OBSERVATION II

Syphilis datant de six ans, traitée par 10 injections de calomel, puis 16 injections de novarsénobenzol (| série en 1918, 2 séries en 1919, | série en 1920). À Ja troisième injection (0,45) de la 5° série, crise nitritoïde intense suivie d’ictère le lendemain, évoluant vers l’ictère grave et la mort au bout de cinq jours.

(In Thèse ABITBOUL, Bordeaux, 1921, p. 35)

Le nommé K..., 26 ans, mécanicien, israélite d’origine polonaise, entre à l'hôpital Saint-André, dans le service de M. le Professeur Arnozan, le 13 juillet 1920, pour ictère et mauvais état général.

K... a reçu la veille, 12 juillet, au dispensaire de prophylaxie antivénérienne de la ville, une troisième injection de 0,45 de novarsénobenzol, faisant suite à deux injections de 0,15 et 0,30, espacées les aunes des autres d'une semaine et bien supportées. .

rs STE

Il avait contracté la syphilis en 1914, chancre induré suivi de roséole dans les délais normaux et n'avait pas été traité jusqu'en 1918. Il reçut à Paris, en 1918, un traitement de 10 injections de calomel, à la suite desquelles il resta très fatigué. En août 1919, il reçut, à Paris, en deux séries, 10 injections de novarsénobenzol à des doses de 0,15 à 0,90 dans chaque série, et vers mars-avril 1920, 6 injections à Bordeaux, de 0,15 à 0,90 très bien supportées, à la suite desquelles son état devint meilleur. Le B.-W. demeurant très positif, un traitement d'entretien est commencé à la fin de juin 1920. Pas d’albuminurie.

La troisième injection signalée, à 0 gr. 45, le 12 juillet (la première ayant été de 0 gr. 15, la seconde de 0 gr. 30, à une semaine d'intervalle), provoque une crise nitritoïde intense. Congestion de la face, toux convulsive, suffocation, angoisse précordiale, durant une dizaine de minutes, se terminant par une crise convulsive épileptiforme généralisée et un état syncopal. Il peut repartir chez lui deux heures après, avec l'indication d'aller le lendemain à l'hôpital Saint-André, à la consultation de M. le Professeur Arnozan. Le lendemain, il se rend à cette consultation, très affaibli, présentant déjà de l’ictère.

Antécédents personnels et héréditaires. — Pas de maladies antérieures à 1914, année durant laquelle il a contracté la syphilis. Il ne présentait pas de signes nets d’une affection organique contre-indiquant un traitement novarsénobenzolique.

Père mort d’affection inconnue. Mère, six frères et deux sœur en bonne santé.

Etat actuel, à l'entrée, le 13 juillet, à || heures : teinte ictérique généralisée, grande fatigue, prostration, léger délire. Le pouls est bon. Rien d’anormal au cœur, ni aux poumons. Respiration normale. Le foie est gros et douloureux. Céphalée intense. Pas d’albuminurie. Température : 37°. Traitement : glace sur la tête, eau de Vichy.

A 5 heures, le malade vomit tout ce au’il prend. Température : 37°. L'ictère se fonce. Foie douloureux.

Le 14: Les vomissements persistent. Pas de fièvre. Le malade est très prostré. Il émet des urines foncées, presque noires, non albumineuses, 400 à 500 gr. Selles demimolles, non décolorées. Pas d'hémorragie nasale ou autre.

Le 15: Les urines sont plus claires {200 gr. environ). Selles non abondantes, tendance à la décoloration. Léger épistaxis. Cessation des vomissements depuis qu'il prend du thé léger. Tension artérielle : 21/7.

Le 16: Pouls lent. T. À. : 19/7. Pas de souffle au cœur. A l'œil droit, hémorragie sous-conjonctivale. Pas d'épistaxis. Sérum ictérique: azote dégagée par litre: | gr. 32.

Rien aux poumons, toux légère, rythme respiratoire lent, pas de dyspnée.

Pas de vomissements, soit ardente, anorexie, langue saburrale, ni rouge ni rôtie. Pas de selles. Foie gros et douloureux. Urines pas très foncées, rares (200 gr.) et albumineuses (0 gr. 45 par litre). Petite quantité d'urobiline. Présence de pigments biliaires.

Urée : 9 gr. 08 par litre.

Asthénie, rachialgie, crampes dans les membres inférieurs, céphalalgie. T.: 36°.

Traitement : goutte à goutte de sérum glucosé (300 gr.).

Le 17: L’ictère se fonce. Apparition de hoquet. Au cœur, premier bruit prolongé, galop. T. A.: 21/7.

Traitement: saignée (200 cc.), abcès de fixation (térébenthine, | cc.), sérum glucosé (500 gr.).

Le 18: L'état général demeure mauvais, le hoquet augmente, la température reste au-dessous de 37°. Délire. Urines rares, légèrement foncées, pas de selles.

Traitement : Glace sur l'estomac. Huile camphrée.

Mort à 5 heures et demie.

Autopsie (19 juillet). — Tous les oganes sont jaunes. Foie très augmenté de volume (2 kil. 200), lisse, donnant beaucoup de sang à la coupe. Voies biliaires perméables, bile non décolorée.

Rate très augmentée de volume.

ne

Reins très gros (230 gr.), lisses, congestionnés. Zones corticales et médullaires très nettes.

Poumons : Cavernule enkystée au sommet droit. Infiltration de tout le sommet gauche avec réaction fibreuse et lésions de ramollissement.

Examen histologique. — Congestion nette aiguë. Hépatite ancienne. Conservation très nette de la cellule hépatique. Traînées et nodules infectieux à prédominance porte. Dégénérescence graisseuse des cellules hépatiques autour des espaces portes. Îl s’agit de lésions anciennes, organisées, paraissant être d'origine toxi-tuberculeuse. Pas de bacille de Koch dans les coupes.