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OBs. IV. — F... Elisa, 66 ans. Entrée le 16 septembre. La maladie à débuté le 15 dans la soirée. Les crampes ont apparu tout d’abord, dans le mollet droit ; puis, vomissements, diarrhée, bourdonnements d'oreille et céphalée. Pas de coliques. Pas de fièvre. La diarrhée s’atténue rapidement et les crampes cessent. Délire dans la nuit du 17 au 18.

Le 20, légère recrudescence, 5 selles diarrhéïques. Les crain-

pes ont disparu. La malade sort guérie le 28 septembre.

O8s. V. — P.., Clarisse, 69 ans. Entrée le 17 septembre. À son entrée à l'hôpital, la malade a des vomissements, une diarrhée verdâtre et félide, des crampes qui siègent dans les jambes et dans les muscles abdominaux.

Elle aurait eu des crampes violentes, subitement, trois jours avant l'apparition de la diarrhée. Les crampes persistent le18. Le 19 elles ont disparu, la malade a encore de la diarrhée et cinq ou six vomisse ments. L'évolution de ces phénomènes a

lieu sans fièvre. La malade sort guérie le 26 septembre.

OBs. VI. — S..., Camille, 26 ans. Entré le 21 septembre. La maladie a débuté le 20 par des coliques violentes avec contractures des muscles de l'abdomen qui, au dire du malade formaient des masses dures, de chaque côté, comme des billes de bois. La diarrhée, d’abord colorée, est devenue ensuite claire et aqueuse, son début précède lapparition de vomissements d’abord verdàätres, puis aqueux. Les crampes ont commencé une heure après le début de la diarrhée. A son entrée, elles siègent dans les mollets, les fléchisseurs des doigts (le malade est obligé de redresser ses doigts avec l’autre main), les muscles de la

Robert 2

: — 18 — cuisse (tenseur du fascia lala, quadriceps et coulurier), les extenseurs des orteils, Ces crampes reparaissent sous l'influence des mouvements: Au moment des selles, le malade a des crampes des museles abdominaux, en particulier des grands droits. \ Bourdonnements d'oreille, soif ardente, anorexie. La diarrhée diminue, mais le malade vomit tout le lait qu’il prend.

La compression de la fémorale soit au triangle de Scarpa, soit dans le canal de Hunter, fail apparaître des crampes violentes. Celle de l'humérale ne provoque pas de crampes.

Nombre d’hématies le 21, comptées avec l’hématimètre de Hayem : 4.743.000. Le procédé de Malassez a donné un chiffre moins élevé.

La température reste nor.nale, elle n'a atteint 37,8 que le 21 au soir. Les jours suivants, alténualion de tous les symptô-

mes. Le malade sort guéri le 4 octobre.

O8s. VIL — B... Firmin, 85 ans. Entre le 22 septembre, Il avait eu, dix jours auparavant, une diarrhée avec crampes, qui n’avait duré qu’un jour et avail cessé sans {raitement.

Le début de l’état actuel remonte à la nuit du 20 au 21. Ila été subit : gargouillements, coliques et diarrhée abondante-ont ouvert la scène. Bientôt ont apparu des vomissements alimentäires, puis bilieux. Des crampes ont fail leur aparition dès les premières selles. Elles siègent dans le triceps sural, les Nésiise seurs des orteils, les adducteurs du pouce. On note une douleur au niveau des insertions du diaphragme, empêchant les grandes inspirations, ainsi que des crampes d'estomac. Les

moindres mouvements font apparaître des crampes, Il ya de

DEN CR RE ENT a

l’obnubilation de la vue et des bourdonnements d'oreille avec un certain degré de surdité.

Le 23, les vomissements el la diarrhée persistent, il n'y a plus qu’une où deux crampes très légères. Le malade est très affaibli. La température s'est élevée. à 38,5 le 23 et est restée

normale ensuite.

Nombre de globules rouges le 23 : 5.146.000.

Le malade sort guéri le 25 septembre.

OBSERVATION VIII. — P... Eugène, 15 ans.

Entré le 28 septembre. Le début a été subit, le 27 à 3 heures du malin. Il a été marqué par des coliques, des vomissements et de la diarrhée : les selles se reproduisent à peu près toutes les dix minutes. Des crampes ont apparu en même temps que la première selle. Elles siègent surtout dans les mollets et les cuisses, elles sont plus fugaces dans les extenseurs des doigts, La diarrhée et les vomissements s’atténuent dès le 28, et les crampes disparaissent. La température ne s'élève pasau-dessus

de 37°,1, le 29 au malin. Le malade sort guéri le 2 octobre.

D’après les observations que nous venons de relater, on voit que les crampes peuvent précéder la diarrhée (obs. IV et V), apparaître avec la première selle (obs. I, JI, IIF, VII et VIII) ou peu après (obs. VI). Elles sont susceptibles de disparaître alors que la diarrhée persiste (obs. I et V) ou de ne pas reparaître alors qu'il y a eu recrudescence de la diarrhée (obs. Il et IV). Dans l'observation IT, le même malade qui avait eu des cram-

pes violentes lors de son premier séjour à l’hôpital, n’en

No

a plus cu quand a eu lieu sa deuxième attaque, bien que la diarrhée ait été abondante la seconde fois. La diarrhée n’est donc pas la cause directe des crampes, puisque les deux symptômes évoluent d’une façon indépendante l’un de l’autre et que les crampes ‘peuvent précéder la diarrhée.

D'autre part, il ne semble pas y avoir eu déshydratation, puisque le nombre des globules est resté normal dans les cas où l'examen du sang a été pratiqué, et a même été inférieur à la normale dans un cas, celui de l'observation 11, dans lequel le malade semble avoir été anémié par une première atteinte de gastro-entérite. Cette absence de déshydratation malgré la diarrhée semble pouvoir s'expliquer par la facilité avec laquelle le sang emprunte aux tissus la quantité de liquide qui lui est nécessaire.

Quant à l’étude de M. Brouardel sur l'augmentation du nombre des hématies sous l'influence des purgatifs, elle est un argument de plus contre l’explication des crampes par la déshydratation. En effet, si les purgatifs amènent l’augmentation du nombre des hématies pour une même quantité de sang, il est d’observation courante que les purgatifs ne déterminent pas de crampes.

Enfin on remarquera l'analogie qui existe entre les

crampes dans les gastro-entérites, lorsque ces crampes

prennent une certaine importance, et la tétanie d’origine

gastro-intestinale. L'observation VI est surtout remar--

quable à cet égard. Le malade y a eu des crampes très violentes, généralisées et réveillées par la compression

des artères.

ut

L'hypothèse d’une déshydratation de l’organisme, causé des crampes dans les diarrhées, étant éliminée, l’idée d’une intoxication s’imposait à l’esprit, étant données les idées actuelles sur l’influence des toxines élaborées par les microbes. Cette intoxication existe-t-elle et, si elle existe, quelle en est la nature?

Nous nous sommes adressé à lexpérimentalion pour

répondre à celte question.