CONCLUSIONS
Arrivé au terme de cette étude nous pouvons résumer ainsi l’ensemble des faits qui précèdent :
La richesse vasculaire et les propriétés physiologiques de l’appareil urinaire chez l’homme le rendent susceptible de congestion pathologique.
Les anastomoses des veines de là vessie, du rectum et de la prostate, forment un carrefour veineux qui établit une certaine solidarité dans la circulation de ces organes.
2° La congestion joue un rôle considérable dans la symptomatologie et les complications des maladies de cet appareil.
3» Les phénomènes congestifs qui se passent au niveau du rein se traduisent par de la polyurie et exceptionnellement par de l’hématurie.
Quand ils s’adressent à un rein normal, ils ne provoquent aucune complication. Si, au contraire, ils frap^ peut un rein déjà altéré par une néphrite interstitielle, ce qui est la règle chez les urinaires, la néphrite suppurée peut en être la conséquence.
Ces phénomènes prennent leur point de départ dans un réflexe parti soit de la périphérie, refroidissement, soit des voies inférieures de l’urine. Au premier rang, on doit placer à ce point de vue la distension vésicale qui entretient une vascularisation exagérée du rein.
ïufaer.
4° Les affections de la vessie sont susceptibles d’accès congestifs qui provoquent l’apparition de symptômes spéciaux à ces maladies.
L’hématurie des néoplasmes n’est qu’un phénomène de congestion. Elle est provoquée par la présence d’une tumeur bénigne et non ulcérée aussi bien que par une tu-, meur maligne et ulcérée.
L’apparition brusque de.ce symptôme, sa disparition sans cause, la cessation complète des phénomènes par la taille hypogastrique, le faible écoulement sanguin qui suit l’extirpation ou le raclage de ces tumeurs, prouvent que les abondantes hémorrhagies qui les accompagnent reconnaissent une cause physiologique et non une. disposition anatomique.
L’hématurie de la cystite tuberculeuse est également d’origine congestive, elle peut être rapj)rochée de l’hémoptysie, de la tuberculose pulmonaire. Les contractions incessantes de la vessie peuvent l’entretenir. La boutonnière périnéale supprimant ces contractions supprime également rhématurie.
Les cystites reconnaissent souvent une origine congestive, la distension vésicale sert alors fréquemment d intermédiaire entre la congestion et l’inflammation. Le premier but de la thérapeutique de ces accidents doit donc être de supprimer la distension par un cathétérisme méthodique.
Le rôle de la congestion dans l’hypertrophie de là prostate est de première importance.
Le développement considérable des veines^ la dégéné-
rescence athéromateuse des artères, sont des circonstances anatomiques qui favorisent la stase à ce niveau.
La congestion ne peut provoquer de toutes pièces l’hypertrophie prostatique ; mais aussitôt que cette hypertrophie est constituée, la prostate devient le siège d’accès congestifs.
Pendant longtemps ces accès sont les seuls symptômes du développement exagéré de l’organe. Ils constituent la première période, période des symptômes dynamiques, fréquence des mictions sans rétentions, Alors même que la glande est peu développée, ces accès congestifs peuvent exister et constituer un véritable état prostatique sans hy^ pertrophie.
Dans la deuxième période (stagnatidn de l’urine), la congestion n’a qu’un rôle secondaire : c’est la lésion mécanique qui domine la scène ; mais cette stagnation détermine par réflexe une congestion rénale accusée par la polyurie.
Cette dilatation vasculaire chronique altère peu à peu le parenchyme rénal et favorise l’éclosion d’une néphrite chirurgicale, '
Les complications de l’hypertrophie prostatique relèvent presque toutes des accès congestifs. '
La rétention complète et aiguë d’urine reconnaît cette origine, les hémorrhagies qui l’accompagnent et le développement exagéré de la prostate à ce moment en sont des preuves.
Les hématuries, traumatiques ou spontanées, sont exagérées par l’état congestif antécédent.
Les cystites, qui accompagnent si fréquemment le déve» loppement exagéré de la prostate, surviennent sous l’in*"
fluence d’une congestion spontanée ou provoquée par là déplétion trop rapide du contenu de la vessie.
Les néphrites sont préparées par la dilatation vasculaire chronique du rein. Il suffit de la moindre inflammation de la vessie pour en déterminer l’apparition.
Chez les prostatiques, la glande hypertrophiée,da vessie et le rein sont congestionnés chroniquement et sont ainsi " en imminence de phlegmasie.
Aussitôt que l’un des trois organes delà triade ürinaire vient à s'enflammer, les autres subissent le même sort et déterminent les accidents graves et souvent ultimes de là maladie.
Le traitement des prostatiques consiste à éviter ou à combattre les phénomènes congestifs.
" Ce traitement varie selon les périodes de la maladie.
La première période ne nécessite qu’une hygiène rigoureuse, le cathétérisme doit être proscrit. ' :
La deuxième réclame l’évacuation de la vessie par le cathétérisme. Cette évacuation sera renouvelée suivant le degré de la rétention.
La rétention subite de Turine nécessite un traitement antiphlogistique, puis une évacuation méthodique par le , canal. Dans les cas de cathétérisme difficiles, il faut avoir recours à la ponction hypogastrique ; les jours suivants, le cathétérisme de l’urèthre devient facile. S’il reste difficile on appliquera la sonde à demeure. ■ -
' I/évacuation doit être progressive et antiseptique.
6*’ Les rétrécissements de Turèthre, peuvent être le siège de congestions qui amènent une difficulté passagère de la miction ou une rétention complète. --
Dans ce cas, l’obstacle siège au niveau du rétrécissement.
Cet accident est grave, parce qu’il se reproduit souvent et constitue ainsi un danger pour le malade. Il est justiciable du traitement médical. Dans les cas rares, où ce traitement reste sans effet, il faut pratiquer la ponction hypogastrique.
T Le rôle de la congestion dans les maladies des voies urinaires chez la femme, est fort important.
La solidarité vasculaire de l’utérus et de la vessie, prédispose cette dernière à toutes les congestions dont l’utérus est normalement l’objet.
Les affections vésicales sont aggravées à chaque menstruation et â chaque grossesse.
Certaines affections utérines entraînent une congestion chronique de cet organe et consécutivement une congestion de la vessie.
Les troubles urinaires qui en sont la conséquence, disparaissent par le seul traitement de l’affection de 1 utérus.
Vu et permis d’imprimer,
Le Vice-recteur de l’Académie de Paris, Le Président de la thèse, GRÉARD. GUVON.
TABLE DBS MATIÈRES.
Avant-propos ...».... # .'i 1
Considérations anatomiques et physiologiques. 8
Rôle de la congestion rénale.. •
« — vésicale dans les cystites tuberculeuses....
Congestion et prostatiques. 55
Complications de l’hypertrophie prostatique., 81 .
Rétention......
Hématurie....
Cystites.............
N éphrites.. • ^8
Traitement.....* • • ..
Congestion chez les rétrécis... 118
Conclusions./.... 1^^
