CONCLUSION
La confusion à laquelle le terme d’emphysème a donné lieu mérite d’être levée. Les travaux de Bard et
du Professeur. Bezançon ont déjà limité le sujet.
Il ne nous reste qu’à envisager les lésions qu’impliquent ces termes dans la tuberculose pulmonaire et
le rôle qu’elles y jouent.
Dans toutes les formes de la tuberculose pulmonaire
nous pourrons rencontrer des lésions emphysémateuses.
Celles qui persistent sous forme d’emphysème localisé péri-lésionnel, après une atteinte pulmonaire primitive guérie, méritent une attention spéciale parce qu'elles peuvent dans certains cas amener des accidents ultérieurs.
: Nous avons essayé de grouper les différentes sortes d’emphysème d’après leur distribution et leur mécanisme de production.
Nous avons, au point de vue clinique, montré que, si dans certaines formes — emphysème vicariant, emphysème mécanique de compensation — le diagnostic est relativement aisé, dans d’autres formes — emphysème
localisé — le diagnostic échappe facilement.
La répercussion de l’emphysème sur la tuberculose pulmonaire se présente de différentes façons, :
ST ere
L'anémie qui accompagne les lésions emphysémateuses atrophiques semble faire appel aux réinfections bacillaires.
Le développement de bulles emphysémateuses qui succèdent à des infections apicales localisées, expose à la constitution de pneumothorax spontanés. Nous avons insisté sur le fait que c’est là le mécanisme le plus fréquent qui préside à la formation du «pneumothorax des conscrits».
Nous avons essayé de rattacher la formation de la caverne isolée du sommet à des lésions emphysémateuses préexistantes. Nous avons montré l’évolution à bas bruit de cette lésion — ses particularités cliniques et les difficultés qui président à son traitement.
En dernier lieu, l'emphysème localisé peut masquer des lésions par l’action mécanique de la rétraction.
Il peut provoquer: la compression des bronches de drainage, des atélectasies partielles — qui peuvent être
à la base d’une guérison spontanée des cavernes.
Il semble également capable de produire des rétentions dans les cavernes actives, provoquant ainsi de véritables intoxications.
L'influence du terrain et de la constitution du sujet semblent jouer un certain rôle. On a souvent l’impression que la faiblesse constitutionnelle du système conjonctivo-élastique soit un facteur prédisposant.
L’emphysème est l’apanage, non exclusif, mais prépondérant, des lésions productives de la tuberculose pulmonaire. Son apparition permet de porter un bon pronostic en ce qui concerne la tuberculose elle-même.
EC re”
Si le plus souvent le pronostic général n’en est pas influencé, il existe pourtant quelques cas où la présence de l’'emphysème expose aux accidents que nous venons de mentionner,
La variabilité du siège, les diverses formes d’emphysème et leur signification différente demandent une description exacte. Désormais, le diagnostic de <tuberculose et emphysème» devra donc, à notre avis, être précisé. Il aura de cette façon un sens dans la considération du pronostic de la tuberculose.
ES
Vu et permis d'imprimer. Vu: Le Doyen: A. FORSTER Strasbourg, le 16 Juillet 1937 La, 2? ous CL Le Président de thèse :
Le Recteur de l’Academie, M. MERKLEN Président du Conseil de l'Université,
J, DRESCH
