CONGESTION DES VOIES URINAIRES CHEZ'XA FEMME

La solidarité anatômiqüé et physiologique, que nous avons' constatée èrltre la prostate et la vessié chez l’homme, existé entre rutérus et Ta vessie chez la fem me. Les artères utérines et vésicales viennent d’un même tronc commun, rhypôgastriquè,' de plus l’artère utérine donne directement de nombreux vaïsseaux â la vessie, principalement à la région du col. i

Les veines sont extrêmement nombreuses (Gillette, j'ânrhcd^âe VAnat., 1869, p. 487), elles forment un riche plexus sous la muqueuse et principalement vers la partie inférieure. Les veines de la face postérieurê de la vessie se confondent avec celles de la paroi antérieure du col utérin. ‘ A’ces •connexions'anatottiiques éorrespondent des connexions physiologiques.

. Tout àfïlùx sanguin èxagéré du côté dé rutérus retentit sur la circulatmn vésicale. Or, l’utérus est le siège de -raptus congestifs â chaque époque mehstruèlle. Pendant la grossesse, il se Tait un afflux sanguin énorme de ce côté, la circulation vésicale doit ressentir le contre-coup de semblables congéstions.

C’est en effet ce qui a lieu. Il suffit d’interroger au hasard un certain nonibre de femmes pour être convaincu qu’au moment des périodes menstruelles, les mictions

sont plus fréquentes et quelquefois même douloureuses; souvent même c'est 24 ou 48 heures avant l’apparition des menstriies:que ces accidents sont le plus intenses^ ils cessent quand l’écoulement sanguin s’est manifesté.

Les mêmes phénomènes urinaires se passent au début de la grossesse, alors qu’il n’est pas possible d’invoquer une cause mécanique.

On comprend facilement que ces congestions, capables de provoquer des troubles dans une vessie saine, doivent aggraver les accidents d’une vessie malade.

. Les faits sont connus depuis longtemps. Civiale, dans son traité des voies urinaires ; Laugier, dans plusieurs de ses cliniques ; Bernadet, dans sa thèse de 1865, ont parfaitement décrit tous ces phénomènes.

Plus récemment, mon côllègue Bù'issstvà {Etudes sur les troubles de la miction se rattachant aux divers états physiologiques et pathologiques de Vutérus, Paris, Delahaye, 1883) a étudié de nouveau tous ces accidents (page, 23). , ', ,

-Enfin, Chenet (Thèse sur VInvolution utérine, ABlI) ; Barré {Etude sur la ménopause, Eugène Monod

{Cystite che^ la femme, Annales de Gynéeologié,. 1880 ) ont mis en lumière les phiénomènes congestifs dont la vessie est l’objet pendant la grossesse, Taccoiichement , et.la, période de cessation définitive des règles.. - -

Ces différents auteurs ont netternent établi les accès congestifs de la vessie saine pendant la menstruation, là grossesse et la ménopause ; ils ont montré qüe la vessie malade éprouvait une recrudescence dans ses accidents â Chaque période menstruelle et ils en ont tiré toutes les

conséquences au point de vue de la difficulté d’une thérapeutique efficace en pareil cas.

Sur ce terrain, Une nous reste donc que peu de choses à décrire.

Nous ne reprendrons,pas, ici l’étude didactique des diffé- ^rentes maladies urinaires chez la femme pour montrer de rôle que joue en pareil cas la congestion menstruelle ou celle de la grossesse, Ce serait nous exposer à des redites qui ne feraient que s’appuyer sur des exemples cités dans d’autres travaux, et comme ces travaux eux-mêmes s’empruntent réciproquement les faits, nous n’éprouvons en aucune façon le besoin de perpétuer ces redites sans fin.

Nous préférons rapporter ici trois faits que nous avons pu observer dans les services de M. Verneuil et de M, Guyon.

Ces trois faits ont trait à une question depuis longtemps connue, mais encore en discussion et faussement interprétée, nous voulons parler de la répercussion des affections utérines sur la vessie.

Tous les traités de gynécologie signalent les troubles de la miction comme complication dès affections utérines. Surtout préoccupés de la question mécanique, les gynécologistes incriminent trop souvent les déviations utérines et l’augmentation-de volume du corps de l’utérus pour expliquer ces accidents.

Nous ne voulons point nier l’influence de ces déviations sur la fréquence des besoins d’uriner, c’est un fait quis’ex-» plique facilement et qiie tout le monde connaît.

Mais il nous semble qu’une autre interprétation peut se

placer ici, nous croyons qu’il existe des cas où ce n’est point par une augmentation de volume pure et simple que les troubles de la miction peuvent s’expliquer.

Les affections de l’utérus s’accompagnent d’un état congestif de l’organe malade, cet état congestif doit se propager à la vessie et déterminer là des accidents d’ordre réflexe ou du moins des troubles dus à une vascularisation commune de ces deux cavités.

C’est à l’appui de cette façon de voir que nous citons les trois exemples suivants d’affections vésicales liées, entretenues ou aggrayées par une lésion utérine.

Dans ces faits, les troubles fonctionnels des deux cavités sont SOUS les dépendances d’un même facteur étiologique, fa congestibn. ' ■

Bien plus, c’est la seule congestion utérine qui entraîne les pbénomènes congestifs du côté de la vessie; la preuve est péremptoire, il a suffi de guérir l’affection utérine, de supprimer la cause des raptus congestifs pour voirs’évanoùirles symptômes vésicaux.

L — Métrite chronique. — Fréquence de la miction avec recru- . deicmce au moment des règles. — Cautérisation du coh -r’

Disparition des accidents vésicaux.

Bev..., 39 ans, blanchisséuse, se présente à la consultation de la salle Sainte-Cécile, à rhôpital Necker, le ,5 septembre 188.4^ service de M. Guyon, supplée par M. Segond. , ,

C’est une femme assez robuste qui se plaint d’accidents urinaires.

Elle n’a jamais fait de longues maladies dans sa jeunesse, mais elle souffrait de temps en temps de migraines. Vers l’âge, de

IT ans, elle eut des hémorrhoïdes et nous lui trouvons maintenant des varices, il s’agit dono d'une arthritique.

Pas de blennorrhagie, pas de syphilis. Réglée à l’âge de 14 ans; la menstruation fut toujours régulière et indolente.

Elle eut 3 enfants, ses couches se firent normalement et sans accidents. Cependant,: depuis son dernier accouchement, qui eut lieu en 1882, elle a coiâmencé à ressentir des troubles du côté des

■ Elle attribue ces troubles à- ce qu’elle fut obligée de se lever quatre jours après son accouchement, elle se remit de suite au travail.

A partir de ce moment, lesrègles^ qui jusqu’alors étaient normales, deviennent douloureuses dès lé retour des couches.

- Quelques jnurs avant la menstruation, la- malade ressent dans le bas-ventre une pesanteur inaccoutumée,, en même temps des douleurs lancinantes occupent la région hypogastrique et s’irradient vers la région lombaire et jusque dans les cuisses.‘Cës douleurs sont assez vives pour empêcher tout travail.

La miction est alors très fréquente, le besoin- d’uriner 'est même impérieux. . . .

Les règles soat plus abondantes que de coutume, elles persistent pendant cinq ou six jours et s’accompagnent de douleurs dans .toute la région du bas-ventre.

Dans l’intervalle des menstruations, l’état est très amélioré, les douleurs disparaissent, il ne reste qu’un peu de pesanteur dans la région hypogastrique, phénomène qui est surtout marqué après une journée de travail.

Ges accidents ne sont pas assez graves pour que la malade suive un traitement.

Après une année de cés troubles de menstruation survint une leucorrhée d’abord peu abondante, puis qui persista pendant l’intervalle des règles. Le liquide qui s’écoule est clair et ne tache le linge que très légèrement.

En même temps les douleurs deviennent plus persistantes, elles ne cèdent plus au moment de l’apparition du sang.

La fréquence de la^miction subit, exactement les mêmes cljtangements, d’abord limitée à la période prémonitoire des règles, elle a lieu pendant toute la période des douleurs, le besoin ;est pressant, impérieux, c’est toutes les heures que la malade doit uriner pendant le jour ; deux oü trois fois elle, est réveillée pen dant la nuit, mais la miction est indolente.

. C’est à cause de cette fréquence des mictions, fréquence qui l’empêche de travailler, que Ber... vient consulter,

. M. Segond examine la vessie et ne trouve aucune lésion capable d’expliquer ces accidents. •

L’urine est claire et l’expérience des deux verres est négative. Le vagin et l’urèthre sont sains.

Le toucher vaginal permet de constater la présence d’un ,col volumineux et un peu dur. Le corps n’est point en antéversion. Les culs-de-sac sont libres. . , .

. Le spéculum montre un col turgescent, granuleux, légèrement isulcéré. ' '

M. Segond pratique une cautérisation à la teinture d’iode et applique un tampon d’ouate, puis recommande le repos à la malade. ,

Deux dois par semaine la malade subit le niême tmitement ; au bout de quinze Jours l’état du col est très amélioré, mais les fréquences de la miction ont également diminué, la malade n’a uriné la veille que huit fois en vingt-quatre heures.

A ce montent surviennent les règles qui ramènent tous les accidents du côté de la miction. Cependant l’écoulement sanguin a été moins abondant et les douleurs moins vives. .. ..

. Le Iraitement est-repris le 15 septembre et au bout de drois semaines, c’est-à-dire après six cautérisations, l’ulcération du col a disparu, le col lui-même est moins volumineux.

Mais ce sont surtout les fréquences de la miction qui ont été Améliorées, car la malade, n’urine que six fois en vingt-quatre heures.

A pa,rtir de ce moment, nous n’ayons plus revu cette malade.

^ Voilà donc une malade atteinte de métrite cHrbnique. L’utérus est le siège de phénomènes congestifs dont les pertes sont le témoin. La vessie est le siège d’une congestion chronique avec recrudescence au moment des règles. Il suffit de guérir l’affection utérine, de supprimer la vascularisation exagérée de l’organe pour voir les accidents vésicaux disparaître. -

Le volume de l’utérus n’était pas suffisamment modifié pour expliquer les troubles du côté de la vessie; force est donc de mettre tous les phénomènes sous la dépendance du système vasculaire.

IL — Cystite. Polype muqueux de futérm. Résistance de là cys- ' tite aù traitement. Extirpation du polype. Amélioration imm^ dîàte des accidents vésicaux. = . . . .

Mallet (Angélique), 58 ans, journàîiêre, entrée le 6 novembre 1884, salle Sainte-Cécile, lit n® 9. Hôpital Necker. Service de M. Guyon.

' Réglée pom.’ là première fois à l’age de 16 ans, a eu, six enfants, une fausse couche de huit mois; a eu une fièvre typhoïde ilyadiXansv ' - - -

Depuis sept ans la malade n’est plus réglée.

If y a cinq mois, à la suite d’un refroidissement, elle eut une conjonctivite double qui dura deux mois. - Depuis cette époque elle se plaint de troubles vésicaux. La miction est devenue plus fréquente, le besoin se faisait sentir toutes les demi-heures dans la journée, cinq ou six fois pendant la nuit. La marche et les mouvements augmentaient aussi la Séquence de la miction. Celle-ci était douloureuse et la douleur atteignait son maximum à la fîn^ au moment de l’émission des dernières gouttes. )

L’urine contient du sang depuis trois mois, il est intimement

mélangé à Turine; l’hématurie se reproduisait à peu près tous les deux jours, mais à des moments différents de la journée.

La malade vient à la consultation externe le 15 octobre son urine contient du pus et du sang. :

On explore la vessie à l’aide de l’explorateur métallique, cette exploration est négative. ,

Le toucher vaginal ne permet de reconnaître aucune modification dans l’épaisseur et la consista,nce de la paroi vésico-vagL nale.

. En présence de cet exanïen négatif, en raison des troubles de la miction et des modifications de i’urine, M. Guyon fait le diagnostic de cystite probablement occasionnée par le froid; ul ordonne des capsules de térébenthine .et des instillations à vessie vide tous les deux jours.

- Ce traitement est suivi pendant quinze jours; le6 novembre, la langue' est sèche, la peau chaude, l’urine très chargée de pus ; la malade est retenue à rhôpital.

Le 7 novembre on pratique de nouveau le toucher vaginal, le doigt sent une petite masse molle interposée entre les lèvres du col ; l’examen au spéculum permet de voir très nettement un petit j)olype muqueux suspendu par un pédicule assez long à la lèvre postérieure.

Par ses caractères microscopiqués, il rappelle ceux des polypes muqüèux.

Supposant que l’existence de cette tumeur pédiculisée peut jouer un rôle dansla pathogénie des troubles urinaires observés chez la malade, M. Guyon en fait rablation par torsion à l’aide d’une pince à longues branches.

Le, traitement de la cystite est suspendue. Injections vaginales. Xa malade garde le repos absolu au lit.

■ Dans lés jours; qui suivent, diminution de la fréquence delà miction ; ■ le soir, le thermomètre marque 38«, la langue est tour jours sèche; les injections vaginales sont faites plus régulièreanent. ' ; : . , ' . '

L’urine contient toujours du pus et du sang, comme on peut

s’en assurer par le repos du liquide dans un. verre conique. .

Depuis son entrée, la maladeest restée couchée, elle: urine un peu moins souvent pendant le jour.

Le 5 décembre. L’urine contient toujours unè notable quantité de pus ; la quantité de sang mélangé à rurine n’est plus appréciable à rœil nu la langue est toujours sèche. Inappétence presr que complète,. . ■ ^ : : ; ' - . • ■ l

Le 9 décembre. L’état s'est amélioré, le sang n’a plus reparu dans l’urine, la quantité de pus a notablement diminué. Les ipictions sont beaucoup moins fréquentes. La langue est moins 'Sèche.

Ln résume, les symptômes de cystite se sont considérablement amendés sans aucun traitement local. ï

Cette histoire est intéressante au point de vue de la répercussion sur la vessie de la congestion utérine.

Les polypes de l’utérus, meme les polypes . muqueux, déterminent au côté de la muqueuse utérine des phéno» mènes de congestion très intenses. '

Ces phénomènes retentissent au côté de la vesSie. ^

- J.-B. Hardie dans JS'dimbpwrjgf méd. JoMrn,Janvierl874, insiste sur ces faits que les troubles urinaires provoqués ;par la présence d’un fibrome utérin éprouvent-une recrudescence à chaque poussée congestive du côté de FutéruS. Toutefois la compression joue le plus grand rôle dans' les faits qu’il rapporte. “

Ici, au contraire, la présence d’un polype aussi petit lie peut entraîner aucun symptôme de compressîqn. , L’aggravation des phénomènes de cystite,, leur résistance à la médication habituelle, sont autant de faits dont la congestion utéro-vésicale était la causet ’

U a suffi d’extirper l’épine excitatriee de cette congestion pour voir s’améliorer les accidents inflammatoires de la vessie, et pour constater immédiatement la disparition du sang des urines.

ni. — Cancer du col dé l'utérus au début, — Fréquence de la mk»

tion avec recrudescence au moment des règles. Ablation du

col, ~ disparition éks.accidents vésicaux.

Marie B.*,, 43 ans, entrée dans le service de Mf Vernenil, k 27 octobre 1883, salle Lisfranc, n® 25, pour se faire soigner d’une afeçtion utérine.

Il s’agit d’une femme assez fnrte, bien constituée, n’ayant ja^ mais été alitée pour une maladie quelconque.

Dans ses antécédents nous trouvons des migraines fréquentes, des bémorrhoïdes, quelques douleurs vagues dans les articulations, sans attaques rhumatismales aigues. Il s’agit donc d’une arthritique. D’aiüeurs la déviation des gros orteils qu’elle porte îwjoard’buiie prouve.

Réglée à 13 ans, sans douleurs, B enfants. Couches et naturelles.

Il y a 4 mois, la malade a remarqué des irrégulariiés dans la menstruation, en même temps les règles étaient plus abondantes. Elle pensa qull s’agissait de son retour d’âge et ne prit aucun conseil â ce sujet. Les mictions étaient, dès cette époque, plus fréquentes elles obligeaient ia patiente â se ie?^ une ou deux fois la nuit.

Il y a deux mois les pertes sont devenues plus abondantes, elles ont été accompagnées de quelques caillots.

Dans l’intervalle des règles s’est écoulé un liquide séro-^sanguin d’odeur infecte. En même temps la région était le siège d’élancements assez vifs .

Les mictions sont plus fréquentes, elles ont lieu toutes les deux heures pendant le jour î au moment d^ rôgleS} oUee ont lieu

(jue toutes.les heures, elles s’accompaguent même d’une légère cuisson. Ni hématurie ni dépôt de pus dans les urines.

Depuis cette époque les accidents ont continué, c’est pourquoi la malade vient demander conseil aujourd’hui.

M. Verneuil constate au toucher un col un peu volumineux, le corps est normal, les culs-de-sac sont libres.

Au spéculum, tumeur ulcérée et bien limitée à l’orifice du col. L’ulcération a nettement les caractères de l’épithélioma.

Vu la limitation du mal, M. Verneuil pense que l’extirpation totale est possible.

Opération le 7 mai. Ablation du col par le procédé habituel. Thermocautère déterminant un sillon, fragment du col en deux parties.

Injections antiseptiques.

La malade guérit parfaitement de son opération. Les troubles du côté de la miction disparaissent complètement.