OBSERVATION VIII

Malade atteinte de syphilis secondaire tenace, traitée successivement par des traitements mixtes: As et Bi puis Bi et Cy Hg. Cy Hg entraîne une réaction intestinale passagère, qui disparaît par la continuation des injections. Apparition d’une stomatite qui fait suspendre le Bi. Deuxième séjour pour une éruption lichénoïde qu’on traite par l’acétylarsan. Subictère des conjonctives, sérum ictérique, sels et pigments biliaires dans les urines.

(Inédite, due à l’obligeance de M. le Professeur GATÉ)

Pil... Marie, 18 ans, entre le 5 mars mars 1932 dans le Service de M. le Professeur Gaté (fiche n° 4807) pour une roséole typique au niveau des bras et des cuisses, mais présentant un aspect squameux sur l’abdomen et la nuque. Pas d’autres traces de l'accident primitif qu’une adénopathie inguinale d'aspect syphiloïde.

Le 8 mars 1932, la réaction de Bordet-Wassermann est

très positive dans le sang. On institue, dès l'entrée, un traitement mixte bien supporté :

Néosalvarsan : 0 gr. 15, 0 gr. 30, 0 gr. 45 et 0 gr. 60.

Bi (Muthanol) : 7 injections.

Un épisode grippal survient qui fait suspendre le traitement pendant huit jours.

Le 8 avril 1932, malgré un traitement énergique, l’éruption secondaire persiste, s’accompagnant d’alopécie. Il s’agit vraisemblablement d’une roséole pigmentée, très tenace. On suspend la médication arsenicale et on poursuit le traitement par Bi et Cy Hg (13 injections).

Le 24 avril 1932, l'apparition d’une stomatite fait supprimer le Bi. On continue les injections de Cy Hg, bien qu'elles aient provoqué au début une réaction intestinale (coliques et diarrhée) passagère, disparue avec la continuation du traitement.

Le 23 mai 1932, la malade sort de l'hôpital après disparition de l’éruption secondaire.

Le 1% octobre 1932, reprise d’un traitement par Cy Hg.

Le 15 octobre, la malade présente de petites papules isolées ou groupées, rose brunâtre, ombiliquées à leur partie centrale, d'aspect lichénoïde. Des lésions de grattage y sont associées. Ces lésions, très prurigineuses, ont débuté il y a quatre jours au niveau de la face dorsale des mains, puis elles se sont étendues à la face externe des bras et des avant-bras et ont apparu au niveau des genoux et des fesses. On pense soit à un lichen plan, apparu au cours du traitement spécifique, soit à une réaction cutanée médicamenteuse. La malade est hospitalisée. On entreprend un traitement par l'acétylarsan.

A la suite de la troisième injection de cette substance, la dermatose n’a pas changé de caractères. De plus, à la suite des réactions cutanées, pratiquées à ce moment pour interroger l’état allergique de la patiente au Cy Hg, on a vu survenir dans les 24 heures une recrudescence très nette de l’éruption, s'accompagnant en outre de nouveaux élé-

Pen

ments d'érythème marginé, siégeant aux membres inférieurs. Enfin, à cette même époque, on constate l’existence de subictère des conjonctives, avec coloration ictérique du sérum sanguin (sang prélevé pour l'épreuve de la sensibilisation passive du cobaye), et présence de sels et pigments biliaires dans les urines.

On décide de suspendre la thérapeutique arsenicale et de revenir au Cy Hg, qu'on pratique alors à doses croissantes : O gr. 005, 0 gr. O1, 0 gr. 01, etc..., dans le but de désensibiliser la malade.

Le 29 octobre 1932, les lésions ont disparu. La malade quitte le service le 31 octobre 1932.

EPREUVES BIOLOGIQUES pratiquées au moment de l’éruption médicamenteuse, à l’aide d’une solution de Cy Hg à 1/500 dans du sérum physiologique.

Cuti-réaction : négative.

Intradermo-réaction : très positive.

Anaphylaxie passive du cobaye : négative.