité, l'air expulsé trouve un passage libre entre les parois de la trachée et celles de la sonde. Aussi, après chaque poussée de gaz, le retour de celui-ci se fait conime dans l'expiration naturelle.

II. Rétrocession de l'éêhérisme. — La disparition de l'éthérisme suit une marche inverse de celle qu'affecte l'intoxication progressive.

Animaux soumis aux inhalations diluées. — Les reptiles, qui Sont très réfractaires au chloroforme, conservent longtemps l'influence anesthésique. Les oiseaux se relèvent aussi vite qu'ils sont frappés. Les mammifè*

RÉTROCESSION DE l'éTHÉRISME. 849

res tiennent un rang intermédiaire entre les reptiles et les oiseaux. Il existe donc encore une relation entré l'énergie de la respiration et la vitesse de décroissance de l'éthérisme. Ce fait indique déjà la voie principale d'élimination du chloroforme; en effet, l'air expiré exhale une forte odeur de ce fluide.

Les battemeijts du cœur reprennent avant les mouvements de la respiration, dont le retour est annoncé par de légers frémissements des muscles respirateurs de la face; les paupières clignotent ; les narines se dilatent, les lèvres s'agitent; puis les muscles de la poitrine se contractent et la fonction respiratoire s'établit.

Les mouvements de la tète et des membres antérieurs reparaissent avant ceux des membres postérieurs, qui sont encore inertes quand le reste du système locomoteur a repris son activité. Cette faiblesse des membres postérieurs se traduit chez les mammifères, surtout chez les chiens, par des culbutes répétées, aux premiei's pas qu'ils essayent. Lorsque leur marche est devenue moins incertaine, ils se mettent à courir et à fureter dans tous les coins, comme pour précipiter l'élimination du chloroforme, au moyen de l'accélération des mouvements respiratoires que semble provoquer l'impulsion curieuse de cette mobile inquiétude et de cette agitation tourmentée.

Les animaux éthérisés jusqu'à Tétat de mort apparente et rappelés à la vie, soit par l'insufflation, soit par la faradisation des nerfs phréniques, ne se ressentent nullement par la suite des opérations qu'ils ont subies.

Animaux soumis aux inhalations concentrées. — Le rétablissement des fonctions se fait avec une brusquerie,

ft50 RÔLE DES Al^ESTHltsiQUES DANS L*0RGAN1S1Ie/

une sorte d'instantanéité qu'on ne peut comparer qu'à la rapidité de l'intoxication. A peine les côtes se sontelles soulevées dans la première inspiration normale, que le chien secoue la têle, en faisant un effort de toux convulsive pour expulser la sonde introduite dans sa trachée ; les membres antérieurs s'agitent presque aussitôt; les membres postérieurs restent encore engourdis pendant une ou deux minutes; l'animal tente quelques pas incertains et titubants^ puis il se met à courir, plein de vivacité et de force.

ARTICLE IL

Les modifications subies par la sensibilité et la mo* tilité sont l'effet de l'imprégnation de la matière nerveuse par le chloroforme qui s'est répandu dans le sang et dans les tissus. Le retour complet de Tactivité sensoriale et locomotrice annonce que l'organisme s'est débarrassé de l'agent que l'absorption pulmonaire y avait introduit. La durée des phénomènes anesthésiques mesure donc la durée de l'élimination du chloroforme. L'élimination est plus longue, ainsi que nous l'avons vu plus haut, chez les animaux qui ont été soumis lentement à l'inhalation de vapeurs diluées, que chez ceux qui ont été éthérisés brusquement par des vapeurs très concentrées.

Comme il n'était pas sans intérêt de déterminer directement la durée de l'élimination dans ces deux con-

ÉLIMINATION Dîj CHLORoPOkMË. â51

ditioDS différentes, nous avons fait les expériences suivantes :

Première EXPÉRI£^CE. — Un chien de forte taille est soumis à rinhalation de vapeurs diluées, pour laquelle 15 grammes de chloroforme ont été employés.

Les mouvemenls respiratoires cessent trente-cinq minutes après le début de Tinhalation.

On rétablit la respiration par Tinsufflation d'air atmosphérique.

Cinq minutes après, les membres étant encore paralysés et la peau insensible, on extrait 10 grammes de sang de la veine saphène droite. Ce sang, traité par Tappareil pour la recherche du chloroforme (page 306 fig. 7), donne un précipité abondant de chlorure d'arçent.

Quarante minutes après, Tanimal marche assez régulièrement ; sa sensibilité paraît complètement revenue, mais il est encore agité et inquiet. On extrait de nouveau 10 grammes de sang de la veine saphène gauche, et on y recherche la présence du chloroforme.

On obtient un précipité de chlorure d'argent très faible.

Une heure trente minutes après le rétablissement des mouvements respiratoires, l'animal est tout à fait remis ; il ne paraît avoir conservé aucun reste d'influence anesthésique.

Il est tué par strangulation.

Le sang, le foie et la substance cérébrale ne donnent à l'analyse aucune trace de chloroforme.

Ainsi, dans ce cas où l'élhérisme a été lentement et progressiveuient porté jusqu'à Télat de mort apparente, rélin[iination du chloroforme était complètement achevée une heure et demie après le réveil des mouvements respiratoires.

Deuxième expérience. — Un chien de taille moyenne est soumis à l'inhalation de vapeurs concentrées de chloroforme.

Les mouvements respiratoires cessent trois minutes après le dé* but de rinhalation ; les battements du cœur sont perçus pendant quelques instants et s'arrêtent ensuite.

On rappelle Tanimal à la vie par Tinsufflation de Tair atmosphérique.

Dix minutes après, on cherche le chloroforme dans le sang extrait de la veine saphène; on n'obtient qu'un'prédpité très léger de chlorure d'argent.

Vingt minutes après, c'est-à-dire trente à partir du rétablissement des mouvements respiratoires par l'insufflation, on étrangle l'animal.

I^ sang, le cerveau et le foie ne contiennent pas de chloroforme.

Le chloroforme disparaît donc très rapidement de Torganisme dans les cas d'éthérisation brusque, puisque, dans l'expérience précédente, le sang ne présentait plus que des traces légères de chloroforme, dix minutes après le retour àla vie, et que vingt minutes plus tard, il n'en renfermait, ainsi que le cerveau, aucune trace.

Foies d'élimination du chloroforme. — La surface pulmonaire est, comme on peut le pressentir, la voie principale d'élimination du chloroforme. Il est facile de le démontrer, en faisant passer les produits gazeux de l'expiration d'un animal chloroformisé, à travers l'appareil qui nous a servi à déceler la présence du chloroforme dans les organes après la mort (page 306, fig. 7).

On remplace, pour cette expérience, la cornue de l'appareil par le flacon à deux tubulures muni du tube et de Tembouchoir de la figure 4 (page 102). On adapte aussi au tube, qui termine le flacon renfermant la solution d'azotate d'argent, un tube en caoutchouc communiquant avec un vase aspirateur rempli d'eau. Ce

vase aspirateur est placé là pour entraîner les produits de l'expiration pulmonaire dans le tube de porcelaine incandescent et dans le flacon réactif.

Troisième expérience. — Un chien est soumis aux inhalations diluées de chloroforme. J/éthérisation est arrêtée avant la suspension des mouvements respiratoires.

Le museau deFanimal est appliqué, au moyen d'une baudruche mouillée, sur l'embouchoir de Tappareil. On ouvre ensuite le robinet de Taspirateur. Les vapeurs de l'expiration pulmonaire qui passent dans le flacon à deux tubulures sont entraînées dans le tube de porcelaine incandescent, où elles sont brûlées et détruites, et les produits de cette destruction arrivent ensuite au contact de l'azotate d'argent

Ou obtient un précipité de chlorure d'argent considérable.

Nous avons reconnu que la peau prend part aussi , mais dans une proportion très faible, à l'élimination du chloroforme.

Quatrième expérience. — Nous nous sommes servis de l'appa reil employé pour constater l'élimination de l'alcool par la peau (page 117, fjg. 6), avec cette modification, que le tube contenant la dissolution sulfurique de bichromate dé potasse était remplacé par l'appareil pour la recherche du chloroforme (page îJ06, fig. 7). moins le soufflet et la cornue de celui-ci.

Une petite levrette chloroformisée a été placée dans la boîte de l'appareil, la tête en dehors. Le robinet du vase aspirateur a été ouvert : la solution argentique s'est légèrement troublée au bout de dix minutes, sans cependant présenter un précipité bien net.

Nous avons constaté précédemment {voy. page 308), que l'urine des animaux éthérisés ne contient pas de chloroforme.

ft5& RÔLE DES ANBSTHÉSIQUBS DANS L^ORGANISBIE.

L'élimination du chloroforme a donc lieu principalement par la surface pulmonaire.

Une petite fraction de ce fluide est éliminée par la peau.

Les reins ne participent pas à cette élimination.

ARTICLE III