CHAPITRE IV

Fièvres éruptives; érysipèle de la face; dartres.

L’érysipèle a incontestablement plus d’un point de contact avec les fièvres éruptives, et cette analogie est loin d’avoir échappé à I attention des praticiens. L’étude de la menstruation

dans ses rapports avec les maladies nous ayant permis de découvrir quelques nouveaux points de rapprochement entre ces affections, nous avons cru devoir les examiner comparativement dans le même chapitre.

§ 1. — Variole $ varicelle.

Nous avons recueilli huit observations de variole, six appartenant à la variole proprement dite, et deux à la varicelle.

La première malade était atteinte de petite vérole assez discrète. Les règles ont paru le premier jour de l’éruption, et ont continué comme d'habitude, sans avoir fait subir la moindre influence à la marche de la variole.

La deuxième malade est une fille de vingt-cinq ans, affectée de variole confluente, habituellement bien réglée. Le jour de son entrée à l'hôpital de la Charité sa maladie avait déjà huit jours de durée. Après avoir éprouvé pendant vingt-quatre heures de la fièvre, accompagnée de courbature, la malade a consulté un médecin qui lui a pratiqué une saignée; le même jour les règles sont arrivées à peu près à leur époque; le lendemain l’éruption s’est montrée pour la première fois, et a suivi sa marche régulière. Les règles ont continué pendant quatre jours comme de coutume.

La troisième malade est une fille âgée de vingt-trois ans, bien réglée habituellement. En entrant à l’hôpital de la Charité elle était malade depuis trois jours. C’est le même jour, le malin, qu’elle s’était aperçue pour la première fois de l’éruption variolique. Le soir, ses règles sont venues à peu près à leur époque, et malgré la saignée qu’on lui avait pratiquée en arrivant, elles ont continué pendant les premiers jours de l’éruption et ne se sont arrêtées qu’au bout de trois jours, comme d’habitude. La petite vérole a suivi toutes ses phases avec la plus grande régularité.

La quatrième malade, après avoir offert pendant trois jours les symptômes d’invasion, a vu le quatrième paraître l’éruption des bontons de la petite vérole. Le cinquième jour de l’éruption, les règles sont arrivées à peu près à leur époque. La malade prétend qu’elles se sont supprimées quelques heures après l’application de quinze sangsues au cou, mais qu’elles ont reparu ensuite et ont duré comme d’habitude sans avoir modifié en rien la marche de la maladie.

La cinquième malade , habituellement bien réglée pendant six, huit et même dix jours, après avoir présenté les symptômes d’invasion pendant deux jours, a vu se déclarer l’éruption de la peLite vérole. La veille de l’éruption on lui a tiré environ un verre de sang. Le second jour de l’éruption il a paru du sang par les organes sexuels

sons l’apparence des règles, et cette hémorrhagie a continué pendant trois jours. La malade, qui considérait cette hémorrhagie comme ses règles, a paru tout étonnée, car elle était toujours régulièrement menstruée, et ses dernières règles avaient seulement fini dix jours auparavant, après avoir duré six jours comme cela arrivait le plus souvent. La maladie a suivi exactement sa marche habituelle. Vingt jours plus tard la malade étant déjà convalescente, les règles sont revenues de nouveau par conséquent à peu près à leur époque, et ont duré également six jours.

La sixième malade, âgée de vingt ans, bien réglée, vcnanL d’avoir ses règles, lorsque le lendemain elle a été prise de rhumatisme articulaire aigu général Pendant son séjour à l'hôpital de la Charité, on lui a fait une saignée d’une livre le premier jour; le lendemain deux autres saignées de 1 livre et 12 onces, et dans l’intervalle une application de ventouses scarifiées autour du genou et de la main du côté droit. Le troisième jour une nouvelle saignée de trois palettes; lé quatrième jour une saignée encore de deux palettes; deux jours après quinze sangsues à l’épaule, et autant au coude du côté gauche. Chose remarquable , malgré un traitement aussi affaiblissant, qui a donné lieu à l’état anémique, caractérisé par le bruit de diable dans les carotides, il est survenu à la malade le vingt-quatrième jour de son séjour à l'hôpital une éruption de petite vérole pour laquelle M. Bouillaud lui a prescrit encore une nouvelle saignée. Nonobstant tout cela, le troisième jour de l’éruption et le lendemain de la saignée les règles ont paru à peu près à leur époque, et ont duré quatre jours comme de coutume. L’éruption a été bénigne et s’est présentée sous forme de varioloïde.

La septième malade était affectée de varicelle-, ses règles sont venues le premier jour de l’éruption, mais elles n’ont duré que deux jours au lieu de quatre. Entrée le deuxième jour de l'éruption à l’hôpital, elleaéprouvé une vive impression de se voir entourée de beaucoup de malades et attribue à cela la suppression de l’écoulement menstruel. Cette suppression a été suivie de quelques douleurs dans l’hypogastre et les reins, mais la malade a craché comme do coutume.

La huitième malade, après avoir éprouvé pendant trois jours delà lièvre avec céphalalgie et sentiment de courbature, est entrée à la Charité. Le jour de son arrivée on lui a pratiqué une saignée, et le même jour, dans la soirée, ses règles sont venues, un peu en avance, d’après ce que supposait la malade qui attribuait ce résultat à la saignée. Le lendemain il s’est déclaré une éruption de vésicules caractéristiques de la varicelle, mêlées de quelques pustules ombiliquées de la varioloïde. Les règles ont duré cinq jours comme d’habitude et la maladie, nonobstant cela, poursuivit sa marche ordinaire.

Les observations que nous venons de citer ont un cachet tout particulier qui les rapproche les unes des autres, et qui en fait, pour ainsi dire, un groupe à part, distinct de ce que nous avons vu jusqu’à présent. Dans toutes les observations de bronchite aiguë, de pleuro-pneumonie, et môme dans celles de fièvre typhoïde, où il nous a été permis de suivre la marche de la menstruation, les règles venaient presque indistinctement à toutes les périodes de la maladie. La seule chose, par conséquent, dont nous ayons eu à nous occuper, c'était de constater si les règles étaient venues à peu près à leur époque, et si elles avaient exercé quelque influence sur la marche des maladies.

Dans les observations de la variole que nous venons de citer, il y a quelque chose de plus qui frappe notre attention. Un fait nouveau semble dominer dans cette affection, à savoir : la coïncidence fréquente de la fièvre d invasion ou du début de l’éruption variolique avec les règles. Sur huit malades, deux fois les règles sont venues la veille de l’éruption (deuxième et huitième), trois fois elles sont venues le premier jour de l’éruption (première, troisième, septième), enfin, trois fois également les règles ont paru le troisième et le cinquième jour de l’éruption (quatrième, cinquième, sixième).

Nous avons déjà fait sentir plus haut combien il est difficile de se rapporter aux renseignements fournis par des malades d’hôpitaux, lorsqu’il s’agit de savoir si les règles que l’on ob serve chez elles sont venues précisément à leur époque, ou quelques jours en avant ou en retard. La plupart du temps on doit se contenter d’un à peu près. Mais quand on voit que sur huit malades atteintes de variole ou de varicelle, les règles sont venues sans exception chez toutes pendant la fièvre d’invasion ou dans les premiers jours de l’éruption, on est presque forcément porté à entrevoir quelques rapports entre des phénomènes qui se manifestent simultanément avec une pareille constance. 11 n’y a que deux manières de se rendre compte de cette particularité : ou bien la variole, comme la varicelle, favorise l'éruption des règles et les faitordinairement paraître, bien qu’il y ait encore quelques jours jusqu’à l’époque où devrait avoir lieu l hémorrhagie menstruelle ; ou bien, il faudrait dire que l’approchedes époques menstruelles est une condition favorable au développement de la variole, abrège la durée de son incubation, et rend plus prompte l’invasion de cette allée-

tion. La première de ces deux hypothèses nous paraît la plus probable. Cependant, dans ce cas encore, nous ferons remarquer que, contrairement à l’opinion de notre honorable confrère, le docteur Hérard, le mouvement fébrile ne suffit pas, à notre avis, pour expliquer à lui seul la particularité que nous signalons. Plus d’une fois, en effet, dans les observations de bronchite aiguë, de fluxion de poitrine, et même dans celles de fièvre typhoïde, nous avons remarqué le mouvement fébrile au moins aussi prononcé que chez les malades affectées de petite vérole ou de varicelle, sans que pour cela nous y ayons rencontré cette coïncidence de l’apparition des règles avec le début de la maladie.

Un instant nous avons supposé qu’on pouvait peut-être expliquer cette coïncidence par l’extension de l’inflammation éruptive de la peau à la muqueuse du vagin et l’excitation locale des organes sexuels. Mais nous étant bientôt aperçu que la coïncidence que nous signalons était encore peut-être plus manifeste dans l’érysipèle de la face, nous avons été obligé de renoncer à cette explication et d’attribuer la particularité dont il s’agit à la nature même de l’affection variolique.

Chez la cinquième malade, il est survenu sous l’influence de la fièvre éruptive, dix jours après la fin de la dernière époque menstruelle, une hémorrhagie vaginale qui a duré trois jours. Cette hémorrhagie, accident assez commun dans le cours des affections aiguës fébriles, ne doit pas être confondue avec la menstruation proprement dite. Un mois après la véritable époque menstruelle, et vingt-quatre jours après cette hémorrhagie accidentelle, la malade a eu de nouveau ses règles, qui ont duré six jours comme d’habitude.

De toutes les malades dont nous venons de rapporter les observations, une seule (la cinquième) est restée assez longtemps à l’hôpital pour nous donner l’occasion de la suivre jusqu’au moment de la prochaine époque des règles. Ce moment venu, l’hémorrhagie menstruelle a paru et a duré six jours comme de coutume; en eût-il été de même si la malade eût été saignée abondamment dans le cours de sa maladie? Cela paraît peu probable, mais nous manquons de faits pour répondre directement à cette question.

Nous terminerons par faire observer qu’il y a une variété de variole, désignée sous le nom de variole noire , dans laquelle il y a une profonde altération du sang qui le rend plus

MENSTR. ü

liquide et le fait transsuder avec la plus grande facilité au tra vers des vaisseaux de toutes les muqueuses. Les malades qui sont atteints de ce mal rendent du sang par la bouche, par les intestins, par les urines, et les femmes en rendent sous forme de métrorrhagies. Il faut se garder de considérer ces hémorrhagies comme des règles et rendre ainsi la menstruation responsable de l’issue presque toujours funeste de cette espèce de petite vérole.

Nous aurions désiré étendre nos recherches à d’autres fièvres éruptives, mais malheureusement nous ne possédons pas assez de faits. Dans deux cas de scarlatine et un cas de rougeole dont nous avons pris des notes, la maladie a toujours commencé plusieurs jours après les règles. Une femme atteinte de scarlatine devait avoir ses règles dans six jours au moment de tomber malade. Cependant l’affection a été si grave qu’elle a succombé au bout de soixante heures. Chez deux autres malades, la seule chose que nous avons été à même de constater, c’est que, la maladie une fois terminée, les règles sont revenues à leur époque habituelle.

§ Z. — Eryalpèle de la face.

Nous avons pris des notes chez six femmes affectées d’érysipèle à la face.

La première malade, âgée de vingt-six ans, bien réglée habituellement, est tombée malade deux jours avant d’entrer à l’hôpital et, le même jour, ses règles sont venues à peu près à leur époque. A notre première visite, nous avons constaté : rougeur et gonflement des pommelles s’étendant jusqu’au bas du front avec quelques phlyclènes sur les joues; gonflement de la glande sous-maxillaire droite; 116 à 120 pulsations. Malgré cet état, les règles ont continué et ne se sont arrêtées que le soir après avoir duré trois jours comme d’habitude. La maladie s’est bornée aux parties indiquées.

La deuxième malade, âgée de vingt-six ans, d’un embonpoint excessif, bien réglée habituellement, a commencé par éprouver, comme cela arrive le plus souvent, des frissons suivis de gonflement de la joue droite et de l’aile du nez. Le même jour, les règles ont paru. Le lendemain, elle est entrée à l’hôpital. L’érysipèle s’est étendu jusqu’à l’œil correspondant, qui était entièrement fermé parles paupières; 84 pulsations (35 sangsues sous l’angle droit de la mâchoire inférieure). Les règles ont coulé pendant trois jours comme d’habitude.

La troisième malade, âgée de vingt ans, était accouchée quatre mois auparavant. Deux mois plus tard, elle a eu une ophthalmie pour laquelle on lui avait pratiqué une saignée, fait une application de sangsues et plus tard celle d’un vésicatoire à la tempe gauche qu’elle avait gardé pendant un mois. Deux jours après la suppression de ce vésicatoire, elle a commencé par éprouver un peu de gêne dans la déglutition, et, quatre jours plus tard, il s’est déclaré un érysipèle occupant tout le côté gauche de la face, depuis l’oreille, où il avait débuté, jusqu’au nez. Les règles ont paru le jour même de l’apparition de l’érysipèle, et ont duré quatre jours comme à l’ordinaire.

La quatrième malade était âgée de dix-neuf ans. Après avoir passé la journée au bois de Boulogne, où elle s’est promenée longtemps à cheval et a pris de la limonade froide et des glaces, elle se sentit indisposée en rentrant. Le surlendemain elle éprouva des frissons, et le nez commença à être rouge et douloureux. Bientôt l’érysipèle gagna successivement les deux côtés de la face où l’on remarquait plusieurs phlyctènes ; — 106 pulsations. (Une saignée le jour de son arrivée et une autre le lendemain ainsi qu’une application de trente sangsues au cou.) Les règles sont venues à leur époque le jour de l’érysipèle, et ont coulé abondamment ; elles ne se sont arrêtéesque le cinquième jour comme de coutume, et n’ont paru avoir aucune influence sur la marche de la maladie qui s’est terminée le onzième jour par desquammation.

La cinquième malade, affectée d’érysipèle de la face, a vu également arriver ses règles en même temps que l’érysipèle à la figure ; elles ont duré comme d’habitude sans avoir influé d’uue manière sensible sur la marche de la maladie, laquelle ne s’est terminée que quelques jours après par desquammalion.

La sixième malade a eu toute sa vie une singulière disposition à l’érysipèle de la face. Elle en a été déjà atteinte avant la première éruption des règles. Plus tard, ses règles se sont arrêLées pendant près de deux ans, et dans cet intervalle elle a eu de nouveau l’érysipèle de la face à plusieurs reprises. Lorsque la malade venait d’être prise du dernier érysipèle, elle n’avait pas été menstruée depuis six mois. Cependant l’érysipèle a été très-intense, a envahi toute la figure, les oreilles et la partie supérieure des épaules. La malade, malgré sa constitution en apparence délicate, a été saignée quatre fois coup sur coup. Chose remarquable, malgré une aménorrhée aussi prolongée, les règles sont arrivées au début de l’érysipèle et se sont passées comme d’habitude sans avoir eu aucune influence sensible sur la maladie. Vingt-huit jours après, une autre époque a eu lieu encore à l’hôpital, mais les règles ont duré moins que d’habitude et le sang était pâle et peu abondant. Les émissions sanguines répétées qu’on a cru dçvoir pratiquer à la malade dans l’intervalle des deux époques, rendent déjà suffisamment compte de cette particularité.

Ainsi, dans six observations d’érysipèle de la face prises au hasard sans aucun triage préalable, nous avons vu les règles arriver chaque fois pendant la fièvre érysipélateuse et le plus souvent dès le début de l’éruption. Ce résultat est vraiment significatif. Nous sommes loin, certes, de prétendre qu’il doive en être toujours de même. Toutefois, ce que nous venons de voir autorise déjà à présumer que la même chose doit arriver au moins dans l’immense majorité des cas. La fièvre érysipélateuse aurait donc décidément, de même que la fièvre variolique, la faculté de favoriser l’hémorrhagie menstruelle; ce résultat a été on ne peut plus palpable chez la dernière malade, chez laquelle après six mois d’aménorrhée les règles ont reparu sous l’influence de l’érysipèle et ont reparu encore à l’époque suivante. Cependantla même chose n’était pas arrivée dans le cours d’autres érysipèles que la malade avait eus pendant l’aménorrhée précédente, ce qui prouve déjà que, tout en constatant dans l’érysipèle de la face une disposition favorable pour l’hémorrhagie menstruelle, il faudrait se garder de le considérer en quelque sorte comme un emménagogue infaillible. Quoi qu’il en soit, ce fait nous paraît assez curieux pour que nous cherchions à appeler sur lui l’attention des praticiens.

§ a. — Intt'it’es.

Les différentes formes d’affections de la peau connues sous le nom de dartres , s’éloignent tellement par leurs caractères de la variole, de la rougeole, de la scarlatine et de l’érysipèle que la plupart des pathologistes modernes ont jugé convenable de rayer ces dernières du cadre des affections cutanées où elles ont été comprises autrefois. S’il fallait de nouveaux motifs pour justifier cette séparation, on pourrait déjà en trouver dans la différence que présente l’examen comparatif des rapports de ces maladies avec les époques menstruelles. Au lieu de cette influence si marquée et si caractéristique que les fièvres éruptives ont paru avoir presque constamment sur les époques menstruelles, nous ne rencontrons rien de semblable dans les autres maladies de la peau. Après avoir interrogé un grand nombre de femmes affectées d’impétigo, de gale, d’eczéma, de lichen, de psoriasis, etc., nous n’avons rien trouvé de particulier à noter. Dans toutes ces maladies, les règles continuaient leur marche normale et n’ont paru avoir aucune

influence sur la maladie. Sur dix malades affectées d’eczéma, une seule s’était aperçue d’une légère modification dans ses règles, facile d’ailleurs à expliquer par l’ancienneté de l’affection. Cette femme portait depuis deux ans un eczéma à la tète, aux oreilles et au cou. Depuis plusieurs mois scs règles étaient devenues moins abondantes et n’avaient duré qu’un jour ou deux, au lieu de six jours comme avant d’avoir été malade, et sans qu'il y ait eu d’autres motifs pour cela. Quelques malades affectées de lichen ou de prurigo nous ont déclaré avoir presque toujours éprouvé un sensible surcroît de prurit aux approches des règles, tandis que nous n’avons rien rencontré de semblable chez les galeuses. A part ces légères influences nous n’avons rien rencontré qui eut mérité d’être signalé.